Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Проведення закритого масажу серця



АЛГОРИТМ №1

до проведення практичної навички

 

Складання набору інструментів для інтубації трахеї

 

Показання до виконання: допомогти лікареві здійснити інтубацію трахеї.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати набір інструментів для інтубації трахеї.

Матеріальне оснащення

- набір інструментів;

- мішок Амбу;

- повітровід;

- флакон із фурациліном;

- апарат ШВЛ;

- бікс із стерильними пелюшками, серветками, стерильними марлевими тампонами, бинтом, інструментами;

- електровідсмоктувач;

- лоток прямокутний;

- флакон з корнцангом у дезрозчині;

- гумові рукавички.

 

Етапи Зміст Обгрунтування
  Початковий Підготовка додій   1. Підготуйте апаратуру, обладнання  
2. Вимийте й висушіть руки
3. Надягніть рукавички
4. Візьміть корнцанг
5. Відкрийте бікс
6. Візьміть корнцангом з бікса пелюшку
7. Розкладіть пелюшку на лоток
  Основний Складання інстру- ментів   8. Складіть корнцангом інструменти    
на прямокутний лоток:
- ларингоскоп - 1;
- клинок вигнутий -3;
- клинок прямий -3 ( малий, середній,
великий);
- трахеальні трубки (розмірами від
5 до 13) -9;
- затискач кровоспинний - 1;
- провідник-мандрен для
трахеальних трубок - 1 ;
- щипці анестезіологічні - 1;
- роторозширювач -1;
- язикотримач - 1;
- катетер для відсмоктування слизу
-1;
- зонд шлунковий - 1;
корнцанг - 1  
Заключний 9. Допоможіть лікареві в інтубації
Завершення трахеї
дій  

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія: Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 45.

 

АЛГОРИТМ №2

 

Проведення штучної вентиляції легенів за допомогою мішка Амбу

Показання до виконання: здійснити штучну вентиляцію легенів



за допомогою мішка АМБУ під час клі­нічної

смерті.

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи за допомогою мішка Амбу;

здійснити дезінфекцію оснащення.

Матеріальне оснащення

- мішок Амбу;

- серветка марлева;

- флакон із дезрозчином (3% перекисом водню);

- ємність із дезрозчином;

- гумові рукавички.

 

 

Етапи Зміст Обґрунтування
  Початковий Підготовка до дій   1 . Потерпілий лежить на твердій поверхні  
2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого Подбати про особисту безпеку
3. Надягніть гумові рукавички  
4. Візьміть серветку  
5. Очистіть серветкою верхні дихальні шляхи потерпілого від слизу, крові тощо  
  Основний 1 . Накла­дання маски мішка Амбу на обличчя   6. Станьте поруч з грудною кліткою потерпілого  
7 . Притисніть правою рукою лицьову маску мішка Амбу до ділянки носа та рота потерпілого: - носову частину маски -великим пальцем; - підборідну частину маски -вказівним пальцем; - рештою пальців виведіть допереду і догори нижню щелепу (мал. 17)  
8. Закиньте одночасно голову потерпілого основою іншої долоні назад  
    2. Прове­дення ШВЛ   9. Обхопіть лівою рукою мішок Амбу    
10. Стисніть мішок Амбу долонею Видих — пасивний   Забезпечити вдування повітря
11. Стежте, щоб голова потерпі­лого знаходилась у правильному положенні  
12. Робіть вдування з частотою 12 разів за 1 хв  
    Заключний Завершення дій     13. Покладіть маску від мішка в ємність із дезрозчином Подбати про інфекційну безпеку
14. Зніміть рукавички  
15. Опустіть рукавички в ємність із дезрозчином Подбати про інфекційну безпеку
16. Вимийте та висушіть руки  

 



 
 

Мал. 17. ШВЛ за допомогою мішка Амбу

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та

інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 49.

 

АЛГОРИТМ №3

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

та здійснення штучної вентиляції легенів методом "з рота до рота і носа" одночасно та за допомогою мішка Амбу новонародженому

Показання до виконання: забезпечити прохідність дихальних шляхів та здійснити штучну вентиляцію легенів методом рота до рота і носа" одночасно та за допомогою мішка Амбу.

 

Навчальна мета

Уміти

— забезпечити прохідність дихальних шляхів;

— вентилювати дихальні шляхи методом "з рота до рота і носа"
одночасно та за допомогою мішка Амбу.

Матеріальне оснащення

— реанімаційний стіл із джерелом променевого тепла;

— джерело кисню;

— відсмоктувач;

— валик;

— маски для ШВЛ № 0 і № 1;

— мішок Амбу;

— катетери для відсмоктування слизу;

- шланг для подачі кисню.

 

Етапи Зміст Обгрунтування
    Початковий Початок дій     Увага! Реанімацію необхідно проводити 100 % киснем. У разі відсутності кисню: 1 . Покладіть новонародженого на реанімаційний стіл  
2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями новонародженого Подбати про особисту безпеку
Основний 1. Забезпе­чення прохідності дихальних шляхів 3. Очистіть верхні дихальні шляхи новонародженого від вмісту  
        4. Проведіть короткочасну тактильну стиму­ляцію дихання одним із трьох прийомів стиму­ляції, який повторюють не більше двох разів: — поплескування по підошвах; — легкі удари по п'ятках; — розтирання шкіри вздовж хребта  
2. Проведен­ня ШВЛ без кисню     5. Покладіть новонародженого так, щоб його голова була у положенні розгинання (можна під плечі підкласти валик)  
6. Зробіть вдих об'ємом 50 — 60 мл. Об'єм вду­вання адекватний, якщо воно спричинює спо­кійне піднімання (розширення) грудної клітки  
7. Притисніть щільно свій рот до рота і носа новонародженого  
8. Зробіть вдування тривалістю 1 — 1,5 с із частотою З0 разів за 1 хв  
3. Проведен­ня ШВЛ з киснем     9. Притисніть нещільно маску Амбу до рота та носа новонародженого лівою рукою: - носову частину маски - великим пальцем; - підборідну частину маски - вказівним паль­цем, одночасно злегка відкриваючи немовляті рот  
10. Здійснити ШВЛ під позитивним тиском 90-100 % киснем стисканням мішка Амбу. Перші 2 — 3 вдихи виконують, створюючи тиск вентиляції більше ніж 30 см вод. ст., після чого продовжують вентиляцію з тиском на вдиху 15 — 20 см вод. ст. і частотою 40 — 60 разів за 1 хв  
Заключний Завершення дій 11. Припиніть реанімаційні заходи, якщо з'явилося самостійне дихання  

 



Література

Про затвердження галузевої програми "Первинна реанімація новонароджених на 2003—2004 рр.": Наказ МОЗ України № 194 від 06.05.2003 р. Методичні рекомендації з первинної реанімації ново­народжених // Збірник нормативно-директивних документів з охо­рони здоров'я. — 2003. — № 7(30). — С. 165.

 

 

АЛГОРИТМ №4

Проведення премедикації

Показання до виконання:проводять для заспокоєння хворого, забезпечення йому відпочинку перед операцією, зняття психічної напруженості, нормалізації рівня процесів обміну.

Навчальна мета

Уміти:

Провести премедикацію за призначенням лікаря при планових та ургентних операціях.

Матеріальне оснащення:

- снодійні засоби,

- транквілізатори,

- наркотичні анальгетики,

- атропін сульфат або метацин

 

Послідовність дій:

Премедикація найчастіше складається з двох етапів.:

І етап:

Увечері, напередодні операції, призначають усередину снодійні засоби в поєднанні з транквілізаторами і протигістамінними засобами.

N.B.! Особливо збудливим хворим ці призначення повторюють за 2 год до операції.

ІІ етап:

Усім хворим за З0—40 хв до операції вводять антихолінергічні та анальгетичні засоби, іноді фентаніл з дроперидолом.

N.B.! Внутрішньовенно вводити засоби премедикації при планових операціях недоцільно, оскільки тривалість їх дії менша, ніж за підшкірного або
внутрішньом'язового введення, а пригнічувальний вплив на дихальний
центр виразніший. Атропіну сульфат у таких випадках менше пригнічує
секрецію залоз і викликає тахікардію.

Внутрішньовенне введення призначають тільки у разі невідкладних
оперативних втручань за особливих показань.

Заключний етап:

Після премедикації хворим забороняється підніматися з ліжка, ходити. До операційної їх привозять на каталці.

 

АЛГОРИТМ №5

Догляд за трахеостомою

Показання до виконання: здійснити догляд за трахеостомою.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати необхідне оснащення;

- спостерігати за станом трахеостомічної трубки;

- своєчасно звільнювати трахеостомічну трубку від патологіч­
ного вмісту.

Матеріальне оснащення

- трахеостомічні трубки ;

- корнцанг;

- флакон із розчином фурациліну;

- гумові рукавички;

- флакон із дезрозчином;

- ножиці;

- стерильні вата, марлеві серветки, бинти;

- маска;

- фартух;

- листок інтенсивного спостереження, ручка;

- пакет для клінічних відходів;

- ємність із дезрозчином;

- вощаний папір;

- флакон з йодонатом;

- лейкопластир;

- зонд глотковий з нарізкою;

- флакон лужних крапель;

- ниркоподібний лоток.

 

 

Етапи Зміст Обґрунтування
  Початковий Підготовка до процедури   1 . Підготуйте оснащення  
2. Вимийте й висушіть руки  
3. Надягніть маску, фартух, гумові рукавички   Дотримуватися техніки безпеки

 

    Основний 1. Заміна внутріш­ньої трубки 2. Оброб­лення трубки з внутріш­нього боку   4. Виведіть внутрішню трахеостомічну трубку із зовнішньої  
5. Покладіть трубку на ниркоподібний лоток  
6. Накрутіть на глотковий зонд із нарізкою ватний тампон  
7. Змочіть тампон теплим розчином фурациліну Запобігти травмі слизової оболонки носового ходу
    8. Уведіть зонд у середину трубки  
    9. Зробіть зворотно-поступальні рухи ватним тампоном по внутрішній поверхні трубки  
    10. Виведіть зонд із трубки  
    1 1 . Покладіть зонд у ємність із дезрозчином  
    12. Уведіть до внутрішньої тра-хеостомічної трубки лужні краплі  
    13. Уведіть нову внутрішню трахеостомічну трубку в зовнішню  
    14. Зафіксуйте внутрішню трубку "прапорцем"  
    3. Приготу­вання марлевих "штанців"   15. Складіть стерильний бинт у чотири шари розміром 12 х 15 см  
    16. Розріжте його ножицями посередині з одного боку до середини  
    17. Зробіть ще одну таку прокладку  
    4. Приготу­вання мар­левого "фартушка" 18. Накладіть один на другий 2 шари марлі з бинта  
  5. Накла­дання "штанців" 19. Зніміть старі "штанці"  
        20. Покладіть їх у ниркоподібний лоток  
        2 1 . Візьміть корнцангом серветку  
        22. Змочіть серветку йодонатом  
        23. Обробіть серветкою навколо місця, де введена трахеостомічна трубка Подбати про інфекційну безпеку
        24. Опустіть серветку в лоток  
        25. Покладіть під щиток тра-хеостомічної трубки стерильні марлеві "штанці", проводячи розрізані кінці зверху донизу та зовні від трахеостомічної трубки до нерізаної частини  
        26. Покладіть другу прокладку під щиток трубки у напрямку знизу вгору  
        27. Ущільніть прокладки "штанці"  
        28. Покладіть між щитком трубки та "штанцями" вощаний папір Запобігти забрудненню "штанців"
    6. Накла­дання "фартушка" 29. Візьміть "фартушок" корнцангом  
        З0. Змочіть його розчином фурациліну  
        31. Здавіть "фартушок" Звільнитися від над­лишкової вологи
        32. Закрити отвір трахеостомічної трубки "фартушком" Запобігти виси­ханню слизової оболонки трахеї
        33. Відріжте ножицями смугу лейкопластиру довжиною 10 см  
    34. Зафіксуйте "фартушок" лейкопластирем  
    7. При­кріплення трахеосто-мічної трубки 35. Відріжте смугу бинта довжиною 40-50 см  
        36. Протягніть смугу бинта через вушка щитка трубки назад до потилиці  
        37. Зав'яжіть кінці смуги  
Заключний Завершення процедури 38. Вичистіть брудну внутрішню трубку зондом над ємністю з дезрозчином Подбати про ін­фекційну безпеку
        39. Покладіть трубку і зонд у ємність із дезрозчином  
        40. Складіть брудні серветки з ниркоподібного лотка в пакет для клінічних відходів  
        41. Зніміть гумові рукавички і фартух  
        42. Покладіть їх у ємність із дезрозчином Подбати про ін­фекційну безпеку
        43. Зніміть маску  
        44. Покладіть її в пакет для клінічних відходів Подбати про ін­фекційну безпеку
        45. Вимийте й висушіть руки  
        46. Зробіть запис у листку інтенсивного спостереження Подбати про на­ступність сестрин­ського догляду

Література

Музика О.М. Практикум з отоларингології - К.: Здоров'я, 2000. С. 58.

 

АЛГОРИТМ №6

Ведення анестетиків місцевої дії

Показання до виконання: провести місцеве знеболення перед оперативним втручанням

Навчальна мета

Уміти

- підготувати все необхідне для проведення місцевої анестезії;

- допомогти лікареві під час провведення місцевої анестезії

Матеріальне оснащення:

дикаїн, лідокаїну і тримекаїну гідро хлорид, бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду

Термінальна анестезія.

Слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, сечового міхура досягають змазуванням або зрошенням їх місцевоанестезуючими засобами, здатними проникати крізь неушкоджену слизову оболонку (дикаїн, рідше лідокаїну і тримекаїну гідрохлорид). Найчасті­ше дикаїн застосовують в офтальмології, отоларингології та урології. Слизова оболонка носової порожнини та приносових пазух, порожнини рота, глотки, гортані, стравоходу, трахеї, бронхів втрачає чутливість че­рез 4—8 хв після змазування її поверхні 1—3 % розчином дикаїну.

Термінальну анестезію застосовують перед інтубацією трахеї для змен­шення подразнювального впливу ендотрахеальної трубки. Особливо широко її використовують при бронхоскопії, яку проводять за допомо­гою розпилювача Макінтоша або гортанного шприца. Хворому в поло­женні сидячи за максимально витягнутим язиком (його обгортають мар­левою серветкою і сам хворий підтримує) розпилюють місцевоанестезуючий засіб. Для анестезії трахеї та бронхів хворому під час розпилюван­ня препарату пропонують зробити глибокий вдих. Тулуб нахиляють поперемінно праворуч і ліворуч, щоб анестезувати обидва бронхи.

 

Спинномозкова (спінальна, субарахноїдальна) анестезія.

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідро хлориду 5% - 1,5-2 мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Розчин місцевоанестезуючого засобу (бупівакаїну або лідокаїну гідрохлориду) вводять в субарахноїдальний простір після проколу твердої мозкової оболонки. Анестетик швидко досягає спинномозкових корінців,

Епідуральна анестезія.

Місцевоанестезуючий засіб уводять в епідуральний простір, котрий не з'єднаний ні зі спинним, ні з головним мозком тому він не має безпосередньої дії на мозок. Це є значною пе­ревагою епідуральної анестезії перед спинномозковою.

Розчин місцевого анестетика, введений в епідуральний простір, обми­ває корінці спинномозкових нервів, крім того, він проникає через міжхреб-цеві отвори до симпатичних стовбурів, блокуючи їх. Це викликає блока­ду симпатичної, чутливої та рухової іннервації. Як правило, анестезія охоплює значну зону, оскільки розчин анестетика поширюється догори й донизу в епідуральному просторі на 5—8 сегментів (при введенні 10—16 мл препарату).

Препарат: бупівакаїну 0,5%-0,75% -1-1,5 мл або лідокаїну гідрохлориду 5% - 1,5-2мл;

Підготовчий етап: місце проколу обробляють розчином йодонату.

Методика проведення:

Епідуральну анестезію, як і спинномоз­кову, виконують у положенні хворого сидячи або лежачи на боці з підтяг­нутими до живота ногами. Місце пункції залежить від потрібного рівня анестезії. Пункцію проводять на рівні, що відповідає центру обраної зони анестезії (див.мал.).

Заключний етап:

Після пункції епідурального простору спочатку вводять тест-дозу місцевого анестетика, що не перевищує третину належної. Впевнившись у відсутності ознак спинномозкової анестезії, катетер фіксують і через 5— 8 хв уводять всю дозу препарату. Як правило, використовують 2 % роз­чин лідокаїну гідрохлориду. Для підтримання тривалої післяопераційної анальгезії після операції катетер залишають в епідуральному просторі (подовжена епідуральна анестезія). Розчин місцевого анестетика за по­треби вводять повторно (лідокаїну гідрохлорид — 2—3 мг/кг).

 

Мал. Розпил хребта у горизон­тальній площині:

; — зовнішня пластинка твердої оболон­ки спинного мозку; 2 — внутрішня плас­тинка твердої оболонки спинного мозку; З — павутинна оболонка; 4 — сполучна біла гілка; 5 — вузол симпатичного стов­бура; 6 — передній корінець спинномоз­кового нерва; 7 — чутливий вузол спин­номозкового нерва; 8 — задній корінець спинномозкового нерва; 9 —підпавутинний простір; 10 — підтвердооболонковии (субдуральний) простір; 11 — надтвердо-оболонковий (епідуральний) простір

 

АЛГОРИТМ №7

 

Забезпечення прохідності дихальних

шляхів та здійснення штучної вентиляції легенів методом "з рота до рота”

Показання до виконання: забезпечити прохідність дихальних

шляхів та здійснити штучну вентиляцію легенів методом "з рота до рота".

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота".

Матеріальне оснащення

-серветка або носова хусточка,

- рукавички,

- пакет для клінічних відходів

 

Етапи Зміст Обґрунтування
Початковий Підготовка додій 1 . Потерпілий лежить на твердій поверхні  
        2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого Подбати про особисту безпеку
        3. Очистіть верхні дихальні шляхи потерпілого від слизу, крові тощо  
Основний 1. Забезпе­чення прохідності дихальних шляхів 4. Станьте на коліна поряд з грудною кліткою потерпілого  
        5. Підкладіть одну руку під шию (потилицю) потерпілого (мал. 7)  
        6. Закиньте голову потерпілого назад (мал. 8)  
        7. Натисніть на лоб потерпілого долонею іншої руки, посилюючи розгинання голови (мал. 9) Відкрити дихальні шляхи — язик відсувається допереду, і дихальні шляхи будуть звільнятися
    8. Затисніть ніс потерпілого двома пальцями руки, яка лежить на лобі  
    9. Звільніть руку, яка була підкладена під потилицю  
    10. Накладіть на рот потерпілого серветку або носову хусточку Подбати про інфекційну безпеку
    11 . Обхопіть звільненою рукою ниж­ню щелепу потерпілого (мал. 10)  
    12. Висуньте нижню щелепу допе-реду і трохи підніміть її  
    13. Відкрийте трохи рот потер­пілого першим пальцем руки  
    2. Прове­дення штучної вентиляції легенів     14. Відкрийте широко свій рот  
    15. Зробіть глибокий вдих об'ємом приблизно 1 л Об'єм повітря, яке вдувається, залежить від віку, конституціальних особливостей хворого і становить для дорослих 10 мл/кг маси тіла, тобто 700— 1000 мл
    16. Притисніть щільно свій рот до рота потерпілого (мал. 11)  
    17. Зробіть глибоке вдування тривалістю 2 секунди  
        18. Повторіть вдування через 5 с Пауза необхідна для пасивного видиху потерпілого та можливості зробити вдих рятувальнику
19. Стежте, щоб голова потерпілого знаходилась у правильному положенні Увага! Бічним зором контро­люйте: грудна клітка повинна підшматися та розширюватись при вдуванні Повітря не повинно виходити через щілини
        20. Відчуйте видих повітря з рота потерпілого. Перевірити ефек­тивність штучної вентиляції легенів
Заключний Завершення дій 21. Робіть вдування з частотою 1 кожні 5 с. Протягом 1 хв —12 вдувань  

 

 

 
 


 

 

Мал. 7,8. Закиньте голову Мал. 9. Натисніть на лоб потерпілого

потерпілого назад

 

Мал. 10. Охопіть рукою нижню Мал.11. ШВЛ методом "з рота до рота"

щелепу, а іншою рукою

атисніть ніс

 

 

Література

Стандарти аккредитации медсестер. Разработаны в соответ-
ствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. -
Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С.114.

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія
та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 154.

Сафар П., Бьічер НДж. Сердечно-легочная й церебральная
реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

Усенко Л.В., ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная реа­
нимация: современньїе международньїе рекомендации с позиции
доказательной медицини // Біль, знеболювання, інтенсивна тера­
пія. - 2004.-№ 1. - С. 55.

 

 



 

АЛГОРИТМ №7.1

 

Проведення закритого масажу серця

 

Показання до виконання: провести закритий масаж серця під час

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

- проводити закритий (непрямий) масаж серця.

 

Етапи Зміст Обґрунтування
Початковий Підготовка до дій 1. Потерпілий лежить на твердій поверхні Запобігти прогину тіла
        2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого Подбати про особисту безпеку
        3. Забезпечте проведення ШВЛ  
Основний Проведення закритого масажу серця     4. Зробіть перикардіальний удар у середню третину груднини ребром долоні з висоти 20 — З0 см Спроба відновити серцебиття
    5. Станьте на коліно поруч з правим плечем потерпілого, якщо він лежить на підлозі  
    6. Станьте на підставку поруч з правим плечем потерпілого, якщо він лежить на ліжку  
    7. Проведіть II і III пальцями правої руки вгору по ребровій дузі та намацайте мечоподібний відросток груднини  
    8. Тримайте II і III пальці на мечоподібному відростку перпендикулярно до груднини Визначити місце для компресії
9. Помістіть основу своєї лівої долоні поруч з II пальцем на нижню третину груднини    
    10. Покладіть праву руку поверх лівої Серце необ­хідно стиска­ти між грудниною та хребтом  
      11. Тримайте пальці, не торкаючись ними грудної клітки (мал. 12) Кут між осно­вою долоні та грудниною по­терпілого по­винен стано­вити 90°, інак­ше можна травмувати ребра та внут­рішні органи  
    12. Нахиліть плечі над грудниною потерпілого, руки - прямі від кистей до плеча    
    13. Зробіть 15 компресій на груднину за 9-10 с на глибину 4-5 см та рахуй­те "раз і, два і" (натискуйте на груд­нину та відпускайте, коли кажете "і") Рахунок допо­магає вибрати правильний ритм  
    14. Тримайте постійно руки в контакті з грудниною потерпілого    
Заключний Завершення дій     15. Робіть компресії з частотою 100 разів за 1 хв    
    16. Припиніть реанімаційні заходи, якщо: - з'явилися самостійні пульс та дихання; - з'явилась людина, яка вміє проводити реанімацію; - рятувальник стомлений і більше не може робити реанімаційні дії    
           

 

 

Мал. 12.Проведення закритого масажу серця

 

 

Література

1. Стандарти аккредитации медсестер. РазработаньІ в соответ-
ствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. -
Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С. 115.

2. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія

 

АЛГОРИТМ №7.2

 

Проведення серцево-легеневої реанімації одним реаніматором (СЛР)

 

Показання до виконання: реанімувати потерпілого , який перебу­ває в стані

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

- забезпечити прохідність дихальних шляхів;

- вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота";

- проводити непрямий масаж серця.

Матеріальне оснащення

- серветка або носова хусточка.

 

Етапи Зміст Обґрунтування
Початковий Підготовка до дій 1 . Доторкніться до потерпілого, поплескайте його по плечу, запитайте, чи з ним усе гаразд Визначення наявності реагування
        2. Констатуйте клінічну смерть  
        3. Якщо потерпілий лежить не на спині, поверніть його на спину єдиним рухом „на себе", спочатку витягнувши уздовж тіла догори його руку, яка зна­ходиться ближче до рятуваль­ника. Руки потерпілого витягніть уздовж тіла донизу СЛР проводиться в положенні потер­пілого на спині. Повертання на руці захищає шийні хребці та м'які тканини
        4. Станьте на коліна поряд з грудною кліткою потерпілого  
Основний 1.Забезпечен­ня прохіднос­ті дихальних шляхів 5. Підкладіть одну руку під шию (потилицю) потерпілого  
      6. Закиньте голову потерпілого назад  
7. Натисніть на лоб потерпілого долонею іншої руки, посилюючи розгинання голови Будуть відкриті дихальні шляхи -язик відсувається допереду, і дихальні шляхи звільнятимуться
        8. Перевірте, чи є дихання в потерпілого, наблизивши свою голову до його обличчя так, щоб одночасно: - спостерігати, чи піднімається грудна клітка потерпілого; - слухати, чи є в нього дихання; - наблизити щоку до рота потерпілого та відчути, чи є видих повітря. Дихання відсутнє!  
9. Затисніть ніс потерпілого двома пальцями руки, яка лежить на лобі  
10. Звільніть руку, яка була підкладена під потилицю потерпілого  
11. Накладіть на рот потерпілого серветку або носову хусточку Подбати про інфекційну безпеку
12. Обхопіть цією рукою нижню щелепу потерпілого  
13. Висуньте нижню щелепу потерпілого допереду і трохи підніміть її  
14. Відкрийте трохи рот потерпілого першим пальцем своєї руки  
15. Відкрийте широко свій рот  
    2. Прове­дення штучної вентиляції легенів   16. Зробіть глибокий вдих об'ємом приблизно 1 л Об'єм повітря, яке вдувається, залежить від віку, конституціальних особливостей хворого і становить для дорослих 10 мл/кг маси тіла, тобто 700-1000 мл
17. Щільно притисніть свій рот до рота потерпілого  
18. Зробіть одне глибоке вдуван­ня потерпілому тривалістю 2 с  
        19. Повторіть вдування через 5 с Пауза необхідна для пасивного ви­диху потерпілого та можливості зро­бити вдих ряту­вальникові
20. Стежте, щоб голова потерпілого знаходилась у правильному положенні. Увага! Бічним зором стежте: грудна клітка потерпілого по­винна підніматися та розширю­ватися при вдуванні повітря Повітря не повинно виходити через щілини
21. Відчуйте видих повітря з рота потерпілого  
22. Якщо дихальні шляхи потерпілого непрохідні, забезпечте їх прохідність, починаючи з пункту 5  
23. Якщо є прохідність дихальних шляхів, то зробіть 2 вдування  
    3. Прове­дення непрямого масажу серця   24. Пропальпуйте пульс на сонній артерії з боку рятувальника Визначення пульсу на протилежному боці може приз­вести до перетис­кання дихальних шляхів рукою рятувальника
25. Пульс відсутній: - станьте на коліна поруч із плечем потерпілого  
26. Проведіть II і III пальцями правої руки вгору по ребровій дузі та намацайте мечоподібний відросток груднини  
27. Тримайте II і III пальці на мечоподібному відростку перпендикулярно до груднини Визначити місце для компресії
28. Помістіть основу лівої долоні поруч з II пальцем на нижню третину груднини  
29. Покладіть праву руку поверх лівої Серце необхідно стискати між грудниною та хребтом
        З0. Тримайте пальці, не торкаючись ними грудної клітки Кут між основою долоні та грудниною потерпілого повинен дорівню­вати 90°, інакше можна травмувати ребра та внутрішні органи
31. Нахиліть плечі над грудниною потерпілого, руки - прямі від кистей до плеча  
32. Зробіть 15 компресій на груд­нину за 9-10 с на глибину 4-5 см і рахуйте „раз і, два і" (натискуй­те на груднину і відпускайте, коли вимовляєте „і") (мал. 13) Рахунок допомагає вибрати правиль­ний ритм
33. Тримайте постійно руки в контакті з грудниною потерпілого  
34. Зробіть 4 великих цикли [один цикл — на 2 вдування: 15 компресій (2 : 15)]  
35. Стежте за виникненням пуль­су та дихання через кожні 2 хв  
Заключний Завершення дій 36. Припиніть реанімаційні заходи , якщо: - з'явилися самостійні пульс та дихання; - з'явилась людина, яка вміє проводити реанімацію; - рятувальник стомлений і більше не може виконувати реанімаційні дії  

 

Мал. 13.Проведення серцево-легеневої реанімації одним реаніматором

 

Література

1. Стандарти аккредитации медсестер. РазработаньІ в соответствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ. - Запорожье: Укрмедконсалтинг, 2000. - С.103.

2. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 157.

3. Сафар П., Бьічер Н.Дж. Сердечно-легочная й церебральная реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

1. Усенко Л.В., ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная ре­анимация: современные международные рекомендации с позиции доказательной медицины // Біль, знеболювання, інтенсивна тера­пія. - 2004. -№ 1. - С. 55.

 

АЛГОРИТМ №7.3

Проведення серцево-легеневої реанімації двома реаніматорами

Показання до виконання: реанімувати потерпілого, який перебу­ває в стані

клінічної смерті.

Навчальна мета

Уміти

забезпечити прохідність дихальних шляхів;

вентилювати дихальні шляхи методом „з рота до рота";

проводити непрямий масаж серця.

Матеріальне оснащення

- серветка або носова хусточка.

 

Етапи Зміст Обґрунтування  
Початковий Підготовка до дій 1. Доторкніться до потерпілого, поплескайте його по плечу, запитайте, чи з ним усе гаразд Визначити наявність реагування  
        2. Констатуйте клінічну смерть    
        3. Якщо потерпілий лежить не на спині, поверніть його на спину єдиним рухом „на себе", спочатку витягнувши уздовж тіла догори його руку, яка знаходиться ближче до ря­тувальника. Руки потерпілого витягніть уздовж тіла донизу СЛР проводиться в положенні потерпілого на спині. Повертання на руці захищає шийні хребці та м'які тканини від травм  
        Перший рятувальник 4. Станьте на коліна поруч із грудною кліткою потерпілого    
  Основний 1.Забезпечен­ня прохід­ності дихаль­них шляхів 5. Підкладіть одну руку під шию (потилицю) потерпілого    
6. Закиньте голову потерпілого назад    
    7. Натисніть на лоб потерпілого долонею іншої руки, посилюючи розгинання голови Будуть відкриті дихальні шляхи -язик відсувається допереду, і дихальні шляхи звільнятимуться  
      8. Перевірте, чи є в потерпілого дихання, наблизивши свою голову до його обличчя так, щоб одночасно: - спостерігати, чи піднімається грудна клітка потерпілого; - слухати, чи є в нього дихання; - наблизити щоку до рота потерпілого та відчути, чи є видих повітря Дихання відсутнє!  
      9. Затисніть ніс потерпілого двома пальцями руки, що лежить на лобі  
      10. Звільніть руку, яка була підкладена під потилицю потерпілого  
      11. Накладіть на рот потерпілого серветку або носову хусточку Подбати про інфекційну безпеку
      12. Обхопіть цією рукою нижню щелепу потерпілого  
      13. Висуньте нижню щелепу потерпілого допереду і трохи підніміть її  
      14. Відкрийте трохи рот потерпілого першим пальцем своєї руки  
15. Відкрийте широко свій рот  
    2. Прове­дення штучної вентиляції легенів   16. Зробіть глибокий вдих об'ємом приблизно 1 л Об'єм повітря, що вдувається, залежить від віку, конституціальних особливостей хворого і становить для дорослих 10 мл/кг маси тіла, тобто 700-1000 мл
17. Щільно притисніть свій рот до рота потерпілого  
18. Зробіть одне глибоке вдуван­ня потерпілому тривалістю 2 с  
    19. Стежте за тим, щоб голова потерпілого знаходилась у правильному положенні Увага! Бічним зором стежте: грудна клітка потерпілого повинна підніматися та розширюватись при вдуванні повітря Повітря не повинне виходити через щілини
20. Відчуйте видих повітря з рота потерпілого  
21. Якщо дихальні шляхи непро­хідні, забезпечте їх прохідність, починаючи з пункту 5  
22. Якщо є прохідність дихальних шляхів, то скажіть голосно і чітко: "Дихальні шляхи прохідні"  
  3. Прове­дення непрямого масажу серця     23. Пропальпуйте пульс на сонній артерії з боку рятувальника  
24. Якщо пульс відсутній, то чітко скажіть: "Пульс відсутній"  
Другий рятувальник: 25. Станьте на коліна поруч із плечем потерпілого на протилежному боці від першого рятувальника Забезпечити почергове вдування та компресії
26. Проведіть II і III пальцями правої руки вгору по реберовій дузі та намацайте мечоподібний відросток груднини  
27. Тримайте II і III пальці на мечоподібному відростку перпендикулярно до груднини Визначити місце для компресії
28. Помістіть основу своєї лівої долоні поруч з II пальцем на нижню третину груднини  
29. Покладіть праву руку поверх лівої Серце необхідно стискати між грудниною та хребтом
    З0. Тримайте пальці, не тор­каючись ними грудної клітки Кут між основою долоні та грудни­ною потерпілого повинен дорівню­вати 90°, інакше можна травмувати ребра та внутрішні органи
31. Нахиліть плечі над грудниною потерпілого, руки -прямі від кистей до плеча  
32. Зробіть 5 компресій на груднину на глибину 4-5 см і рахуйте „раз і, два і" (натискуйте на груднину і відпускайте, коли вимовляєте „і") (мал. 14) Рахунок допомагає вибрати правиль­ний ритм
33. Тримайте постійно руки в контакті з грудниною потерпілого  
34. Зробіть зупинку після 5 компресій  
35. Перший рятувальник робить 1 вдування  
36. Зробіть 10 великих циклів [один цикл — 1 вдування — 5 компресій (1 : 5)]  
Перший рятувальник: 37. Стежте за виникненням пульсу та дихання кожні 2 хв  
38. Увага! Правильність виконання масажу контролює реаніматор, який проводить ШВЛ - визначає наявність пульсових поштовхів на сонній артерії, синхронних з натискуваннями на груднину  
Заключний Завершення дій 39. Припиніть реанімаційні заходи, якщо: - з'явилися самостійні пульс і дихання; - з'явилась людина, яка вміє проводити реанімацію; - рятувальник стомлений і більше не може виконувати реанімаційні дії  
               

 

 

 

Мал. 14. Проведення серцево-легеневої реанімації двома реаніматорами

 

 

Література

1. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматоло­гія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. -С. 153-157.

2. Сафар П., Бичер Н. Дж. Сердечно-легочная й церебральная
реанимация: Пер.с англ. - 2-е изд., перераб. й доп. - М.: Медици­на, 1997.-С. 86.

2. УсенкоЛ.В.,ЦаревА.В. Сердечно-легочная церебральная ре­анимация: современны международные рекомендации с позиции доказательной медицини // Біль, знеболювання, інтенсина тера­пія. - 2004. - №1. - С. 55.

 

АЛГОРИТМ №7.4

Проведення штучної вентиляції легенів за допомогою S-подібної трубки

Показання до виконання: здійснити штучну вентиляцію легенів під

час клінічної смерті за допомогою S-подібної трубки.

Навчальна мета

Уміти

- забезпечити прохідність дихальних шляхів;

- проводити штучну вентиляцію легенів за допомогою S-подібної трубки.

Матеріальне оснащення

- S-подібна трубка (двох розмірів: розмір для дорослих і дітей розмір для дітей та новонароджених);

- ємність із дезрозчином;

- марлева серветка;

- корнцанг;

- гумові рукавички;

- маска.

 

 

Етапи Зміст Обґрунтування
    Початковий Підготовка до дій     1 . Потерпілий лежить на твердій поверхні  
2. Уникніть контакту з кров'ю та іншими виділеннями потерпілого Подбати про особисту безпеку
3. Надягніть маску та гумові рукавички  
4. Очистіть верхні дихальні шляхи потерпілого від слизу, крові і т. ін.  
    Основний 1. Введення S-подібної трубки   5. Станьте поруч з грудною кліткою потерпілого  
6. Обхопіть однією рукою нижню щелепу потерпілого  
7. Висуньте його нижню щелепу допереду  
8. Відкрийте рот пацієнта І пальцем руки  
      9. Візьміть S-подібну трубку (розмір для дорослих і дітей) іншою рукою      
10. Уведіть 8-подібну трубку потерпілому в рот увігнутістю вгору (мал. 15) Язик не фіксований
11. Поверніть трубку увігнутістю вниз біля задньої стінки глотки (мал. 16) Забезпечити "ротаційну" методику та запобігти захвату кінцем трубки спинки язика
  2. Прове­дення ШВЛ     12. Підкладіть одну руку під шию (потилицю) потерпілому Забезпечити прохідність дихальних шляхів
13. Закиньте голову потерпілого назад  
14. Натисніть на лоб потерпілого долонею іншої руки, посилюючи розгинання голови Будуть відкриті дихальні шляхи -язик відсувається допереду, і дихальні шляхи звільнятимуться
15. Затисніть ніс потерпілого двома пальцями руки, яка лежить на лобі  
16. Звільніть руку, яка була підкладена під потилицю  
17. Обхопіть нижню щелепу потерпілого звільненою рукою  
18. Висуньте нижню щелепу потер­пілого допереду і трохи підніміть її  
19. Притисніть пальцями до об­личчя потерпілого фланець трубки Забезпечити герметичність
20. Відкрийте широко свій рот  
21. Зробіть глибокий вдих  
    22. Обхопіть своїм ротом кінець S-подібної трубки  
23. Зробіть глибоке вдування тривалістю 1,5с    
24. Повторіть вдування через 5 с Пауза необхідна для пасивного видиху потерпілого та мож- ливості рятувальни- кові зробити вдих
25. Стежте за тим, щоб голова потерпілого знаходилась у правильному положенні Повітря не повинно виходити через щілини
26. Відчуйте видих повітря із S-подібної трубки Перевірити ефективність виконання ШВЛ
  Заключний Завершення дій   27. Робіть вдування з частотою 1 кожні 5 с  
28. Витягніть трубку з рота потерпілого після закінчення реанімаційних заходів  
29. Покладіть трубку в ємність із дезрозчином Подбати про інфекційну безпеку
З0. Зніміть рукавички  
31. Покладіть рукавички в ємність із дезрозчином Подбати про інфекційну безпеку  
32. Зніміть із себе маску і покладіть її в пакет для клінічних відходів  
33. Вимийте та висушіть руки  

 

 

Мал. 15. Введення трубки Мал. 16. Повернення

увігнутістю вгору трубки увігнутістю вниз

 

 

Література

1. Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія
та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 44.

2. Сафар П. Сердечно-легочная й церебральная реанимация:
Пер. с англ. - М.: Медицина, 1984. - С. 37.

 

АЛГОРИТМ № 8

 

Підготовка дефібрилятора до роботи. Проведення дефібриляції

Показання до виконання: фібриляція шлуночків серця. Шлуночкова

тахікардія без пульсу.

Навчальна мета

Уміти

- готувати дефібрилятор до роботи;

- допомагати лікареві проводити дефібриляцію.

 

Матеріальне оснащення

- імпульсний дефібрилятор з електродами;

- електродна паста або флакон з ізотонічним розчином натрію
хлориду;

- флакон з протиопіковою рідиною;

- стерильні марлеві серветки;

- електрокардіограф;

- бинт;

- флакон з дезрозчином (3% перекису водню);

- документація,

- ручка;

- пакет для клінічних відходів.

 

Бтапи Зміст Обґрунтування
  Початковий Підготовка апаратури   1. Приготуйте оснащення  
2. Приєднайте дефібрилятор до електромережі  
3. Перевірте його справність  
4. Приєднайте електрокар­діограф до електромережі  
5 . Перевірте його справність  
  Основний 1.Підготов­ка до дефіб­риляції     6. Змочіть марлеві серветки ізотонічним розчином Змочування необ­хідне для того, щоб зволожити покрит­тя електродів  
7. Обгорніть серветками електроди електрокардіографа  
8. Приєднайте електрокардіограф до хворого за допомогою колодки шнурів  
9. Змажте рівномірним шаром електродної пасти електроди дефібрилятора або    
10. Змочіть бинт ізотонічним розчином та обгорніть ним електроди дефібрилятора  
11 . Віддайте підготовлені електроди дефібрилятора лікареві  
12. Зареєструйте ЕКГ  
    2.Виконан­ня дефібри­ляції     Дефібриляцію виконує лікар! 13. Лікар щільно притискує електроди дефібрилятора до грудної клітки хворого: - один електрод - справа від груднини на рівні другого міжребрового проміжку; - другий - у місці перетину п'ятого міжребрового проміжку та лівої середньої ключичної лінії (мал. 19)  
14. Натискує на кнопку „Заряд" на одній з рукояток електрода і заряджає дефібрилятор напругою 5000 В (200-240 Дж)  
Медсестра: 15. Від'єднує після загоряння лампочки „Заряджено" колодку шнурів електрокардіографа  
16. Лікар натискує на кнопку „Розряд" Увага! Під час проведен­ня імпульсу при­пиніть СЛР, не торкайтесь до хворого
Медсестра: 17. Приєднайте колонку шнурів електрокардіографа  
18. Реєструє ЕКГ      
19. Якщо синусовий ритм не від­новлено, процедуру слід повто­рити, починаючи з пункту 6 Увага! Напруга кожного наступного імпуль­су збільшується на 500 В (50-60 Дж). Максимальна вели­чина розряду стано­вить 7000 В (360 Дж)
  Заключний Прибиран­ня апара­тури     20. Від'єднайте апаратуру від електромережі  
21. Змочіть серветку дезрозчином  
22. Обробіть електроди дефібри­лятора серветкою з дезрозчином  
22. Опустіть серветки в пакет для клінічних відходів.  
23. Обробіть електроди електро­кардіографа серветкою з дезрозчином  
24. Опустіть серветки в пакет для клінічних відходів  
25. Запакуйте апаратуру в футляри  
26. Вимийте й висушіть руки  
27. Оформіть відповідну документацію  
         

 

 

 

Мал. 19. Розміщення електродів

Література

Чепкий Л.П., Ткаченко Р.О. Анестезіологія, реаніматологія та інтенсивна терапія : Підручник. - К.: Вища шк., 2004. - С. 64

АЛГОРИТМ №9

 

Складання набору інструментів

для катетеризації магістральної

вени за Сельдінгером

 

Показання до виконання: допомогти лікареві здійснити катетериза­цію

магістральної вени за Сельдінгером.

Навчальна мета

Уміти

- підготувати набір інструментів для катетеризації магістраль­ної вени.

Матеріальне оснащення

- набір інструментів;

- нитки шовні - 2 ампули;

- стерильні рукавички;

- флакон із розчином анестетика;

- флакон з йодонатом;

- бікс із стерильними пелюшками, серветками, стерильними марлевими тампонами,

інструментами;

- корнцанг у склянці з дезрозчином;

- лоток прямокутний;

- лейкопластир;

- флакон з етиловим спиртом 70 % ;

- флакон із клеолом.

 


Просмотров 688

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!