Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Студент должен иметь представление. • Об основных теориях наркоза



• Об основных теориях наркоза

• О современном уровне развития анестезиологии как науки

• Об областях медицины, связанных с анестезиологией

Студент должен знать

• Виды общего обезболивания (ингаляционный и неингаляционный наркоз, многокомпонентное комбинированное обезболивание с искусственной вентиляцией легких)

• Показания к применению различных видов общего обезболивания.

• Определение степени риска хирургической агрессии у различных категорий больных в зависимости от тяжести основного заболевания, наличия сопутствующей патологии, возраста, экстренности оперативного вмешательства и других условий

• Предназначение и составные элементы премедикации

• Достоинства и недостатки различных видов общего обезболивания.

• Опасности и осложнения различных видов общего обезболивания.

• Химический состав и фармакодинамику анестетиков, применяемых для

• различных видов общего обезболивания.

• Механизм действия мышечных релаксантов

• Понятие о нейролептанальгезии.

• Составляющие современного многокомпонентного комбинированного общего обезболивания.

• Последовательность выполнения этапов общего обезболивания

• (премедикация, вводный наркоз, введение миорелаксантов, интубация трахеи и т.д.)

• Виды осложнений общего обезболивания и их профилактику.

Студент должен уметь

• Определить показания к внутривенному наркозу

• Определить показания к многокомпонентному комбинированному общему обезболиванию.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно изучить химический состав и фармакодинамику препаратов, применяемых в качестве анестетиков.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить критерии оценки степени риска оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.

ЗАДАНИЕ № 3. Ознакомиться с принципами предоперационной подготовки и подготовки к анестезиологическому пособию при экстренных операциях и плановых вмешательствах.

ЗАДАНИЕ № 4. Ознакомиться с основными принципами работы наркозной аппаратуры.

ЗАДАНИЕ № 5. Изучить последовательность действий анестезиолога при проведении общей анестезии: ингаляционного наркоза, неингаляционного наркоза.



ЗАДАНИЕ № 6. Изучить особенности стадий ингаляционного наркоза по Гведелу, последовательность изменений рефлексов, реакции зрачка, мышечного тонуса, артериального давления и пульса.

ЗАДАНИЕ № 7. Ознакомиться с понятием многокомпонентной комбинированной анестезии, составными ее элементами и последовательностью проведения.

ЗАДАНИЕ № 8. Ознакомиться с возможными инфекционными осложнениями общей анестезии связанными с госпитальной инфекцией и мероприятиями по их профилактике.

6.МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ
САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Для ингаляционной общей анестезии используются газовые анестетики, которые вдыхаются больным как при спонтанном дыхании (масочный наркоз), так и при искусственной вентиляции легких (эндотрахеальный наркоз). Такие препараты как эфир, хлороформ, циклопропан из-за своей токсичности и других отрицательных свойств в настоящее время почти не используются, однако, поскольку эфир на протяжении многих лет был основным газовым анестетиком, стадии течения наркоза были определены именно при применении этого препарата. Используется схема стадий эфирного наркоза и при применении современных газовых анестетиков таких как фторотан, этран, севоран, ксенон, хотя течение наркоза при использовании этих препаратов существенно отличается от эфирного. При подготовке больного к любому из видов общего обезболивания, анестезиолог должен иметь информацию о состоянии жизненно важных органов и систем больного, сопутствующей патологии и иметь представление о возможных осложнениях анестезии с тем, чтобы выбрать оптимальный способ обезболивания. Для студентов медико-профилактического факультета имеет значение знание возможных инфекционных осложнений, связанных с проведением общего обезболивания, таких как вентилятор - ассоциированные пневмонии, развивающиеся вследствие инфицирования больного госпитальными штаммами микроорганизмов. Существует вероятность передачи через наркозную аппаратуру, при нарушении правил ее дезинфекции, туберкулезной инфекции и др. В операционной студенты должны ознакомиться с аппаратурой для проведения общей анестезии: аппаратами для искусственной вентиляции легких, интубационными трубками, масками, воздуховодами, зондами, языкодержателями, роторасширителями и др.



7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1.Какому уровню хирургической стадии наркоза по Гведелу соответствует
описание: «зрачки широкие, на свет не реагируют, роговичный рефлекс
отсутствует, наступает полное расслабление скелетных мышц»: а) первый уровень хирургической стадии, б) второй уровень хирургической стадии, в) третий уровень хирургической стадии, г) четвертый уровень хирургической стадии.

7.2.Какому уровню хирургической стадии ингаляционного наркоза соответствует описание: «Больной спокоен, дыхание ровное, зрачок начинает сужаться. Реакция на свет сохранена. Есть роговичный и глоточно-гортанный рефлексы. Мышечный тонус сохранен»: а) первый уровень, б) второй уровень, в) третий уровень г) четвертый уровень.

7.3.Для ингаляционного интубационного наркоза в хирургической стадии на
втором уровне характерно: а) психомоторное возбуждение, б) широкий зрачок, в) понижение мышечного тонуса, г) асинхронное дыхание, б) падение артериального давления.



7.4.К преимуществам эндотрахеального наркоза относят: а) сохранение спонтанного дыхания, б) исключается аспирация рвотных масс, в) минимальное количество аппаратуры, г) адекватное управление гемодинамикой, д) все перечисленное.

7.5.Указать последовательность действий при многокомпонетной комбинированной анестезии: а) искусственная вентиляция легких, б) интубация трахеи, в) введение миорелаксантов, г) вводный наркоз, д) премедикация.

7.6.К преимуществам неингаляционного внутривенного наркоза относится: а) быстрое введение в наркоз, б) отсутствие токсичности применяемых
анестетиков, в) низкий риск регургитации, г) хорошая управляемость
анестезией, д) все перечисленное верно.

7.7.К недостаткам внутривенного барбитурового наркоза относится: а) длительный период возбуждения, б) способность вызывать выраженное угнетение дыхания, в) снижение артериального давления, г) тризм жевательной мускулатуры, д) выраженный судорожный синдром.

7.8.Отметить основные стадии течения ингаляционного наркоза: а)
анальгезии, б) атараксии, в) возбуждения, г) торможения, д) хирургическая.

7.9.Особенностью течения внутривенного кетаминового наркоза является:
а) понижение артериального давления, б) повышение артериального
давления, в) брадикардия, г) тахикардия, д) не влияет на частоту сердечных сокращений.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1.У ребенка 6 лет острый аппендицит, ему показано оперативное лечение. Какой вид обезболивания применить и почему?

8.2.У больного 70 лет доброкачественная гипертрофия предстательной железы. Ему предстоит оперативное лечение по поводу этого заболевания. Из сопутствующих заболеваний: ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких. Какой вид обезболивания предпочтительней?

8.3.Во время проведения масочного ингаляционного наркоза у больного произошла остановка дыхания. Что необходимо предпринять анестезиологу?

8.4.Какое оснащение необходимо для искусственной вентиляции легких?

8.5.Какой категории больных при выполнении небольших по объему амбулаторных операций показано общее обезболивание?

8.6.Какие инфекционные осложнения, связанные с общим обезболиванием могут развиваться у больных?

8.7.В чем заключаются меры профилактики инфекционных осложнений, связанных с общим обезболиванием?

8.8.Что входит в состав премедикации, и с какой целью вводятся эти препараты?

8.9.В чем заключается подготовка больного к общему обезболиванию при выполнении операции в экстренном порядке?

8.10. Как производится подготовка больного к общему обезболиванию при плановых операциях?

9. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия/С.В.Петров.-СПб: Питер, 2005.

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия - М, ГЭОТАР, 2001, 2006.

Занятие № 5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: РЕАНИМАЦИЯ

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомить студентов с терминальными состояниями и основами базисной сердечно - легочной реанимации.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ

Студент должен иметь представление

· О реаниматологии как науке и ее составляющих частях.

· Об умирании как процессе угасаний функций организма

· О патогенезе смерти при кровопотере, утоплении, электротравме

· О видах остановки сердца (асистолия, фибрилляция, электромеханическая диссоциация)

Студент должен знать

· Что относится к терминальным состояниям

· Определение терминального состояния

· Что такое предагония

· Что такое агония

· Что такое клиническая смерть, смерть мозговая, биологическая смерть, смерть социальная

· Признаки остановки кровообращения

· Причины острой остановки кровообращения и дыхания

· Клинические предвестники острой остановки кровообращения

· Алгоритм базисной сердечно-легочной реанимации

· Признаки эффективности сердечно-легочной реанимации

· Способы восстановления проходимости верхних дыхательных путей

· Технику введения воздуховодов и дыхательных трубок

· Технику искусственной вентиляции легких «рот в рот» и «рот в нос»

· Методику проведения непрямого массажа сердца

· Показания к открытому массажу сердца

· Осложнения сердечно-легочной реанимации

· Особенности проведения сердечно-легочной реанимации у детей

Студент должен уметь

· Диагностировать остановку кровообращения (пальпаторно определять пульсацию крупных кровеносных сосудов).

· Проверять проходимость дыхательных путей и наличия дыхания.

· Оценить сознание.

· Проводить непрямой массаж сердца,

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ: 2 академических часа.

5. ЗАДАНИЕ СТУДЕНТАМ:

ЗАДАНИЕ № 1. Самостоятельно ознакомиться с определением реаниматологии как науки и из каких разделов реаниматология состоит.

ЗАДАНИЕ № 2. Изучить терминологию терминальных состояний и их определения.

ЗАДАНИЕ № 3. Изучить топографическую анатомию крупных артерий (сонной, бедренной) и точки определения пульсации на этих артериях.

ЗАДАНИЕ № 4. Научиться определять нарушения внешнего дыхания по правилу «трех П» - посмотреть, почувствовать, послушать.

ЗАДАНИЕ № 5. Ознакомиться с причинами нарушения проходимости дыхательных путей и способами восстановления проходимости.

ЗАДАНИЕ № 6. Изучить алгоритм базисной сердечно–легочной реанимации и записать его в тетрадь.

ЗАДАНИЕ № 7. Изучить методику искусственной вентиляции легких по способу «рот в рот» и «рот в нос».

ЗАДАНИЕ № 8. Изучить методику непрямого массажа сердца.

ЗАДАНИЕ № 9. Ознакомиться с возможными осложнениями сердечно – легочной реанимации и мерами их профилактики.

ЗАДАНИЕ № 10. Ознакомиться с препаратами, используемыми при сердечно- легочной реанимации.

6. МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

Остановка сердца и прекращение дыхания еще не означают наступление необратимой биологической смерти. Ей предшествует клиническая смерть продолжительностью всего 3- 5 мин, когда в случае принятия экстренных мер еще можно восстановить деятельность сердца и дыхания на фоне адекватной функции коры головного мозга. Первая цель дыхательной реанимации - в максимально доступном объеме восстановить проходимость воздухоносных путей. Для этого в предельно быстрой и четкой последовательности необходимо: а) придать больному соответствующее положение; б) запрокинуть голову; в) начать нагнетание воздуха в легкие; если ИВЛ на этих этапах не удалась, следует г) выдвинуть вперед нижнюю челюсть; д) очистить рот глотку; е) ввести воздуховод. Одежда больного расстегивается только после первых эффективных вдохов. Больной должен лежать на спине. Необходимо запрокинуть голову оживляемого назад, подкладывая одну руку под шею, другую помещая на лоб. Реаниматор предварительно делает глубокий вдох, плотно располагает свои губы вокруг рта больного и с некоторым усилием вдувает воздух. Утечка через нос предупреждается зажиманием носовых ходов больного с помощью руки или щеки реаниматора, специального зажима. После первой попытки искусственного дыхания приступают к туалету рта, носоглотки (салфетка или носовой платок на пальце реаниматора). Во время этой ответственной процедуры голова и плечи больного должны быть максимально повернуты в сторону. К определению пульса на сонной артерии на стороне, ближайшей к реаниматору, приступают только после того, как проведены первые 2 вдувания воздуха. Отсутствие пульсации расценивается как безусловное показание для немедленного начала непрямого массажа сердца. Ритмичные компрессии сердца между грудиной и позвоночником изгоняют небольшие объемы крови из левого желудочка в организм, а из правого - в легкие, где происходит оксигенация при условии одновременной ИВЛ. По окончании давления грудная клетка расширяется, и полости сердца вновь заполняются кровью. Максимальная компрессия должна приходиться на грудину, на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка. Реаниматор располагается с любой стороны от больного, помещает одну ладонь на другую. Глубина вдавления -4-5 см. Массаж проводится на твердой поверхности, но никогда нельзя терять дефицитного времени для специального перекладывания умершего; на кровати достаточно подложить твердую подкладку или сдвинуть больного на твердый край. Для массажа должна использоваться не только сила руки, но и тяжесть всего тела, в паузах рук от грудины не отнимают, пальцы остаются приподнятыми. Необходимо избегать давления на боковую часть грудной клетки, это легко приводит к перелому ребер. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников реанимации мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

7. ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

7.1 Признаками остановки кровообращения являются: а) отсутствие сердечной деятельности и пульсации на крупных артериальных стволах; б) отсутствие сознания (через 5 сек.); в) отсутствие дыхания (через 20–З0 сек.); г) мидриаз (через40-60 сек.).

7.2 Причиной обструкции дыхательных путей может быть: а) депрессия ЦНС (тяжелая черепно-мозговая травма, ОНМК, о.отравления); б) кровь; в) рвота; г) инородное тело.

7.3. Причиной остановки дыхания может быть: а) травма; б) инфекция, воспаление; в) ларингоспазм; г) бронхоспазм.

7.4.Неадекватность дыхания может быть следствием: а) депрессии дыхательного центра; б) снижения экскурсии грудной клетки; в) слабости дыхательных мышц вследствие действия миорелаксантов; г) рестриктивной патологии грудной клетки (кифосколиоз).

7.5. Острая остановка кровообращения и дыхания может наступить при: а) асфиксии; б) гипоксемии; в) кровопотере; г) септическом шоке; д) при любом из этих состояний.

7.6. Клиническими предвестниками острой остановки кровообращения являются: а) нарушение проходимости дыхательных путей; б) остановка дыхания; в) ЧДД менее 6 или более 36 в мин. г) ЧСС менее 40 или более 140 уд/мин, д) АД сист. менее 90 мм рт.ст. е) все перечисленное.

7.7. Признаки эффективности сердечно - легочной реанимации: а) появление хороших передаточных пульсовых толчков на крупных артериальных стволах в такт массажу; б) сужение зрачков; в) появление попыток самостоятельных дыхательных движений; г) изменение окраски кожи - порозовение; д) все перечисленное.

7.8 Показания к открытому массажу сердца: а) открытая грудная клетка (оперативное вмешательство); б) подозрения на внутригрудную патологию; в) ригидная грудная клетка; г) множественные переломы ребер; д) все перечисленное.

7.9 Осложнениями сердечно - легочной реанимации могут быть: а) раздувание желудка; б) разрыв легкого с развитием пневмоторакса; в) переломы ребер, грудины; г) разрыв печени; д) все перечисленное.

7.10 Оценку системы кровообращения перед началом сердечно–легочной реанимации проводят путем пальпации артерий: а) лучевых, б) сонных, в) тыльной артерии стопы; г) бедренных; д) подколенных.

7.11. При проведении базисной сердечно - легочной реанимации у взрослых соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 2:10; в) 2 : 15; г) 1 : 4; д) 4 : 25.

7.12. При проведении базисной сердечно-легочной реанимации у детей до 8 лет соотношение вдох: компрессия должно быть: а) 1 : 5; б) 1:3; в) 2: 15; г) 1 : 4; д) 3 : 10

8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

8.1. На ваших глазах на улице пожилой мужчина схватился руками за сердце и упал. Какова будет последовательность ваших действий и как их следует проводить?

8.2. На нерегулируемом перекрестке автомобиль ВАЗ 2109 сбил пожилую женщину. Водитель с места ДТП скрылся, кроме вас поблизости никого нет. Женщина неподвижно лежит на асфальте. Что и в какой последовательности следует предпринять?

8.3. Молодая женщина в трамвае побледнела и упала. На ваши вопросы не отвечает, кожа холодная, влажная, пульсация на лучевой артерии не определяется. Ваш предполагаемый диагноз и последовательность действий?

8.4. Ребенок 6 лет в детском садике во время прогулки упал с горки с высоты 3 м. Лежит неподвижно, на вопросы не отвечает. Какова последовательность и техника ваших действий?

8.5. Во время ремонтных работ в трансформаторной будке электрик попал под напряжение. Что следует предпринять и в какой последовательности?

8.6. Пожилой мужчина на улице внезапно упал без сознания. На основании каких данных вы будете принимать решение о проведении сердечно-легочной реанимации?

8.7. Во время тренировки по рукопашному бою один из спортсменов получил удар в голову, после чего упал и не встает. Как правильно оценить ситуацию и какие действия в какой последовательности предпринять?

8.8. Во время зимней рыбалки один из рыбаков провалился под лед, спасателям находившимся неподалеку удалось извлечь пострадавшего из ледяной воды через 20 мин. Возможны ли в таких условиях эффективные реанимационные мероприятия?

8.9. На основании каких клинических признаков может быть поставлен диагноз клинической смерти и в течение какого промежутка времени возможны эффективные реанимационные мероприятия? От каких условий зависит удлинение или укорочение этого времени?

8.10.Нарядом постовой милицейской службы в ночное время на улице был обнаружен мужчина средних лет, без сознания, без следов насилия, свидетелей на месте происшествия нет. Линейная бригада скорой медицинской помощи прибыла через 15 мин. Частота дыхательных движений 6 в мин. Частота сердечных сокращений 30 в мин. Артериальное давление 80/40 мм. рт. ст. Каков алгоритм действий работников скорой помощи?

9.ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

ОСНОВНАЯ

9.1.Петров С.В. Общая хирургия / С.В.Петров. - СПб: Питер, 2001, 2005

9.2.Гостищев В.К. Общая хирургия - М, ГЭОТАР, 2001, 2006.

Занятие № 6


Просмотров 878

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!