Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Клиническая картина инфаркта миокарда



По основным клиническим проявлениям различают варианты течения ИМ: ангинозный, аритмический, цереброваскулярный, астматический, абдоминальный, малосимптомный (безболевой). Наиболее частый вариант ангинозный (болевой). Пациенты жалуются на интенсивные давяще - сжимающие боли за грудиной, в сердечной области, с иррадиацией в верхние конечности, особенно, в левую руку. Боль весьма интенсивная, не купируется нитроглицерином, длится более 30 – 40 минут, сопровождается выраженной психо-эмоциональной окраской, часто страхом смерти. Очень характерно возникновение выраженных вегетативных реакций: слабости, потливости, тошноты, рвоты, головокружения, возбуждения.

Астматический вариант: Ведущая жалоба больного – приступ одышки, удушья, нехватки воздуха. По сути это острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), боли могут отсутствовать или же незначительны. Такая ситуация складывается при повторных инфарктах миокарда: имеющийся старый инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз, часто с аневризмой левого желудочка) способствует возникновению острой застойной сердечной недостаточности, а возникновение свежих очагов некроза среди рубцовых полей не сопровождается болями (отсутствует болевая рецепция).

Абдоминальный (гастралгический) вариант :Абдоминальная форма наблюдается при диафрагмальном (заднем) ИМ и проявляется интенсивными болями в эпигастрии, правом подреберье, диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. Резкое вздутие живота объясняется парезом кишечника. Абдоминальный вариант может сопровождаться рвотой кофейной гущей и меленой, падением артериального давления. Это связано с развитием стрессовых язв в ЖКТ.

Аритмический вариант:При аритмическом варианте в клинике превалируют нарушения сердечного ритма, при этом боли отсутствуют. Проявляется пароксизмом желудочковой или наджелудочковой тахикардии, а также полной атриовентрикулярной блокадой, значительно реже может быть пароксизм мерцательной тахиаритмии или неполная атриовентрикулярная блокада высокой степени с выраженной желудочковой брадисистолией. Этому варианту ИМ может сопутствовать выраженная артериальная гипотония, вплоть до аритмогенного шока. Характерной особенностью аритмического варианта ИМ могут быть клиника ишемии мозга: головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния. В распознавании аритмического варианта ИМ ведущая роль принадлежит ЭКГ и выявлению признаков резорбционно - некротического синдрома.



Цереброваскулярный вариант:Этот вариант ИМ развивается чаще у пожилых пациентов, с выраженным церебральным атеросклерозом, сопровождается рвотой, обмороком, признаками динамически протекающего нарушения мозгового кровообращения. Боли в грудной клетке могут отсутствовать или быть неинтенсивными, при этом могут быть нарушения ритма сердца, реже, может быть развитие ишемического инсульта, тромботического генеза

Малосимптомный инфаркт миокарда:При этой форме ИМ может быть неинтенсивная боль, кратковременный эпизод одышки и другие симптомы, которые не запоминаются больным. Затем, при случайном ЭКГ – исследовании, обнаруживаются рубцовые признаки перенесенного ранее ИМ.

 

 

Заподозрив острый ИМ, при анализе клинической картины фельдшер "скорой помощи" должен получить ответы на следующие вопросы:

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Когда начался приступ боли в груди? Сколько времени длится?



Каков характер боли? Где она локализуется и имеется ли иррадиация?

Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином?

· Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания? (при ишемии миокарда нет)

· Каковы условия возникновения боли (физическая нагрузка, волнение, охлаждение и др.)

· Возникали ли приступы (боли или удушья) при физической нагрузке (ходьбе), заставляли ли они останавливаться, сколько они длились (в минутах),

· как реагировали на нитроглицерин? (Наличие стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром коронарном синдроме)

Напоминает ли настоящий приступ ощущения, возникавшие при физической нагрузке по локализации или характеру болей?


Просмотров 467

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!