Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ. 8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,50С



8.1. В приемный покой обратилась молодая кормящая мать с жалобами на внезапно повысившуюся температуру до 39,50С, боль в правой молочной железе. При осмотре правая железа больше левой, набухшая, слегка болезненная. Ваш диагноз и тактика?

8.2. В больницу бригадой СМП доставлена молодая кормящая мать в тяжелом состоянии с жалобами на постоянную лихорадку до 40ºС и выше, общую слабость недомогание, головную боль, отсутствие аппетита и плохой сон. Первые симптомы появились 7 дней назад, пыталась лечиться самостоятельно (жаропонижающие препараты). При осмотре: пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, язык и губы сухие, кожные покровы бледные. Правая молочная железа увеличена, отечная, болезненная, пастозная. Кожа железы бледно-зеленого цвета, местами покрыта пузырями, с участками некроза. Молоко отсутствует, регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.3. У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа несколько уменьшена в размерах, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличены лимфатические узлы. Менструальный цикл не нарушен. Ваш предварительный диагноз и тактика?

8.4. Женщина 20 лет жалуется на чувство тяжести и давления в молочных железах. Больна более суток. Первые срочные роды 10 дней назад. Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,40С. При осмотре обе молочные железы увеличены в размерах, а в левой определяется опухолевидное образование, подвижное, бугристое, умеренно болезненное. Подмышечные лимфатические узлы обычные. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Молодая женщина жалуется на боли в правой молочной железе в течение 3-х суток, когда перестала сцеживать молоко. Ребенку 4 недели. Общее состояние пациентки средней тяжести. Температура 37,80С, потливость, слабость. В левой молочной железе в верхнем наружном квадранте пальпируется образование с нечеткими контурами, болезненное, напряженное. Подмышечные лимфатические узлы увеличенные, безболезненные. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Молодая первородящая женщина жалуется на умеренные боли в левой молочной железе. Больна около недели, после того как ребенок, ему 6 месяцев, перестал брать грудь. Лечилась сама, без эффекта. Состояние тяжелое. Слабая, вялая, адинамичная. Температура только по вечерам до 38,50С. на коже туловища петехиальная сыпь. Пульс 100 в минуту, число дыхательных движений 21. при осмотре в левой молочной железе пальпируется образование умеренно болезненное, без четких границ. Симптом флуктуации сомнительный. Ваш диагноз и тактика.



8.7. Больной 29 лет жалуется на боли в области ануса, особенно при акте дефекации. При осмотре промежности видна припухлость. Кожа над ней гладкая, блестящая. Радиальная складчатость у заднего прохода сглажена, анус деформирован. Пальпация в этой области очень болезненна. Пальцевое исследование прямой кишки вызывает боли. Ваш диагноз и тактика?

8.8. Больная 30 лет жалуется на тупые боли в прямой кишке. Температура 37,5ºС. При осмотре промежности изменений нет. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется хорошо пальпируемый инфильтрат, выбухающий в просвет. Ваш диагноз и тактика?

8.9. У больного 33 лет в течение недели отмечалось познабливание, общая слабость, плохой сон. К концу недели температура достигла 39ºС. Появились пульсирующие боли в области прямой кишки, усиливающиеся при ходьбе, особенно при дефекации. При осмотре промежности изменений кожных покровов не наблюдается. При пальцевом исследовании прямой кишки выше гребешковой линии определяется инфильтрация стенки. Ваш диагноз и тактика?

8.10.Больной 35 лет отметил субфебрильную температуру, головные боли. Через 3 дня появились боли внизу живота и в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании и дефекации. При осмотре промежности признаков воспаления не обнаруживается. При глубокой пальпации над лоном и в подвздошных областях определяется неотчетливая болезненность. При пальцевом исследовании прямой кишки в нижних ее отделах патологии не выявляется. Ваш диагноз и тактика?



9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. М.: Медицина, 1996.

9.4. Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. – СПб: СпецЛит, 1999.

Занятие № 24

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ: ОСТЕОМИЕЛИТ. ГНОЙНЫЙ АРТРИТ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и лечением гнойных заболеваний костей и суставов.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

Студент должен иметь представление:

· Об анатомическом строении костей и суставов.

· О частоте встречаемости гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент должен знать:

· Причины развития гнойных заболеваний костей и суставов.

· Классификации гнойных заболеваний костей и суставов.

· Клиникой различных форм гнойных заболеваний костей и суставов.

· Оперативное и консервативное лечение гнойных заболеваний костей и суставов.

Студент должен уметь:

· Произвести под контролем преподавателя перевязку больного с гнойным заболеванием костей и суставов.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ – 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Провести микрокурацию больных с остеомиелитом или артритом.

ЗАДАНИЕ № 2. Доложить о больном всей группе.

ЗАДАНИЕ № 3. Провести под руководством преподавателя перевязку больного.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ:

Проводя расспрос больных с остеомиелитом или артритом, необходимо тщательно собрать жалобы и анамнез заболевания, внимательно исследовать местный статус. Записать полученные данные в рабочую тетрадь.

2. Докладывая о больном всем группе, необходимо кратко и четко сформулировать ведущие симптомы и симптомокомплексы. Обосновать диагноз и тактику лечения.

3. Проводя под руководством преподавателя перевязку больного, необходимо помнить о правилах асептики. Кожа вокруг раны или свища обрабатывается антисептиком от периферии к центру. Рана обрабатывается перекисью водорода, осушивается. Затем накладывается салфетка, смоченная водорастворимой мазью, а в свищевой ход рыхло вводят турунду. Лечебная повязка фиксируется бинтом или лейкопластырной повязкой.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

7.1. По этиологическому признаку остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) огнестрельный, г) травматический, д) токсический.

7.2. В зависимости от пути проникновения инфекции остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) септикопиемический, д) токсический.

7.3. В зависимости от клиники, скорости развития патологического процесса остеомиелит может быть: а) неспецифический, б) гематогенный, в) специфический, г) травматический, д) токсический.

7.4. Для острого гематогенного остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется флегмонозным воспалением костного мозга.

7.5. Для травматического остеомиелита характерно: а) занос микробов через кровь, б) является осложнением раневого процесса, в) чаще встречается у детей и подростков мужского пола, г) нет половых и возрастных особенностей, д) проявляется хорошо отграниченным гнойником с секвестральной коробкой.

7.6. Острый гематогенный остеомиелит чаще поражает: а) крупные трубчатые кости, б) губчатые кости, в) одинаково часто и те и другие, г) кости кисти и стопы, д) суставные поверхности костей.

7.7. Эмболическая теория развития острого гематогенного остеомиелита А. Боброва и Е. Лексера утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) причина развития остеомиелита до сих пор не известна, д) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой.

7.8. Аллергическая теория С.М. Дерижанова утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.9. Рефлекторная теория развития острого гематогенного остеомиелита Н.Н. Еланского и В.А. Башинской утверждает, что: а) к развитию остеомиелита приводит закупорка одного из концевых сосудов кости бактериальным тромбом, б) остеомиелит возникает в сенсибилизированном организме при наличии дремлющей инфекции, в) спазм сосудов под действием патологической импульсации из центральной нервной системы и нарушение кровоснабжения кости приводит к остеомиелиту, г) остеомиелит развивается при инфицировании строго специфической микрофлорой, д) причина развития остеомиелита до сих пор не известна.

7.10.Для токсической формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.11.Для местной формы острого гематогенного остеомиелита характерно: а) внезапное начало с выраженными симптомами интоксикации, б) слабо выраженная интоксикация, в) отсутствие местных проявлений воспаления, г) боль, отек, ограничение движений в пораженной конечности.

7.12.Рентгенологические признаки острого гематогенного остеомиелита появляются: а) раньше клинических признаков, б) одновременно с клиникой, в) через 1 – 2 дня от начала заболевания, г) через 7 – 14 дней, д) через месяц от начала заболевания.

7.13.Симптом баллотирования надколенной чашечки наиболее характерен для: а) костного панариция, б) пандактелита, в) гематогенного остеомиелита плеча, г) посттравматического остеомиелита костей голени, д) гнойного гонита.

7.14.Для ранней диагностики гнойного артрита наиболее цинформативно проведение: а) расспроса больного, б) исследование красной крови, в) рентгенографии сустава, г) пункции полости сустава, д) реовазографии конечности.

7.15.Показаниями к резекции сустава служат: а) прогрессирующее поражение суставных концов костей, б) отсутствие эффекта от применяемого лечения, в) наличие гнойного синовиита, г) присоединение гнойного бурсита, д) развитие панартрита.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИННЫЕ ЗАДАЧИ:

8.1. Больной 15 лет жалуется на слабость, недомогание, высокую температуру, озноб. В правом бедре сильная локализованная боль, носящая рвущий, сверлящий характер. При осмотре: конечность полусогнута, деформации и видимых изменений кожи нет. Движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.2. Больной 18 лет жалуется на сильные боли в левой голени, особенно по ночам, когда еще и температура поднимается до субфебрильных цифр. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, движения активные не возможны, пассивные резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.3. Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в правой голени, высокую температуру, озноб. В анамнезе две недели назад металлостеосинтез по поводу открытого многооскольчатого перелома костей голени. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, при пальпации резкая болезненность. Ваш диагноз и тактика.

8.4. Больной 68 лет жалуется на гнойное отделяемое из свища, расположенного в средней трети левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение голени с повреждением обеих костей 10 лет назад. При осмотре: конечность деформирована, движения несколько ограничены, по передней поверхности свищ до 2 мм в диаметре в котором стоит капля густого желтого гноя. Ваш диагноз и тактика.

8.5. Больной 66 лет жалуется постоянные ноющие боли в левой голени в течение нескольких месяцев. Травмы и заболевания отрицает. При осмотре видимых изменений голени не выявлено. При рентгенографии: одиночная костная полость округлой формы с капсулой в дистальном метафизе большеберцовой кости, секвестров нет. Ваш диагноз и тактика.

8.6. Больной 20 лет жалуется на боли в левом плече, особенно по ночам, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение нескольких месяцев. При осмотре плечо незначительно утолщено, отека, гиперемии нет. При пальпации в нижней трети плотное болезненное образование, при пункции которого получена серозная богатая белком жидкость. Ваш диагноз и тактика.

8.7. Больной 27 лет жалуется на незначительные боли в правом бедре в течение нескольких месяцев. При осмотре бедра патологии не выявлено. При рентгенографии: диффузное утолщение и уплотнение компактной ткани с концентрическим сужением медулярного канала правой бедренной кости. Ваш диагноз и тактика.

8.8. Больной 30 лет поступил с диагнозом флегмона левого бедра. Во время оперативного пособия выявлено, что дном гнойной полости является бедренная кость с шероховатой надкостницей. Ваш диагноз и тактика.

8.9. Больной 30 лет жалуется на слабость, тошноту, высокую температуру, боли в правом тазобедренном суставе, которые появились несколько дней назад после падения на катке. При осмотре сустава: сглаженность контуров, легкая гиперемия кожных покровов. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8.10.Больная 56 лет жалуется на сильные боли в левом коленном суставе, которые появились через несколько дней после инъекции гидрокортизона в сустав по назначению ревматолога. При осмотре сустав отечен, кожа гиперемирована. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны, Ваш диагноз и тактика.

9. ДИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПРДГОТОВКИ:

9.1. Петров С.В. Общая хирургия. – СПб: Питер, 2002.

9.2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА:

9.3. Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина. - 1977.

9.4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. – М., Медицина. – 1984.

Занятие № 25

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!