Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечебно эвакуационное обеспечение



ПЛАН ЛЕКЦИИ

I. Введение

II. Учебные вопросы:

1. Определение, сущность, составные элементы лечебно-эвакуационного обеспечения

2. Виды мед. помощи в службе медицины катаст­роф

3. Медицинская сортировка пораженных в ЧС

4. Мед. эвакуация пораженных

5. Требования к организации ЛЭО

Ш. Заключение

Учебно Материальное обеспечение.

Таблица:

1. Таблица оценки исхода механических травм.

2. Прогноз механических травм по баллам.

3. Первичная медицинская карточка.

4. Сортировочные марки.

Схема Двухэтапная система ЛЭО населения.

 

СОДЕРЖАНИЕ ЛЕКЦИИ

 

Введение

В обычных условиях мирного времени медпомощь пострадавшим от несчастных случаев или лицам с тяжелыми заболеваниями в острой фор­ме оказывают, как правило, в ближайших лечебных учреждениях. При этом весь объем необходимой медпомощи и последующее лечение обычно осуществляется в том учреждении, куда поступил пострадавший. По та­кому же принципу медицинское обеспечение пострадавшего в прифрон­товых городах населения осуществлялось в годи Великой Отечествен­ной войны. Тогда все раненные в городах, подвергшихся налету авиа­ции и артобстрелу, получали первую медпомощь на месте, затем их доставляли в больницы того же города, где оказывалась медпомощь в полном объеме и проводилось лечение до окончательного истода.

В условиях современной войны, а также крупномасштабных сти­хийных бедствий, производственных аварий и катастроф возможности для оказания медицинской помощи пострадавшим в полном объеме и их лечения в зоне поражения практически отсутствуют. Это связано с тем что наряду с массовыми санитарными потерями среди населения воз­можны выход из строя медучреждений, разрушение зданий, коммуналь­ных и энергетических сетей, возникновение пожаров, завалов, зара­жение местности РВ, АХОВ.

Поэтому в настоящее время признано целесообразным после ока­зания первой медпомощи эвакуировать пострадавших для оказания им медпомощи в полном объеме и лечения в лечебно-профилактические уч­реждения, находящиеся вне пределов зоны бедствия. Однако расстояние между очагом поражения и соответствующими больницами может дости­гать многих десятков км. Значительная часть пораженных не выдержит длительную транспортировку из очага после оказания им только пер­вой медпомощи. Уже в ближайшее время после возникновения очага часть пораженных будет нуждаться в неотложной медпомощи (шок, арте­риальное кровотечение, асфиксия, пневмоторакс и др.).Поэтому воз­никает необходимость расчленения оказания медпомощи по месту и вре­мени на два отдельных этапа. При этом неотложная врачебная медицин­ская помощь осуществляется в очаге или поблизости от него, а более сложные виды медпомощи и лечение - в специализированных или много­профильных больницах. При этом оказание медпомощи сочетается с эвакуационными мероприятиями, что требует так называемого лечебно- эвакуационного обеспечения.



 

I. Определение , сущность. составные элементы лечебно-эвакуа­ционного обеспечения. Виды медицинской помощи в службе медицины катастроф.

 

Под лечебно-эвакуационным обеспечением (ЛЭО) понимается система взаимосвязанных к преемственных мероприятий по оказанию медпомощи пострадавшим, их лечению и одновременной эвакуацией пo назначению. ЛЭ0 является одним из основных: ж наиболее трудоемких функций здравоохранения при ликвидации медицинских последствий в ЧС. На организацию система ЛЭО влияют следующие основные условия: - вид катастрофа; - размеры территории поражения; - количество пораженных; - характер патологии поражения; - степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы; - уровень подготовки сил к средств службы медицины катастроф; - наличие или отсутствие на местности РВ, СДЯВ, пожаров и др. факторов.



Как уже говорилось, в условиях возникновения массовых пора­жений населения врачебная помощь осуществляется во двухэтапной системе ЛЭО. Этап медицинской эвакуации - это силы я средства ме­дицинской службы , развернутые для приема, медицинской сортировки пораженных и больных, оказания им медицинской помощи, лечения я подготовки к дальнейшей эвакуации.

Для каждого этапа установлены конкретный вид и объем помощис учетом этого этап заранее укомплектовывается медицинским сос­тавом определенной квалификации, имеет соответствующее медицинское имущество и др. оснащение. Каждый этап имеет свои особенности в развертывании и организации работы. В то же время на каждом этапе необходимо создавать условия для приема и сортировки пораженных (при благоприятных погодных условиях это может быть открытая сор­тировочная площадка), предусмотреть помещения для оказания медицин­ской помощи, санитарной обработки, временной изоляции, временной или окончательной госпитализации, эвако отделения, хозяйственное подразделение.

Для оказания первой медицинской и доврачебной помощи, выпол­няемых пораженным на месте получения травмы или вблизи от него, не требуется развертывания на местности функциональных отделений. Отдельные мероприятия первой врачебной помощи могут выполняться в машинах, бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной меди­цинской помощи, врачебно-сестринских бригад.

Составными элементами этапа является медицинские формирования и ЛПУ здравоохранения, военно-медицинской службы Министерства обороны РФ, ГО, врачебно-санитарной службы МПС и других ведомств.



В развертывании первого этапа медицинской эвакуации иего работе могут принимать участие бригады скорой медицинской помощи , врачебно-сестринские бригады, бригада экстренной медицинской помощи, сохранявшиеся лечебно— профилактические учреждения, а также медицинские подразделения воинских частей, формирования ГО(если они привлекаются к ликвидации последствий ЧС) .

На 1-м этапе осуществляется первая врачебная помощь по неотложным показаниям и подготовка к дальнейшей эвакуации. Первый этап развертывается на границе очага поражения или по- возможности ближе к ней. Это зависит от ряда причин (наличие пригодных для размещения зданий, уровень радиации, зараженность окружающей среды

наличие подъездных путей, расстояние от путей эвакуации).

Второй этап составляют специализированные медицинские бригады постоянной готовности и лечебные учреждения, в которых осуществ­ляется квалифицированная и специализированная медицинская помощь. Это, как правило, комплекс лечебных учреждений, развертывается в загородной зоне в составе больничной базы. Не исключаются варианты оказания полного объема медицинской помощи пострадавшим и их лечения до окончательного исхода в ближайших к месту катастрофы стационарных лечебных учреждениях. Например, при небольшом количестве пострадавших в наличии поблизости к очагу стационарных ЛПУ соответствующе­го профиля и достаточной коечной емкости, которые к томy же могут быть усилены бригадами экстренной специализированной медпомощи. Тогда для основной массы пострадавших осуществляется медобеспечение на "месте* (одноэтапная система ЛЭО) Только отдельным пораженным может понадобиться узко специализированная медпомощь в специали­зированных или центральных лечебных учреждениях.

Следовательно, в службе медицины катастроф возможны два вари­анта медицинского обеспечения пострадавшего населения:

1. Оказание медпомощи и лечение возможно обеспечить силами местного территориального здравоохранения без эвакуации из города (одноэтапная система )

2. При крупномасштабных катастрофах местных (территориальных сил здравоохранения недостаточно, приходится направлять в зону бедствия медицинские формирования из соседних районов, городов, регионов специализированных центров и проводить эвакуацию за пределы района катастрофы (двухэтапная система).

Нередко эти два варианта используются одномоментно, например когда коечная сеть территориальных и близлежащих ЛПУ недостатотаточна (железнодорожные катастрофы аварии на АЭС, обширные ожоги).

2. Виды медицинской помощи в службе медицины катастроф.

 

В системе ЛЭО предусматривается оказание 4-х видов медицин­ской помощи пострадавшим: первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной. Первые два вида можно наз­вать догоспитальные, последние - госпитальные. Каждому виду мед. помощи соответствует отдельный комплекс лечебно-профилактических мероприятий (объем).

Первую медицинскую помощь пострадавшие должны получить не­посредственно на месте поражения или вблизи от него. Она оказывает­ся прежде всего в порядке само- взаимопомощи, затем прибывшими спа­сателями, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами, бригадами скорой медицинской помощи, санитарными дружинами. Само- и взаимо­помощь оказывается о использованием как табельных, так и подручных средств.

Своевременно и правильно оказанная медпомощь порой имеет огромное значение в спасении жизни пораженных, предупреждении нот уменьшении осложнений. По данным ВОЗ каждые 30 из 1ОО погибших в результате несчастных случаев в мирное время могли быть спасены, если бы необходимая медпомощь была своевременно оказана на месте происшествия, в годы Великой Отечественной войны среди погибших на поле боя 3,2% умерло от наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. Для спасения жизни в этих случаях требовалось лишь наложение жгута или простейшей закрутки. В Афганистане среди погибших 10% умерли от неостановленного наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей

С увеличением срока оказания первой медицинской помощи так-же быстро возрастает и частота осложнений у раненных. Из опыта ВОВ известно, что при отсрочке ее до З часов частота осложнений уве­личивается на 15%, более 3-х часов - на 70%. Первая мед.помощь на­иболее эффективна если ее оказывают немедленно или не позднее З0 минут после поражения. Очевидно, что принцип чем раньше, тем луч­ше здесь наиболее подходящий.

Между тем, для прибытия спасателей может понадобиться значи­тельное время, особенно если катастрофа, например, железнодорожная, автодорожная произошла вдали от населенных пунктов, в ночное время, в труднодоступном месте и т.д. Так, например, было при крушении двух пассажирских железнодорожных составов под Уфой (1989). В это время пострадавшие в основном будут представлены самим себе. Поэтому очень важно обучение населения мерам оказания первой медпомощи начиная с младших классов общеобразовательной школы.

При возникновении катастроф, актов терроризма бандитизма пер­вые, кто может оказаться в районе бедствия - это работники транспор­та, МВД (сотрудники ГАИ, милиции, противопожарной службы).При опре­деленных обстоятельствах именно им придется оказывать первую помощь пострадавшим до прибытия медицинских работников, а так­же помогать медицинским работникам, спасательным командам.

Общеизвестно, что и сами работники МВД в процессе нейтрализации правонарушителей могут пострадать и будут нуждаться в оказании первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи, -следовательно, необходима -заблаговременная подготовка представителей перечисленных профессий (парамедиков) и членов спасательных команд.

В объем первой медпомощи входят:

- извлечение пораженных из под завалов

- тушение горящей или тлеющей одежды;

- наложение асептической повязки;

- остановка наружного кровотечения путем тампонады раны подушечкой перевязочного пакета, давящей повязкой, наложения жгута (зак­рутки), пальцевое прижатие;

- устранение асфиксии;

- иммобилизация конечности при переломах;

- частичная сан.обработка;

- надевание противогазов, дача антидотов;

- введение обезболивающих средств;

- простейшие противошоковые мероприятия;

- искусственное дыхание, непрямой массаж сердца

-наложение герметической повязки при открытом пневматораксе

- беззондовое промывание желудка (« ресторанным способом»)

Характер мероприятий первой медпомощи зависит от вида поражения

Первая врачебная помощь оказывается на первом этапе медэвакуации. Её оказывают формирования и учреждения, которые принимают учас­тие в развертывания первого этапа медэвакуации.

Первая врачебная помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых с целью устранения угрожающего состояния пораженных» предупреждения развития в дальнейшем инфекционных ослож­нений в ране и подготовки пострадавших к эвакуации.

Первая врачебная помощь, оказываемая в первые часы после трав­мы, обеспечивает успешную борьбу за жизнь основной массы тяжелопораженных. Основная детальность при тяжелых травмах приходится именно в первые сутки. Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи при механических травмах, ожогах равен 6 час., при острых хим отравлениях - 3 часа.и менее

В объем первой врачебной помощи включается выполнение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

- окончательная остановка наружного кровотечения;

- переливание крови и кровезаменителей;

- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечно-со­судистых средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилиза­ция 5 переливание противошоковых и кровезаменяющих жидкостей);

- восстановление проходимости дыхательных путей (трахеостомия, интубация трахеи, фиксация языка);

- промывание желудка при помощи зонда

- наложение окклюзивной повязки при открытом пневмотораксе;

- пункция плевры при клапанном пневмотораксе;

- ампутация конечностей, висящих на кожном лоскуте;

- подбинтовка повязок, исправление иммобилизации;

- катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;

- введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противо­столбнячной и противогангренозной сывороток;

- искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;

- неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на облучение, введение антидотов и др.).

Перечень этих лечебно-профилактических мероприятий может из­меняться (расширяться и суживаться) в зависимости от условий об­становки (наличия хирургов и степени их подготовленности, коли­чества поступивших пораженных и срока их доставки, расстояния до больницы загородной зоны, обеспеченности транспортом для звакуации). Полостные и др. сложные, трудоемкие хирургические вмешатель­ства, даже при наличии в ОПМ хирургов, выполняется только по жизненным показаниям (кровотечение).

Квалифицированная медицинская помощь - это помощь, оказы­ваемая врачами-хирургами (квалифицированная хирургическая помощь) и врачами-терапевтами (квалифицированная терапевтическая помощь), направленная на устранение таких тяжелых, угрожающих жизни послед­ствий поражения, как синдром длительного сдавления, шок, наружное и внутреннее кровотечение и др., а также проведение мероприятий, предупреждающих развитие тяжелых, опасных для жизни; осложнений (асфиксия, отек легких, коллапс, шок, и др.). Оптимальный срок оказания квалифицированной медицинской помощи - 12 часов.

В объём квалифицированной медпомощи входят неотложные хирypгические вмешательства и др. мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти пострадавшего. 0ни включают:

- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

- окончательную остановку внутреннего кровотечения;

- комплексную терапию острой кровопотери, шока

 

 

- хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмо­тораксе;

- лапаратомию при проникающих ранениях и закрытой травме живо та;

- ампутацию при массовых разрушениях конечностей;

- введение антидотов и противобутулинистической сыворотки, ком плексную терапию острой сердечно-сосудистой недостаточности;

- лечение токсического отека легких;

- кислородная терапия и искусственная вентиляция легких при

асфиксии;

- введение десенсибилизирующих, противорвотных, противосудорожных и бронхолитических средств;

- комплексную терапию острой почечной недостаточности;

- применение транквилизаторов, нейролептиков при острых реак­тивных состояниях.

Специализированная медицинская помощь - это помощь, оказывается врачами узких специализаций на современном уровне с использованием специального оборудования и оснащения и имеющая целью наиболее пол­ное в процессе лечения восстановление трудоспособности пораженных, сокращение сроков лечения, уменьшение инвалидности. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 48 часов.

Указанные виды медицинской помощи на практике взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань. Их выполнением заверша­ется оказание полного объема медицинской помощи.

 

Медицинская сортировка пораженных в ЧС

Одним из важнейших элементов ЛЭО является медицинская сорти­ровка пораженных в чрезвычайных ситуациях. Под ней понимают распре­деление пострадавших на группы, нуждающиеся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в соответствии с медицинскими показаниям объемом медпомощи и конкретной обстановки.

Введенная впервые Ч.И. Пироговым во время Крымской войны, она не только не утратила своего значения, но приобрела особую актуаль­ность в условиях крупномасштабных катастроф. Правильно организованная сортировка позволяет наиболее аффективно использовать имеющиеся медицинские силы и средства и своевременно оказать медицинскую по­мощь как можно большему количеству пострадавших.

Медицинская сортировка является непрерывным, повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов мед­помощи. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицин-

ской помощи и на этапах медицинской эвакуации.

В очаге поражения выполняются простейшие элементы медицинской сортировки для выявления пострадавших, нуждающихся в первоочеред­ном оказании медпомощи, и установления очередности выноса (вывоза) из зоны бедствия. По мере прибытия в район бедствия медперсонала (бригад скорой медицинской помощи, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается и углубляется.

Различают два вида медсортировки: первичную, внутрипунктовую и эвакотранспортную.

Внутрипунктовая медсортировка проводится на каждом этапе ме­дицинской эвакуации для определения (функционального подразделения (отделения -, куда должен поступить постражавший на данном этапе и очередности оказания медицинской помощи. Внутрипунктовая сорти­ровка также преследует цель выявить пораженных, нуждающихся в сан­обработке, инфекционных больных и пострадавших в состоянии остро­го нервно-психического расстройства. В ходе сортировки выделяются пораженные, нуждающиеся в оказании медпомощи на данном этапе и оп­ределяется характер медицинских вмешательств в соответствии с ус­тановленным для данного этапа объемом медпомощи.

Эвакотранспортная сортировка проводится на основе оценки ха­рактера и тяжести поражений у лиц, подлежащих дальнейшей эвакуа­ции с целью установления:

- профилей лечебных учреждений, куда необходимо эвакуировать по­раженных;

- очередности эвакуации;

- вида транспортных средств, которые можно использовать;

- положения, в котором следует эвакуировать пораженных (лежа,сидя).

В основе сортировки лежат три основных пироговских признака:

а) опасность для окружающих

б) лечебный признак- очередность лечения

в) эвакуационный признак- очередностьэвакуации.

Опасность для окружающих определяет степень нуждаемости пос­традавших в санитарной и специальной обработке, в изоляции.

В зависимости от этого пострадавших распределяют на группы:

1. Нуждающиеся в специальной (санитарной) обработке (час­тичной или полной).

2. Подлежащие временной изоляции,

3. Не нуждающиеся в специальной (санитарной обработке). Лечебный признак - степень нуждаемости пострадавших в меди­цинской помощи, очередности и месте (лечебное подразделение) ее оказания.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пора­женных:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

- не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

- пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью.

Эвакуационный признак - необходимость, очередность эвакуация, вид транспорта и положение пораженного на транспорте.

Исходя из этого, поражениях распределяют по группам:

- подлежащих эвакуации в другие лечебные учреждения или цент­ры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, спо­соба эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

_ подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тя­жести состояния) временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) на­селения для амбулаторно-поликлинического лечения или медицинского наблюдения.

Особое внимание уделяется выявлению пострадавших, опасных для окружающих и нуждающихся в неотложной по жизненным показаниям ме­дицинской помощи.

Проведение медицинской сортировки наиболее эффективно при создании сортировочных бригад, в состав которых выделяют достаточно опытных врачей, способных быстро оценить состояние пострадавших, определить диагноз (ведущее положение) и прогноз, не снимая повяз­ки и не применяя трудоемкие методы исследования, установить харак­тер необходимой медицинской помощи и порядок эвакуации. Для этого «, при возможности, учитывая волнообразность поступления пораженных, временно привлекается медицинский персонал из других отделений (в период их развертывания и т.п.) и даже из других больниц (бри­гады экстренной медицинской помощи и др.)

Оптимальный состав врачебной сортировочной бригады для носилочных при оказании первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи: врач, фельдшер (медицинская сестра), Медицинская сес­тра, 2 регистратора и звено носильщиков. Для ходячих пораженных сортировочная бригада создается в составе врача, медицинской сес­тры и регистратора.

Вначале осуществляется выборочная сортировка, когда путем

беглого обзора выявляются наиболее нуждающиеся в медпомощи (наруж­ное кровотечение, асфиксия судорожное состояние,

 

После этого переходят к последовательному ( конвейерному) осмотру. Бригада одновременно осматривает двух пораженных: у одно­го из них находится врач, медсестра, регистратор, а у другого -фельдшер (медсестра) и регистратор. Врач приняв сортировочное ре­шение пo первому пораженному, переходят ко второму, получает от Фельдшера информацию о состоянии пораженного, дополняет ее личными соображениями по диагнозу и прогнозу. Приняв сортировочное решение по второму пораженному, врач переходит к третьему, получает уже от медсестры информацию о пораженном, при необходимости лично уточняет состояние пораженного и принимает решение. Фельдшер с регистратором в это время осматривает четвертого пораженного.

Медицинский персонал любого уровня подготовки и профессиональной компетентности (санитарная дружинница, медицинская сестра ,фельдшер, врач) вначале должен осуществлять выборочную сортировку, выя­вить пораженных, опасных для окружающих. Затем путем беглого обзора пораженных выявить наиболее нуждающихся в медицинской помоги (на­личие наружного кровотечения, асфиксии, судорожного состояния, ро­жениц, детей и др.). Приоритет остается нуждающимися в неотлож­ной медицинской помощи.

После выборочного метода сортировки медицинский персонал пе­реходит к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных.

При таком" конвейерном" методе сортировки одна сортировочная бригада может за час работы рассортировать до 30-40 носилочных по­раженных травматологического профиля или пораженных АХОВ (е оказа­нием неотложной помощи).

При внешнем осмотре пострадавшего и его опросе определяются;

- локализация травмы;

- характер травмы: механическая, термическая, локальная, мно­жественная, наличие переломов, кровотечения и др.;

- ведущее поражение, угрожающее в данный момент жизни поражен­ного;

- степень тяжести: наличие (отсутствие) сознания, форма на­рушения сознания (спутанное, сопор, кома), реакция зрачков на свет;

-пульс, АД (по показаниям), характер дыхания;

- возможность самостоятельно передвигаться»

В результате полученных сведений устанавливается диагноз и прогноз, срочность, очередность оказания помощи.

Всегда следует помнить, что спасение жизни и исход лечения находится в тесной зависимости от срока оказания медицинской помо­щи. Установление очередности оказания медпомощи - весьма ответственная для врача задача, которую приходится решать в условиях крайнего дефицита времени. Оказание помощи первому попавшему на глаза пораженному или всем подряд наносит непоправимый ущерб, способствует необоснованной гибели тех, кого можно было бы спасти. Сортировка предполагает приоритет оказания неотложной помощи в первую очередь тем, кто может выжить и не безнадежным. В ситуации катастрофы для врача возникает жестокая необходимость выбора. \

Следовательно, в ходе медицинской сортировки кроме классических признаков важно учитывать прогностический признак, отдавая предпоч­тение при установлении очередности оказания неотложной помощи пораженному с положительным прогнозом.

Правильно оценить прогностический признак в условиях жесткого дефицита времени, когда на одного пострадавшего приходится отводить считанные секунды, крайне трудно. Для этой цели, на наш взгляд, луч­ше всего пользоваться методом оценки, предложенным В.Н.Калиберзом.

По этому методу видимые повреждения, при сочетанной и множест­венной травме оценивается в баллах по таблице. Например, перелом плечевой кости соответствует 3 баллам, бедренной - 5 баллам. Отсутствие сознания соответствует 5 баллам. Учитывается также возраст, например, 50 лет - 2 балла, 80 лет - 10 баллов.

Прогностический индекс (сумма баллов) свыше 20 баллов с боль­шой вероятностью указывает на безнадежное состояние, особенно при массовом поступлении пораженных. По сумме баллов пораженных делят на три группы, В первую очередь медицинская помощь должна быть ока­зана 2-й и 3-й группам пораженных.

Если у пораженного кроме механической имеется также термичес­кая травма, то каждые 10% пораженной поверхности к прогностическо­му индексу добавляется по 3 балла. Площадь ожоговой поверхности оп­ределяется по способу девяток Уоллеса. При ограниченных или разбросанных ожогах быстро, определить площадь поражения можно пользуясь правилом ладони.

Для выделения сортировочных групп перед оказанием специализи­рованной помощи детям (госпитальной этап) целесообразно пользоваться параметрической шкалой тяжести, предложенной В.М.Розиновым. Шкала позволяет определить тяжесть политравмы как сумму баллов всех пов­реждений с учетом синдрома взаимного отягощения.

Кроме того, по шкале можно выделить ведущее повреждение, что позволяет обоснованно спланировать алгоритм лечебных мероприятий.

1-ю сортировочную группу (неблагоприятный для жизни прогноз) составляют пострадавшие, тяжесть повреждения у которых превышает

11,2 балла. 2~ю сортировочную группу (сомнительный прогноз) предс­тавляют пострадавшие с тяжестью повреждений в интервале 6,3-11,2 балла. К 3-й сортировочной группе (благоприятный прогноз) следует отнести пострадавших с интегральной тяжестью повреждений в пределах 6,3 балла.

Для быстрого подсчета баллов при массовом поступлении пораженных можно рекомендовать использовать простой микрокалькулятор с прик лееной на заднюю крышку оценочной таблицей Калиберза. В приемно-сортировочном отделении больниц необходимо иметь настенную таблицу Калиберза.

Перед оказанием специализированной медицинской помощи целесообразно использовать компьютерную технику что значительно ускорит осуществление госпитального этапа лечебно-эвакуационного обеспечения населения. В связи с этим встает необходимость разработки модульной программы для ЭЖ, которая быстрее и обоснованнее позволит реализовать результаты медицинской сортировки.

Результаты мед.сортировки фиксируются сортировочной маркой и записями в первичной медицинской карточке. Сортировочные марки вы­даются на руки или приклеиваются к одежде, носилкам. Звено носильщиков реализует решение врача в соответствии с сортировочной мар­кой. При таком "конвейерном» методе работы одна бригада может за час работы рассортировать 30-40 носилочных больных травматологического профиля или пораженных АХОВ.

 

4. Медицинская эвакуация пораженных.

 

Медицинская эвакуация - вынос (вывоз) пораженных из очагов возникновения санитарных потерь в сочетании с проведением медицинских мероприятий.

Вынос пораженных из очага поражения осуществляется личным составом спасательных отрядов (команд), санитарными дружинами, носилочными звеньями, созданными из непораженного населения. Средствами выноса являются носилочные лямки и санитарные носилки. Используют и подручные средства.

Наибольшие трудности в эвакуации пострадавших возникают при наличии завалов, очагов пожаров. При невозможности выдвижения к местам нахождения пораженных транспортных средств, организуется вынос на носилках, или импровизированных средствах до места, куда может проехать транспорт, по принципу эстакады.

Места погрузки пострадавших на транспорт, выбирают как можно ближе к участкам поражения, вне зоны поражения и пожаров. Для ухода за пораженными в местах их сосредоточения выделяется медицинский персонал из состава санитарных дружин, скорой медицинской помо­щи, спасательных отрядов до прибытия в них бригад экстренной медицинской помощи (врачебно-сестринских бригад) и других формирований. В этих местах обеспечивается оказание неотложной медицинской помощи, проводится эвако-транспортная сортировка и организуется погрузочная площадка.

После первого этапа медэвакуации предусматривается эвакуация пораженных по назначению, т.е. в профилированные лечебные учрежде­ния (отделения). Медэвакуация проводится с использованием всех видов транспорта. Выбор транспортных средств определяется не только медицинскими показаниями, но и рядом факторов конкретной обстановки: наличия транспорта, дальности перевозки, состояния дорог, погоды, времени суток, численности, характера, степени тяжести поражения и Др.

При небольшом числе пострадавших эвакуация в лечебные уч­реждения осуществляется машинами скорой помощи. При крупных катастрофах всегда будет недостаток в специальном медицинском транспорте для эвакуации пораженных. Придется использовать транспорт, перехваченный на близлежащих к очагу дорог, транспорт, выделенный из транспортных предприятий, а также личный транспорт.

Предприятия, участие которых в эвакуации населения предусмот­рено в планах органов здравоохранения, должны заблаговременно про­вести мероприятия по приспособлению грузового автотранспорта, пред­назначенного для эвакуации.

Среди таких приспособительных мероприятий важное значение при­обретают оборудование автомобилей универсальным санитарным приспо­соблением для установки носилок (УСП-Г), добавление в кузов автомо­биля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами и др.

При эвакуации важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в бо­лее щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преиму­щественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами, с гипсовыми повязками размеща­ются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен бить обращен в сторону кабины и находится на 1О-15 см выше ножного, что­бы уменьшать продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в пос­леднюю очередь на откидных сиденьях, входящих в комплект ТСС, а в грузовых автомобилях на деревянных скамейках (досках), укреплен­ных между боковыми бортами, Скорость движения автомобилей опреде­ляется состоянием дорожного покрытия видимостью на дорогах, временем года и суток и т.п. И обычно устанавливается в пределах 30-40 км/час. Удобными для эвакуации пораженных являются автобусы, оснащенные автотранспортной службой типовым санитарным оборудованием (ТСО) для установки носилок, а также с выделением для их сопровож­дения медицинского персонала и необходимого медицинского имущества (обезболивающие, сердечные и другие средства, а также предметы ухо­да за пострадавшими). ЛЛ.Лившиц с соавторами настаивают в оснаще­нии транспортных средств аппаратурой, инструментом и лекарственными средствами, позволяющими проведение интенсивной терапии и реанимационных мероприятий в пути следования.

При сохранившихся путях для эвакуации нa относительно боль­шие расстояния удобно использовать ж/д транспорт. Успешно может использоваться речной и морской транспорт. При этом места погруз­ки и разгрузки должны быть соответствующим образом оборудованы(подъездными путями, приспособлениями для обеспечения погрузки или выгрузки). Для срочной эвакуации могут быть использованы различные типы самолетов гражданской к военно-транспортной авиации. Имеются специально оборудованные для этой цели АН-2, ЯК-40 и др.

При погрузке пораженных на транспорт желательно составлять списки эвакуируемых, особенно при эвакуации на попутном и индиви­дуальном транспорте с указанием номерных знаков автомобилей.

Транспорт с тяжело пораженными сопровождается медицинским работником. При эвакуации пораженных в состоянии психического воз­буждения принимается меры, исключащие возможность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекар­ственных средств, наблюдение за ним легкопораженных, а иногда вы­деление сопровождающих).

Эвакуация осуществляется по принципу "на себя* (машины ско­рой помощи, лечебно-профилактических учреждений, региональных тер­риториальных центров экстренной медицинской помощи и т.п.) и"от себя" (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др,). Общее правило при транспортировке носилки не менять, а вмес­то них получать другие из обменного фонда. Важно организовать управление эвакуацией с целью равномерной загрузки медицинских отря­дов (госпиталей) и лечебно-профилактических учреждений, а также обеспечения направления пораженных в лечебные учреждения соответствующего профиля (отделения лечебных учреждений), сократив до мини

мума перевод пораженных но назначению между лечебными учреждени­ями района (города).

Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по харак­теру (хирургический, терапевтический и т.п. профиль) по локализа­ции поражения значительно облегчает эвакуацию не только по направ­лению, но и по назначению, сокращая до минимума межбольничные пе­ревозки.

В этих целях следует шире использовать возможности портатив­ных радиостанций машин скорой медицинской помощи для поддержания связи с диспетчером подстанции, другими машинами и лечебными уч-реждениями для обмена информацией об обстановке в очаге поражения и загрузке медицинских формирований (учреждений).

Эвакуация пораженных из очагов АХОВ организовуется в соответ­ствии с общими принципами, хотя и имеет некоторые особенности. Например, в основной массе тяжелопораженных АХОВ потребуется лече­ние в непосредственной близости от зоны бедствия до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшие лечебно-профилактические учреждения второго этапа медицин­ской эвакуации, отдавая приоритет эвакотранспортной сортировке,

Эвакуация больных из очагов опасных инфекционных заболева­ний, как правило не производится и резко ограничена, в случае необходимости ее осуществления, должно быть обеспечено выполнение требований противоэпидемического режима с целью недопущения рас­сеивания инфекции на путях эвакуации (выделение специальных путей эвакуации, безостановочное движение через населенные пункты, наличие средств дезинфекции и сбора выделений у больных на транспор­те, сопровождение транспорта гражданским персоналом, организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очага и др.).

При эвакуации пораженные из зон радиоактивного и химического заражения, а также после транспортировки заразных больных, транспортные средства подлежат специальной обработке. Для этого на этапах мед эвакуации развертываются специальные площадки.

План эвакуации пострадавших при различных экстремальных ситу­ациях мирного времени разрабатывается заблаговременно территориальными органами здравоохранения. Этот план является частью общего плана по ликвидации последствий ЧС. В основе планирования лежит прогнозирование вероятной медицинской обстановки с учетом кон­кретных условий (климатические условия, характер производства, наличие АХОВ, наличие краевой патологии, характер и степень развития путей сообщения).

План предусматривает распределение пострадавших по ЛПУ с учетом их профиля, коечной емкости, оснащенности , квалификации персонала.

При возникшей ЧС в зависимости от конкретных создавшихся условий группа по организации мед. помощи пострадавшим корректиру­ет план эвакуации и регулирует загруженность больниц.

Силы и средства медицинской службы группируются по естественным путям эвакуации на территории области, края, республики. Часть (полоса) административной территории, с любыми путями эвакуации пораженных из зоны катастрофы и находящимися в них этапами медицинской эвакуации называется лечебно-эвакуационным направлением. В крупном очаге может создаваться несколько лечебно-звакуационных направлений!. На каждом эваконаправлении предусматриваются медицинский распределительный пункт, головная больница, многопрофильные и профилированные больницы.

МРП развертывается на автомобильных маршрутах на въезде вББ. Он .предназначен для распределения потока пораженных с целью равномерной и рациональной загрузки больниц, а также для информацииУББ о ходе загрузки ЛУ. В состав МРП входит врач, медсестра, регистратор, выделяемые из штата головной больницы.

Функции ГБ придаются наиболее мощной ЦРБ , расположенной на

основных путях эвакуации.В ГБ проводится: - сортировка пораженных с целью определения места лечения и порядка эвакуациии по назначению в профилированные больницы; - оказание неотложной помощи;

- лечение нетранспортабельных; - лечение до исхода тех тяжелопораженных, профиль поражения которых соответствует имеющимся специализированным отделениям;

- временная изоляция инфекционных больных и психоневрологическими paccтройствами;

- дозиметрический контроль, санобработка, обеззараживание одежды и обуви госпитализированных пораженных

Многопрофильные больницы предназначены для приема и лечения пораженных разных профилей. Профилированные больницы служат для оказания специализированной мед.помощи и лечения однородных по характеру поражений. Они развертываются на базе участковых больниц, санаториев, домов отдыха, интернатов, школ и др.Для этого могут быть использованы эвакуированные из городов больницы (отде­ления), формирования.

 

Требования к организации ЛЕО

 

В системе ЛЭО на этапах мед. эвакуации к мед.помощи предъявляются следующие требования: своевременность, преемственность и последовательность лечебных мероприятий.

Своевременность в оказании помощи достигается:

- максимальным приближением мед.помощи к пораженным за счет выдвижения мед.формирований по возможности непосредственно к очагу поражения;

- четкой организацией спасательных работ, розыск пораженных, оказание первоймед.помощи на месте поражения;

- быстрым выносом (вывозом) пораженных изочага на этапы эвакуации;

- проведение медсортировки;

- использование всех видов транспортных средств для быстрейшей эвакуации пораженных.

Преемственность в оказании помощи и лечении обеспечивается наличием единых, регламентированных и обязательных для всех медиков принципов оказания медпомощи и лечения при чрезвычайных ситуациях. Эти принципы регламентируются в специальных руководствах, инструк­циях, указаниях.

Преемственности медпомощи способствует также ведение медицин­ской документации. На 1-м- этапе медицинской эвакуации заполняется первичная медицинская карточка. На карточке имеются цветные сигнальные полосы, что дает возможность медицинскому персоналу ориентиро­ваться в характере повреждения и оказания медпомощи. Для определения приоритета в оказании медпомощи рекомендуется обозна­чать под диагнозом прогностический индекс, Для этого необходимо до­полнительно внести клеточку, где ПИ-1 означает прогностический ин­декс на догоспитальном этапе при оказании первой врачебной помощи по жизненным показаниям, ПИ-2 - прогностический индекс, устанавливаемый перед оказанием квалифицированной и специализированной меди­цинской помощи.

На стационарных пораженных (больных) заполняется история бо­лезни. На группу лиц, эвакуируемых в профилированные больницы (от­деления) заполняется эвакопаспорт.

 

10. Заключение.

Служба медицины катастроф располагает медицинскими формиро­ваниями и больничной базой. При условии заблаговременной подготов­ки к работе в экстремальных условиях она может успешно решать слож­ные задачи по лечебно-эвакуационному обеспечению пострадавшего на­селения.

 

23.

24.

25.

 


Просмотров 1184

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!