Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Неотложная помощь при неосложненном



Инфаркте миокарда

1. Покой

2. Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублингвально, повторно трижды с интервалом 5 минут; при сохраняющейся боли, сердечной недостаточности или артериальной гипертонии переход на в/в капельную инфузию под контролем АД и ЧСС (2 мл 1% или 4мл 0,5% раствора нитроглицерина развести в 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, скорость введения от 5 до 50 капель в минуту).

3. Оксигенотерапия

4. Коррекция АД и сердечного ритма;

5. Бета –адреноблокаторы при отсутствии сердечной недостаточности, артериальной гипотонии, выраженной синусовой брадикардии и других противопоказаний

· Пропранолол 1мг в/в в течение 1 мин, при необходимости повторно с 2-х мин интервалами, максимальная доза 10 мг; затем внутрь 20- 40 мг каждые 6 часов, ИЛИ

  • Метопролол в/в 5мг каждые 2 минуты до максимальной дозы 15 мг; через 15 минут после последней инъекции внутрь 25- 50 мг каждые 6 часов в течение 2 суток, ИЛИ
  • Эсмололв/в 500 мкг/кг в течение 1 мин, затем по 50 мкг/кг/мин в течение 4 мин, при необходимости – повышение скорости введения до достижения максимальной дозы 200мкг/кг/мин.

6. Для обезболивания в зависимости от тяжести боли, возраста, состояния морфина 1%раствор 1 мл (10 мг) по 2-4 мг каждые 5 минут по потребности под контролем функции дыхания и АД, либо нейролептаналгезия: фентанил 0,005% раствор 1-2 мл (0,05-0,1 мг), дроперидола 0,25% раствор 1-2 мл (2,5-5) мг внутривенно дробно. Или:

б) на фоне повышенного АД – 0,1 мг клонидина

7. Для профилактики тромбообразования (в фельдшерской бригаде согласно протокола)

а)ацетилсалициловая кислота 0,5 г разжевать

б)клопидогрель в дозе 600 мг

в)В условиях кардиобригады для лизиса тромбов в коронарных сосудах:

Стрептокиназа 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за 30 минут после струйного введения 30 мг преднизолона. Или, если не вводили стрептокиназу, то гепарин 5 000 ЕД внутривенно струйно. ЛИБО (Альтеплаза внутривенно в дозе 100мг, сначала вводят болюс в дозе 15 мг болюсом, затем по 0,75 мг/кг массы тела в течении 30 минут, затем по 0,5мг/кг массы тела в течении 60 минут. ЛИБО Проурокиназа внутривенно болюсно по 2 млн МЕ, затем в дозе 6 млн МЕ в виде инфузии в течение 60 минут. ЛИБО Тенектеплаза однократно внутривенное введение болюсном в дозе 30-50 мг (0,5 мг/кг массы тела).



9. При подъеме сегмента ST в двух и более отведениях по передней стенке, появлении полной блокады левой ножки пучка Гиса или клиники сердечной недостаточности при САД > 100 мм рт ст Эналаприл 2,5- 5- 10мг 1 раз в су тки или каптоприл 6,25- 12,5- 25 мг 2-3 раза в сутки.

10. При отсутствии эффекта консервативной терапии- показание к восстановлению коронарного кровотока инвазивными методами.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. кардиогенный шок;

2. острая сердечная недостаточность;

3. тромбоэмболия легочной артерии;

4. Разрывы миокарда, тампонада сердца;

5. нарушения ритма сердца;

6. синдром Дресслера.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – состояние, характеризующиеся снижением сердечного выброса в результате нарушения сократительной функции миокарда левого желудочка и/или правого желудочка или осложнений инфаркта миокарда и развитием артериальной гипотензии, неадекватной тканевой перфузии и гипоксии.

Этиология:

Основная причина истинного кардиогенного шока- тяжелая дисфункция ЛЖ, критическое снижение его сократительной функции. Дисфункция может быть связана как с необратимыми изменениями миокарда, так и сохраняющейся и обратимой дисфункцией (гибернация и оглушение). Кардиогенный шок чаще развивается при ИМ передней локализации, но возможно развитие шока и при других локализациях ИМ Кроме размера ИМ вероятность развития шока повышается, если пациент перенес ранее крупноочаговый ИМ и при трехсосудистом поражении коронарных артерий. Другой причиной кардиогенного шока может быть тяжелая правожелудочковая недостаточность, возникающая при ИМ правого желудочка. К кардиогенному шоку могут привести и другие осложнения ИМ : разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки , аневризма, острая митральная недостаточность.



 

Выделяют три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный и аритмический.

Рефлекторная форма шока является наиболее легкой и обусловлена преимущественно не тяжелым поражения миокарда, а отсутствием компенсаторного повышения сосудистого сопротивления. Периферическое сопротивление у таких больных снижено, нередко имеется синусовая (вагусная) брадикардия. Устранение этого состояния иногда достигается одним лишь купированием боли. Если этого недостаточно, то однократное или кратковременное введение вазопрессорных препаратов надежно повышает АД, и в дальнейшем рецидивов тяжелой артериальной гипотонии обычно не бывает. Быть может, правильнее было бы говорить не о шоке, а болевом коллапсе или резкой артериальной гипотонии у больных с инфарктом миокарда.

Аритмический шок обусловлен обычно желудочковой пароксизмальной тахикардией или дистальным вариантом полной атриовентрикулярной блокады. С возвращением к обычному числу желудочковых сокращений (купирование пароксизма тахикардии, кардиостимуляция при блокаде) восстанавливается насосная функция левого желудочка и явления шока исчезают

Истинный кардиогенный шок обусловлен резким снижением насосной функции левого желудочка. Истинный кардиогенный шок свидетельствует о тяжелой дисфункции левого желудочка с критическим снижением сердечного выброса и развивается при обширном ишемическом поражении миокарда


Просмотров 460

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!