![]() Дисциплины:
Архитектура (936) |
Экспертиза трудоспособности (врачебно-трудовая экспертиза): основные задачи. Нетрудоспособность: определение, виды. Понятие медицинских и социальных критериев
Врачебно-трудовая экспертиза — область медицинских и научных знаний, изучающая трудоспособность человека при наличии у него заболевания, травмы, увечья, анатомического дефекта, беременности, а также некоторых других причин, регламентированных законодательством по государственному социальному страхованию и преследующих социально-профилактические цели (уход за больным членом семьи, санаторно-курортное лечение, карантин, стационарное протезирование и др.).
Основные задачи врачебно-трудовой экспертизы: 4.научно обоснованная оценка трудоспособности трудящихся при различных заболеваниях, травмах, увечьях, анатомических дефектах; 5.установление факта временной нетрудоспособности и освобождение от работы в связи с наличием социальных и медицинских показаний, предусмотренных законодательством; 6.определение характера нетрудоспособности (временная, стойкая, полная или частичная); 7.установление причины временной или стойкой нетрудоспособности для определения размеров пособий, пенсий и других видов социального обеспечения; 8.рациональное трудоустройство работающих, не имеющих признаков инвалидности, но нуждающихся по состоянию здоровья в облегчении труда в своей профессии; 9.определение трудовых рекомендаций инвалидам, позволяющих использовать их остаточную трудоспособность; 10.изучение причин заболеваемости и инвалидности для разработки медицинских, социальных и профилактических мероприятий; 11.определение различных видов социальной помощи работающим при временной нетрудоспособности и инвалидам; 12.проведение социально-трудовой реабилитации.
Нетрудоспособность - состояние, обусловленное болезнью, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично, в течение ограниченного времени или постоянно, невозможно.
Виды нетрудоспособности: 1) Временная нетрудоспособность (ВН) — состояние организма человека, обусловленное заболеванием, травмой и другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер. Установление факта ВН является медицинским действием, так как оно направлено на устранение неблагоприятных факторов и означает начало лечения.
Различают полную и частичную временную нетрудоспособность. Полная нетрудоспособность —полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения. Частичная нетрудоспособность — временная нетрудоспособность в отношении своей обычной профессиональной работы при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом. 2) Стойкое (постоянное или длительное) нарушение трудоспособности также может быть полным или частичным, то есть в виде утраты трудоспособности или значительного ее ограничения. Стойкое нарушение трудоспособности среди других ограничений жизнедеятельности является одним из критериев инвалидности и может служить основанием для ее установления.
Инвалидность — социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Решение об инвалидности принимается в процессе медико-социальной экспертизы по направлению врачей ЛПУ в учреждениях МСЭ. В установлении факта инвалидности принимают участие врачи лечебно-профилактических учреждений (выявляют признаки инвалидности) и врачи-эксперты медико-социальных экспертных комиссий - МСЭК (устанавливают факт стойкого нарушения трудоспособности). При определении трудоспособности необходимо учитывать как медицинские, так и социальные критерии. Медицинские критерии включают своевременно поставленный полный клинический диагноз с учетом выраженности морфологических изменений, тяжести и характера заболевания, наличия декомпенсации и ее стадии, осложнений, определение клинического ближайшего и отдаленного прогноза. Социальные критерии отражают все, что связано с профессиональной деятельностью больного: характеристику преобладающего напряжения (физического или нервно-психического), организацию, периодичность и ритм работы, нагрузку на отдельные органы и системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессиональных вредностей. Установление факта нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину соответствующие права: при временной утрате трудоспособности на освобождение от работы и получение пособия за счет средств обязательного государственного социального страхования, а при инвалидности - на пенсию за счет средств пенсионного фонда России.
Вопрос 36. Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности. Временная нетрудоспособность - состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором невозможно выполнение профессионального труда в обычных производственных условиях в течение промежутка времени.
Причины В.Н.: 1) Болезнь (на весь период болезни) 2) Санаторно-курортное лечение (профилактика болезни) 3) Социальные показания (уход а заболевшим членом семьи, носительство возбудителя, особенно если это декретированные лица) Виды В.Н.: 1. Полная - утрата работающим способности к труду на определенный срок. 2. Частичная - невозможность временно выполнять свою обычную профессиональную работу, но возможно выполнение другой работы с меньшим объемом и режимом без ущерба для здоровья.
Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской деятельности, основной целью которой является: ü оценка состояния здоровья пациента ü качества и эффективности проводимого обследования и лечения ü возможности осуществления профессиональной деятельности ü определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Право на проведение экспертизы ВН и выдачу документов, подтверждающих ВН, имеют лечащие врачи ЛПУ государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на основании полученной учреждением лицензии на проведение экспертизы ВН. Врачи, занимающиеся частной медицинской практикой вне учреждения, должны иметь: Ø лицензию на основной вид медицинской деятельности и проведение экспертизы ВН Ø удостоверение (свидетельство) об окончании курса повышения квалификации по экспертизе временной нетрудоспособности. В отдельных случаях (в труднодоступных отдаленных районах, в районах Крайнего Севера и др.) по решению органа управления здравоохранением проведение экспертизы временной нетрудоспособности может быть разрешено среднему медицинскому работнику. Не имеют права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность медицинские работники: · станций (отделений) скорой медицинской помощи; · станций переливания крови; · учреждений судебно-медицинской экспертизы; · бальнеогрязелечебннц и городских курортных водогрязелечебниц; · домов отдыха и туристических баз; · учреждений санэпидиадзора.
Контроль за соблюдением инструкции об экспертизе ВН осуществляется: Ø органом управления здравоохранением соответствующего уровня Ø профессиональной медицинской ассоциацией Ø исполнительным органом Фонда социального страхования РФ А также могут участвовать: Ø комиссии по аккредитации и лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Ø подразделения территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Уровни проведения экспертизы ВН: 1) лечащий врач; 2) КЭК ЛПУ; 3) КЭК органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации; 4) КЭК органа управления здравоохранением субъекта Федерации; 5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава России. Организация и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Функции лечащего врача по экспертизе ВН: · определяет признаки ВН на основе оценки состояния здоровья и социальных факторов; · в первичных медицинских документах фиксирует данные, необходимые для постановки диагноза, формулирует диагноз заболевания с учетом степени функциональных нарушений, осложнений и степени их тяжести; · назначает дополнительные исследования и консультации, лечебно-оздоровительные мероприятия; · определяет сроки ВН (с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующего заболевания и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах); · выдает листок нетрудоспособности (справку) и назначает дату очередного посещения врача, фиксируя ее в первичной медицинской документации; · при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы; · своевременно направляет пациента для консультации на КЭК; · при нарушении назначенного лечебно-охранительного режима (в том числе при алкогольном опьянении) делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и в истории болезни (амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения; · выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК, и МСЭК; · осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию, или 6 случаев и 60 дней с учетов всех заболеваний); · при восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование закрытия листка нетрудоспособности; · анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность.
Вопрос №36 Понятие о временной нетрудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: определение, цели, задачи, уровни проведения, организация в лечебных учреждениях. Функции лечащего врача по экспертизе временной нетрудоспособности.
Экспертиза временной нетрудоспособности — один из видов медицинской экспертизы, основная цель которой — оценка состояния здоровья пациента, качества и эффективности проводимого лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения. Различают следующие 5 уровней проведения экспертизы временной нетрудоспособности: первый уровень — лечащий врач; второй уровень — врачебная комиссия организации здравоохранения; третий уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением муниципального района (городского округа); четвёртый уровень — врачебная комиссия органа управления здравоохранением субъекта РФ; пятый уровень — главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности МЗ РФ. Контроль за проведением экспертизы временной нетрудоспособности в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, а также частнопрактикующими врачами осуществляется органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, территориальным отделением ФСС РФ. В реализации контроля могут участвовать исполнительные органы государственной власти по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, территориальные Фонды ОМС, страховые медицинские организации. При проведении экспертизы временной нетрудоспособности лечащий врач выполняет следующие функции: 13.определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов; 14.рекомендует лечебно — оздоровительные мероприятия, вид лечебно — охранительного режима, назначает дополнительные обследования, консультации; 15.определяет сроки нетрудоспособности с учётом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнений и рекомендуемых сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах; 16.выдаёт листок нетрудоспособности в соответствии с установленным порядком; 17.своевременно направляет пациента для консультации и продления листка нетрудоспособности на врачебную комиссию (ВК); 18.выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности и своевременно направляет пациента на ВК и медико — социальную экспертизу; 19.анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению. Вопрос № 37 Врачебная комиссия (ВК): задачи, состав, организация и содержание работы. От 5,05,12 #502-н
Порядок организации деятельности ВК медицинской организации утверждён приказом МЗ РФ от 2007 года № 170. 4) Настоящий Порядок предназначен для организации деятельности ВК, создаваемой в медицинской организации, независимо от её организационно — правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности 5) ВК создаётся в медицинских организациях с целью принятия решений, по вопросам диагностики, лечения, реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, иным медико — социальным вопросам, а также для осуществления контроля качества и эффективности лечебно — диагностических мероприятий, в том числе оценки обоснованности и эффективности назначения лекарственных средств. 6) ВК состоит из председателя, одного или двух заместителей, секретаря и членов комиссии. 7) Председателем ВК является руководитель медицинской медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации или один из заместителей руководителя медицинской организации, имеющий высшее медицинское образование. 8) Заместитель председателя ВК является заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части и/или заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности (ЭВН). 9) Секретарём ВК является медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование, обеспечивающий деятельность ВК. 10) Членами ВК являются врачи — специалисты ( в том числе врач — клинический фармаколог) как из числа штатных сотрудников, так и других медицинских организаций. 11) Персональный состав ВК утверждается руководителем медицинской организации. ВК осуществляет следующие функции: 1) выдачу ЛН сроков более чем на 15 дней; 2) экспертизу временной нетрудоспособности с целью определения необходимости и сроков временного и постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу; 3) принятие решения о направлении гражданина в установленном порядке на медико — социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности; 4) выдачу заключения о наличии у граждан медицинских показаний для получения или лечения в медицинских учреждения за счёт средств федерального бюджета; 5) выдачу медицинского заключения о характере и степени тяжести повреждения здоровья лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; 6) определение объёма лечения лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания; 7) выдачу медицинского заключения о наличии у лица, получившего повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, медицинских показаний к определённому курсу медицинской реабилитации; 8) принятие решений о выписке лекарственных средств пациентам, имеющим право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, проверку обоснованности выписки лекарственных средств этой категории граждан; 9) принятие решений о назначении одному больному 5 и более наименований лекарственных средств одномоментно ( в течении 1-х суток) или свыше 10 суток (в течении 1-го месяца); 10) принятие решений о назначении наркотических средств больным, не страдающим онкологическими (гематологическими) заболеваниями; 11) медицинский отбор совместно с лечащим врачом и направление на санаторно-курортное лечение пациентов, имеющих право на поучение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг,а также в сложных и конфликтных ситуациях; 12) направление больных из числа работающих застрахованных граждан на долечивание в специализированные санатории (отделения) непосредственно после стационарного лечения; 13) выдачу заключений о нуждаемости ребёнка в обучении на дому по медицинским показаниям, а также о возможности предоставления студентам академического отпуска. 14) Контроль качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий.
ВК проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утверждённого руководителем медицинской организации. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя ВК, согласованному с руководителем медицинской организации. Решение ВК считается принятым, если его поддержали большинство членов ВК из числа присутствующих на заседании. Решение ВК вносится в первичные медицинские документы. По требованию лица, а отношении которого принято решение ВК, выдаётся справка о решении ВК, которая подписывается председателем (в случае его отсутствия-заместителем председателя) ВК и удостоверяется печатью медицинской организации.
Вопрос № 38.
|