Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Организация оказания первой медицинской помощи в очаге ядерного поражения



Первая медицинская помощь оказывается пораженным непосредственно на мес­те поражения или вблизи от него в порядке само- и взаимопомощи, санитарными дружинами и санитарными постами, медицинскими подразделениями войсковых час­тей ГО, личным составом формирований ГО в возможно короткие сроки. В связи с тем, что формированиям ГО для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть обеспечена главным образом в порядке само- и взаимопомощи.

Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) в очаг вводятся санитарные дружины.

На санитарные дружины возлагаются следующие основные задачи:

• организация само- и взаимопомощи;

• проведение первичной медицинской сортировки (для определения объема и последовательности проведения мероприятий первой медицинской помощи пораженным и их эвакуации - выноса, вывоза);

• оказание первой медицинской помощи;

• частичная специальная обработка пораженных - при возможности.

Согласно табелю санитарные дружины оснащаются следующим имуществом: единая форма одежды, противогазы фильтрующие, респираторы Р-2, защитная фильтрующая одежда, комплекты индивидуальных дозиметров (ДП-24), фонари кар­манные электрические, сапоги кирзовые или резиновые, комбинезоны хлопчатобу­мажные (или куртки с брюками), береты с эмблемой, нарукавные знаки красного кре­ста, носилки санитарные - 2 шт. на каждое звено, лямки носилочные - 2 шт. на каж­дые носилки, санитарные сумки с набором медикаментов, перевязочных средств, ап­течки индивидуальные (АИ-2), индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8, 10), комплект транспортных шин (5 для верхней и 5 для нижней конечности), фляги для воды с чехлом. Санитарные посты обеспечиваются в основном теми же предме­тами оснащения, но вместо санитарной сумки выдают аптечку (Приложения 20, 21). Для оказания первой медицинской помощи пораженным в санитарной сумке имеются:

• медикаменты: натрий гидрокарбонат - 50 г, аммиак (10% р-р) в ампулах - 10 шт., йод (5% спиртовой р-р) в ампулах - 20 шт.;



• перевязочные средства: бинты стерильные 10 см х 5 м - 10 шт., бинты марле­вые стерильные 14 см х 7 м - 5 шт., вата гигроскопическая стерильная - 4 пач­ки по 25 г, вата гигроскопическая нестерильная - 250 г, косынки медицинские перевязочные - 2 шт., пакеты перевязочные медицинские - 3 шт., лейкопла­стырь 5 см х 5 м - 1 коробка, салфетки марлевые большие стерильные 33 см х 45 см, в пачке 10 шт. - 1 пачка, салфетки марлевые малые стерильные 14 см х 16 см, в пачке 20 шт. - 2 пачки, булавки безопасные - 10 шт.;

• прочие предметы: жгуты кровоостанавливающие (резиновые) - 2 шт., нож садовый - 1 шт., ножницы тупоконечные длиной 17 см - 1 шт., блокнот, ка­рандаш, чехол для сумки.

Для оказания первой медпомощи в очаге ядерного поражения по особому распо­ряжению выдаются шприц-тюбики с болеутоляющим средством.

Содержимое санитарной сумки рассчитано на оказание помощи 15-20 поражен­ным. Пополнение расходуемого имущества осуществляется из аптеки МО, разверну­того вблизи работы санитарной дружины.

Прежде чем начать работу в очаге, командир спасательного отряда должен по­ставить задачу командирам санитарных дружин, при этом он указывает: территорию, на которой должна работать каждая санитарная дружина; порядок подчинения сани­тарной дружины на указанном участке работы (как правило, на каждом участке рабо­ты общее руководство возлагается на командира спасательного формирования); про­должительность работы санитарной дружины; место и пути выноса пораженных (оп­ределить место погрузки на транспорт); сигналы оповещения и способы защиты на случай повторного нападения; порядок ведения дозиметрического контроля и макси­мальную дозу допустимого облучения.



После уяснения задачи командир санитарной дружины ставит частные задачи подчиненным санитарным звеньям, определяя каждому из них участок работы и ука­зывая, где он сам будет находиться. Связь с командирами звеньев командир санитар­ной дружины осуществляет сигналами и через связного.

После постановки задач всем звеньям санитарные дружины приступают к розы­ску пораженных и оказанию им первой медицинской помощи - сначала вне завалов, пожаров, а по мере тушения пожаров, вскрытия убежищ, разборки завалов, проводи­мых другими формированиями ГО, и на остальной территории.

Санитарная дружина за один час работы может оказать медицинскую помощь 50 пораженным. Этот норматив может быть положен в основу при расчете необходи­мого количества санитарных дружин для оказания первой медицинской помощи.

Очаг ядерного поражения характеризуется одномоментным массовым пораже­нием людей, нуждающихся в неотложной помощи в самое короткое время. Объем первой медицинской помощи и очередность ее оказания определяют в каждом кон­кретном случае в зависимости от обстановки, числа пораженных, степени тяжести поражения, наличия сил и средств. Так, например, на зараженной РВ территории при наличии у пострадавшего сильного кровотечения необходимо сначала остановить его, а затем уже проводить мероприятия по защите от воздействия γ-излучения. При пожаре необходимо прежде всего вынести пораженного в безопасное место, поту шить горящую на нем одежду, а затем начинать неооходимое мероприятие по оказа­нию первой медицинской помощи. При наличии большого числа пораженных пер­вую медицинскую помощь оказывают прежде всего пораженным с сильным кровоте­чением и находящимся в шоковом состоянии, раненым в грудь, голову, живот и с другими симптомами, угрожающими жизни.



После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят к местам по­грузки на транспорт. Вынос пораженных осуществляется носилочными звеньями из состава спасательных формирований. Одно звено носильщиков в течение одного часа может вынести 4-6 пораженных на расстояние 200-300 м. При необходимости выно­са на большие расстояния применяется эстафетный способ выноса: звенья носильщи­ков выставляют на пути выноса цепочкой через каждые 200-300 м, последовательно передавая пораженного от одного звена другому. Этим достигается непрерывность и быстрота выноса.

В местах погрузки проводится сортировка пораженных; устанавливается оче­редность в оказании медицинской помощи, в вывозе (выносе) их из очага; формиру­ются пешие группы ходячих пораженных для следования в ближайший МО, сохра­нившиеся медицинские учреждения; обеспечивается уход и оказание (дополнение) первой медицинской помощи пораженным, ожидающим прибытия транспорта,

Места погрузки на автомобильный транспорт выбирают на путях эвакуации с учетом возможности подъезда машин, а также необходимости укрытия пораженных на случай радиоактивного загрязнения местности и непогоды, Для ухода за поражен­ными выделяются санитарные дружинницы и носилочные звенья, В первую очередь подлежат эвакуации из очага все пораженные в состоянии шока, с признаками асфик­сии, с проникающими ранениями головы, груди, живота, с обширными ожогами, ро­женицы и дети, Легкопораженных при недостатке транспорта следует направлять пе­шим порядком в МО, при расположении их вблизи очага, самостоятельно или с со­провождающим,

Эвакуация пораженных осуществляется всеми видами транспортных средств в МО, в сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения, в медицинские пунк­ты войсковых частей ГО, Прежде всего используется транспорт МО, а также транс­порт других формирований, работающих в очаге, и попутный транспорт,

 

12.2.8. Организация оказания первой врачебной помощи в очаге ядерно­го поражения.

Первую врачебную помощь пораженным оказывают МО, сохранившиеся вблизи очага поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделе­ния войсковых частей ГО. Они являются первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых санитарных потерь в системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

Потребность в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи составляет 15-20% от всех поступивших. Одна врачебная бригада МО в течение часа обеспечи­вает помощь 2 пораженным средней тяжести и проводит до 4 различных несложных хирургических манипуляций.

Анализ летальности среди пострадавших в очаге взрыва в Хиросиме показывает, что 70% умерли в 1-е сутки после травмы. Основными причинами смерти в 1-е сутки в ядерном очаге являются: шок, кровопотеря, асфиксия, отравления оксидом углеро­да и др. Удельный вес осложнений воспалительного характера (анаэробная инфек­ция, перитонит и др.) среди причин смерти в этот период незначителен, Первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения возникает необходимость оказания поражен­ным до их эвакуации в больницы загородной зоны медицинской помощи в объеме, обеспечивающем устранение таких угрожающих жизни последствий поражений, как шок, кровотечение, асфиксия, открытый пневмоторакс, бронхоспазм, судорожное со­стояние и др. Устранение этих осложнений в возможно ранние сроки, но не позднее 24 ч после травмы, спасает жизнь основной массе тяжелопораженных и создает бла­гоприятные условия для их эвакуации в больницы загородной зоны и дальнейшего лечения. Выполнение этой задачи обеспечивается МО. Они должны обладать доста­точно высокой подвижностью, чтобы быстро прибыть в очаг и развернуться в сохра­нившихся, хотя и мало приспособленных для этого зданиях, максимально близко рас­положенных к районам (объектам) наибольших санитарных потерь. - МО является подвижным формированием МСГО и предназначается для оказа­ния первой врачебной помощи пораженному населению.

На МО возлагаются следующие основные задачи:

• ведение медицинской разведки на маршрутах выдвижения и в местах развер­тывания отряда;

• эвакуация пораженных с объектов ведения спасательных работ;

• обеспечение массового приема, медицинской сортировки, временного разме­щения пораженных;

• оказание пораженным и больным первой врачебной помощи и неотложной хирургической (по жизненным показаниям) помощи, при возможности;

• проведение дозиметрического контроля, частичной специальной обработки пораженных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их одежды и обуви;

• временная госпитализация нетранспортабельных пораженных и больных;

• временная изоляция инфекционных больных и пораженных с острыми пси­хическими расстройствами;

• подготовка пораженных и больных к эвакуации из МО в больничные учреж­дения загородной зоны и погрузка их в транспортные средства;

• проведение простейших лабораторных исследований;

• обеспечение медицинским имуществом санитарных дружин, работающих на закрепленных за МО объектах;

• организация питания пораженных, находящихся в МО;

• участие в проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических ме­роприятий в очагах поражения;

• защита пораженных и больных, а также личного состава МО от оружия мас­сового поражения;

• ведение медицинского учета и отчетности.

При планомерном проведении мероприятий ГО МО действует в соответствии с порядком ввода группировки сил ГО в очаг поражения и планом проведения спаса­тельных работ. При внезапном нападении в состав группировки сил ГО включаются МО сельских районов и городов, не подвергшихся ядерным ударам, а также сохра­нившиеся отряды пострадавших городов.

Успех работы отряда при проведении спасательных работ в значительной степе­ни зависит от помощи действующих в очаге поражения различных формирований ГО. В связи с этим важное значение приобретает тесное взаимодействие МО с други ми подразделениями и формированиями ГО (службы торговли и питания, инженер­ной, транспортной, обеззараживания территории и сооружений и др.).

Выдвижение МО к очагу пораженияосуществляется по приказу начальника ГО города, в котором указываются время начала выдвижения, место МО в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания, объекты, с которых МО должен при­нимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону.

Получив задачу на выдвижение, начальник МО изучает по карте маршрут дви­жения и ставит задачу на марш. При этом он указывает особенности маршрута: по­строение походного порядка МО; скорость движения и дистанцию между машинами; время прибытия в район развертывания; свое место и место заместителя в колонне; сигналы, порядок их подачи и действий по ним. Кроме того, он определяет наблюда­телей и старших на каждой машине. Обгон машин в движении запрещается. Загряз­ненные участки местности обходятся или преодолеваются «с ходу». Перед преодоле­нием участка радиоактивного загрязнения по распоряжению начальника МО личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из АИ-2 и надевает средства индиви­дуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличивается.

МО совершает марш одной походной колонной с максимально возможной ско­ростью, обеспечивающей безопасность движения и выполнение поставленной задачи в установленные сроки. Обычно скорость движения МО устанавливается днем 30-40 км/ч, ночью - 25-30 км/ч.

Для проведения медицинской разведки на маршруте и в очаге поражения в отря­де создается внештатная группа медицинской разведки в составе врача и 2 средних медицинских работников. Для этой группы выделяются автомашина и приборы ра­диационной и химической разведки. Группа медицинской разведки обеспечивает: ве­дение медицинской разведки на маршрутах выдвижения к очагу поражения и в мес­тах развертывания МО, выявление пригодных для развертывания МО помещений в заданном районе, ведение медицинской разведки в районе действия МО и на мар­шрутах вывоза пораженных к месту развертывания МО. Группа медицинской развед­ки средствами связи не обеспечивается, поэтому после выполнения поставленных за­дач она должна вернуться в МО или встретить его в указанном начальником МО мес­те и доложить о результатах разведки. На основании данных разведки начальник МО вместе с рекогносцировочной группой выезжает к предложенному группой медицин­ской разведки месту развертывания, осматривает его и принимает окончательное ре­шение о месте и порядке развертывания функциональных подразделений МО.

При выборе места развертывания МО учитывают следующие факторы:

• местность не должна быть загрязнена РВ или уровень радиации не должен превышать 0,5 Р/ч;

• место развертывания должно находиться в зоне слабых разрушений город­ской застройки (в зоне избыточного давления не выше 0,2 кгс/см2) или за пределами очага;

• место развертывания должно находиться на маршрутах эвакуации поражен­ных с объекта ведения спасательных работ;

• наличие незараженных водоисточников;

• возможность использования защитных сооружений на случай радиационного или химического загрязнения территории или повторного применения ору­жия массового поражения. При работе МО на загрязненной РВ местности учитывается суммарная доза об­лучения личного состава, которая не должна превышать 50 рад за время выдвижения и работы в очаге (до 4 сут).

С прибытием МО в очаг ядерного поражения заместитель начальника МО по массовым формированиям в соответствии с данными медицинской разведки органи­зует связь с командирами санитарных дружин, оказывающих первую медицинскую помощь на объектах, определяет маршруты эвакуации пораженных с объектов веде­ния спасательных работ транспортом МО.

По прибытии отряда в очаг первыми должны быть подготовлены к работе сортиро-вочно-эвакуационное отделение (без развертывания эвакуационных), операционно-пере-вязочное отделение и аптека. Остальные отделения отряда развертываются вслед за ни­ми. Полная готовность МО к приему пораженных - через 2 ч после прибытия в очаг. Воз­можности МО по приему пораженных могут составить до 500 чел. за 10ч работы.

Прием пораженных начинают одновременно с развертыванием сортировочно-эвакуационного отделения и отделения частичной специальной обработки и дезакти­вации одежды и обуви.

В ходе развертывания и работы начальник МО организует связь с органом управления МСГО (штабом МСГО) района, докладывает о прибытии к месту развер­тывания, готовности отряда к приему пораженных, начале поступления пораженных, далее - в соответствии с табелем срочных донесений. При этом используются радио­связь и подвижные средства связи.

Для работы по ликвидации очага ядерного поражения МО развертывает сле­дующие отделения:сортировочно-эвакуациоиное, частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное, госпитальное с изолятора­ми для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психи­ческими расстройствами, медицинского снабжения (аптеку), лабораторное, хозяйствен­ное. Предусматривают площадки для стоянки и дезактивации транспорта (рис. 46).

Сортировочпо-эвакуационное отделение развертывает сортировочный пост (СП), сортировочную площадку, приемно-сортировочные палаты для ходячих и но­силочных, а также перевязочную для ходячих пораженных.

На сортировочно-эвакуационное отделение возлагаются следующие задачи:

• организация вывоза транспортом МО пораженных с объекта проведения спа­сательных работ, их прием, регистрация и размещение в отделениях;

• внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка пораженных с учетом ло­кализации, характера и тяжести поражений, доставки пораженных в другие функциональные отделения;

• оказание неотложной медицинской помощи пораженным, обеспечение ухода за ними и подготовка к эвакуации, погрузка их на транспорт;

• подготовка пораженных к эвакуации в загородную зону и погрузка их на транспорт;

• профилактика осложнений в связи с отсроченной хирургической обработкой.

СП развертывается у въезда в МО на расстоянии 30-50 м от сортировочно-эвакуационного отделения. Для работы на СП выделяют фельдшера (медицинскую сест­ру), дозиметриста (из лабораторного отделения) и звено санитарных дружинников. На СП оборудуют шлагбаум, выставляют флаг с красным крестом, ночью - фонарь с красным крестом. Личный состав работает с использованием средств ,индивидуаль­ной защиты (респираторы, резиновые перчатки, защитная одежда) и приборов дози­метрического контроля.

На СП возлагаются следующие задачи:

• проведение дозиметрического контроля с целью выявления лиц, имеющих радиоактивное загрязнение кожных покровов и одежды выше допустимых уровней, и направление их в отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви;

• выявление инфекционных больных и пораженных с психическими расстрой­ствами и направление их в изоляторы для инфекционных или психоневроло­гических больных;

• распределение пораженных на два потока - ходячих и носилочных и направле­ние их в соответствующие помещения сортировочно-эвакуационного отделения;

• наблюдение за окружающей средой, подача сигналов оповещения, а также регу­лирование подачи автотранспорта с пораженными на сортировочную площадку.

С сортировочной площадки пораженные направляются:

• в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные пе­редвигаться самостоятельно и не имеющие загрязнения РВ);

• на площадку частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие загрязнение РВ Bj>ime допустимого уровня), После проведения частичной специальной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих;

• в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имею­щие загрязнения РВ); носилочные, загрязненные РВ выше допустимых уров­ней, проходят частичную специальную обработку открытых частей тела и также направляются в приемно-сортировочные палаты для носилочных;

• в инфекционный изолятор или психоизолятор (больные с подозрением на ин­фекционное заболевание или с психическими расстройствами),

Для размещения пораженных и больных, проведения медицинской сортировки, оказания неотложной медицинской помощи в наиболее просторных помещениях раз­вертывают приемно-сортировочные палаты с учетом одновременного размещения в них раздельно не менее 60 ходячих и 150 носилочных пораженных.

В теплое время года прием и сортировку можно проводить на сортировочной пло­щадке, На сортировочной площадке и в приемно-сортировочных палатах работают врачебные бригады. В состав сортировочной бригады для носилочных пораженных входят врач, две медицинские сестры, два медицинских регистратора и четыре сани­тарные дружинницы. Для сортировки ходячих пораженных в состав бригады входят врач, медицинская сестра, медицинский регистратор и две санитарные дружинницы.

Одна сортировочная бригада работает в приемно-сортировочной для носилоч­ных (пораженных тяжелой и средней степени тяжести), другая - в приемно-сортиро­вочной для ходячих (легкопораженных). При массовом поступлении пораженных и больных в приемно-сортировочной для носилочных работают дополнительные вра­чебные бригады из операционно-перевязочного и госпитального отделений. По мере завершения развертывания этих отделений и поступления в них пораженных меди­цинский персонал возвращается в свои отделения для работы в них, а сортировочные бригады продолжают дальнейшую работу.

Пораженных и больных, поступающих в МО, регистрируют, заполняют на каж­дого первичную медицинскую карточку ГО, являющуюся основным лечебно-эвакуа­ционным документом.

Первичная медицинская карточка ГО - форма 1 МСГО (84)(см. Приложе­ние 22) является формой персонального учета и предназначена для обеспечения пре­емственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицин­ской сортировки пораженных и больных и их первичного медицинского учета. За­полненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку она удостоверяет факт поражения или заболевания и, следовательно, дает право на эвакуацию. Карточ­ку заводят на каждого пораженного (больного), которому оказывают первую врачеб­ную помощь. На сортировочной площадке (в приемно-сортировочных) МО заполня­ют только ее лицевую сторону и корешок. Вначале указывают паспортные данные, затем вид поражающего оружия, локализацию поражения, вписывают диагноз и со­держание оказанной помощи. В операционно-перевязочном, госпитальном отделени­ях МО заполняют остальную часть первичной медицинской карточки. В заключение определяют эвакуационные характеристики. Для удобства пользования в карточке имеются соответствующие графы и обозначения (символы). Символы обводят или подчеркивают. Имеющиеся по краям карточки цветные полосы удаляют. Оставляют их только в том случае, если в МО по каким-либо причинам необходимая помощь оказана не была. Карточку отрезают от корешка, ее подписывает врач, затем ее заве­ряют печатью и вместе с эвакуируемым (в левом кармане его верхней одежды или за­крепленной на повязке) отправляют на следующий этап медицинской эвакуации. Ко­решок используется для составления очередного донесения и анализа работы МО.

В больницах больничной базы первичные медицинские карточки подшиваются к истории болезни.

При проведении медицинской сортировки применяются сортировочные марки, которые служат «указаниями» для носильщиков - в какое функциональное подразде­ление и в какую очередь должны быть направлены пораженные.

В результате сортировки в сортировочно-эвакуациоином отделении все пора­женные должны быть распределены на следующие основные группы:

• нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи по неотложным показаниям ' (при наличии наружного и внутреннего кровотечения, открытого или клапанного

пневмоторакса, асфиксии, выраженного шока или коллапса, с выраженной клини­кой травматического токсикоза и др.) направляются в операционно-перевязочное отделение: операционную (в 1-2 очередь), перевязочную (в 1-2 очередь), противо­шоковую (с травматическим шоком), противошоковую для обожженных;

• нетранспортабельные пораженные (после оперативных вмешательств, ране­ные, у которых развилась анаэробная инфекция, судорожные состояния и др.) направляются в госпитальное отделение, они могут составить 10-12% от всех поступивших;

• пораженные, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена до поступления их в больничную базу, направляются в эвакуационные палаты. Нуждающимся могут быть произведены подбинтовка повязки, исправление иммобилизации, введение профилактических и лекарственных средств, купи­рование первичной реакции на облучение и др.;

• легкопораженные направляются в перевязочную для ходячих или в эвакуа­ционные палаты;

• пораженные, нуждающиеся в уходе и уменьшении страданий (агонирующие, пораженные, имеющие травмы, несовместимые с жизнью) направляются в госпитальное отделение;

• нуждающиеся в изоляции направляются в соответствующий изолятор.

В эвакуационных для ходячих и носилочных осуществляется контроль за общим состоянием пораженных, оказание неотложной медицинской помощи, контроль за полнотой оформления медицинской документации, эвакуационного паспорта и под­готовка пораженных к эвакуации.

В составе сортировочно-эвакуационного отделения силами операционно-перевя-зочного отделения развертывается перевязочная для легкопораженных, где работает одна врачебная бригада. Здесь проводят осмотр, перевязку ходячих пораженных, им­мобилизацию, введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки и др.

Отделение частичной специальной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает:

• в теплое время года под открытым небом - площадку частичной специаль­ной обработки на два потока (для ходячих и носилочных пораженных) и пло­щадку дезактивации одежды и обуви;

• в холодное время года - помещение для полной санитарной обработки, где предусматривают комнаты для раздевания, обработки и одевания. Одежду и обувь дезактивируют вне помещения.

В отделение пораженные поступают с СП. Личный состав отделения работает в хлопчатобумажных комбинезонах, резиновых сапогах и перчатках, а по завершении работы проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.

Операционно-перевязочное отделение обеспечивает оказание неотложной хи­рургической помощи по жизненным показаниям, проведение противошоковых меро­приятий, наложение повязок, шин и проведение других манипуляций с целью подго­товки пораженных к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертываются:

• операционная на два операционных стола с предоперационной;

• перевязочная для носилочных на 6 перевязочных столов с предперевязочной;

• противошоковые палаты раздельно для пораженных с травматическим и ожоговым шоком на 100 мест;

• стерилизационная и автоклавная.

В отделении работают три врачебные бригады, каждая в составе врача-хирурга, операционной сестры, сестры-анестезистки, медицинской сестры и санитарки, и че­тыре сестринские бригады, каждая в составе двух медицинских сестер и санитарки.

В операционной с предоперационной работают одна врачебная и одна сестрин­ская бригады. Здесь осуществляются хирургические вмешательства по жизненным показаниям: закрытие пневмоторакса, пункция или дренирование плевральной по­лости, трахеостомия, отсечение нежизнеспособной конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транспортная ампутация), окончательная остановка наружного крово­течения (перевязка сосуда в ране или на протяжении) и др.

В перевязочной и предперевязочной работают две врачебные и одна сестрин­ская бригады. Врачебные бригады оказывают неотложную медицинскую помощь:

• хирургические вмешательства по жизненным показаниям пораженным с по­вреждениями конечностей;

• восстановление и поддержание функции внешнего дыхания (интубация, ис­кусственная вентиляция легких и др.);

• непрямой массаж сердца;

• пункция (катетеризация) мочевого пузыря;

• вливание кровезамещающих жидкостей;

• общее и местное обезболивание (новокаиновые блокады и др.);

• введение лекарственных средств, профилактика раневой инфекции, наложе­ние и исправление повязок, шин и др,

Противошоковые палаты размещают поблизости от операционной, для их раз­вертывания выделяют наиболее сохранившиеся помещения с дополнительным утеп­лением. Дети размещаются вместе со взрослыми в мужских и женских палатах. Здесь проводят полный комплекс противошоковых мероприятий, в том числе: переливание крови, кровезаменителей и противошоковых растворов; новокаиновые блокады; инъ­екции промедола, сердечных средств и др. Мероприятия противошоковой терапии по назначению врачей из операционно-перевязочного и госпитального отделений вы­полняют две сестринские бригады. После выведения из шока пораженные направля­ются по назначению (в операционную, в госпитальное отделение или на эвакуацию).

Госпитальное отделение предназначено для госпитализации временно не­транспортабельных пораженных и больных в целях обеспечения лечения и ухода за ними; ухода за беременными, роженицами и новорожденными; временной изоляции инфекционных больных и пораженных с острыми психическими расстройствами. В отделении проводят эвакотранспортную сортировку пораженных и больных и их подготовку к эвакуации на больничную базу.

В составе отделения развертывают:

• палаты для нетранспортабельных на 100 мест;

• инфекционный изолятор на две инфекции (желудочно-кишечной и воздуш­но-капельной) с отдельным входом для каждой;

• изолятор для пораженных с острыми психическими расстройствами;

• палату для родильниц и новорожденных;

• процедурную с одним перевязочным столом;

• анаэробную палату с перевязочной;

• комнату для медицинского персонала.

В отделении работают одна врачебная и две сестринские бригады.

Отделение медицинского снабжения (аптека) обеспечивает:

• получение и проверку качественного и количественного состояния табельно­го имущества со складов, его распределение и выдачу функциональным под­разделениям МО;

• учет медицинского имущества, находящегося в аптеке и отделениях;

• своевременное приготовление лекарств для функциональных отделений отряда;

• контроль за правильным хранением и экономным использованием медицин­ского имущества в функциональных отделениях отряда;

• пополнение табельного имущества санитарных дружин, работающих на тер­ритории очага, с которой пораженные поступают в МО;

• защиту медицинского имущества от воздействия поражающих факторов;

• оформление заявок на получение недостающего медицинского имущества.

Отделение развертывает: рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств, помещение или выгородку (не менее 6 м2) для приго­товления инъекционных растворов, ассистентскую для приготовления лекарственных форм, кубовую (стерилизационно-дистилляционную), моечную для мытья посуды,

материальную для хранения медицинского имущества. Разрешается совмещать ре­цептурную с ассистентской, а кубовую - с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3-6 комнат. В отделении работают начальник (фармацевт), два аптечных асси­стента, два санитара.

На хозяйственное отделение возлагается размещение, питание, водоснабжение пораженных и личного состава отряда, создание запасов обменного фонда белья и одежды, а также электроосвещение и ряд других функций.

Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения и обеспечивает выполнение простейших клинических анализов крови и мочи, проведе­ние дозиметрического контроля места размещения МО, поступающих пораженных и полноту проведения частичной специальной обработки.

Эвакуация пораженных из МО на больничную базу осуществляется по назначе­нию транспортом, специально выделяемым автотранспортной службой по заявкам начальника МСГО городского района согласно плану начальника ГО города. При этом в качестве основного вида эвакуационного транспорта предусматривается авто­мобильный. Один авто-санитарный отряд за один рейс может эвакуировать до тыся­чи пораженных на расстояние 100 км и более. Кроме того, эвакуация пораженных в загородную зону возможна железнодорожным, водным и авиационным транспортом. При использовании автотранспорта на каждую машину, выходящую из МО, выдается эвакуационный паспорт, в котором указываются маршрут движения, номер автома­шины, количество пораженных того или иного профиля, общее их количество и вре­мя отправления из МО.

 

 

12.2.9. Организация оказания специализированной медицинской помо­щи в очаге ядерного поражения.

 

Основой оказания специализированной медицинской помощи на втором этапе ме­дицинской эвакуации являются заблаговременно подготовленные по планам штабов по делам ГОЧС в загородной зоне больницы, которые создаются на базе районных, город­ских, участковых больниц, других медицинских учреждений здравоохранения сель­ской местности и эвакуированных из городов лечебно-профилактических учреждений.

Для правильной организации специализированной медицинской помощи и пла­нирования всего комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий необходимо исхо­дить из структуры санитарных потерь, вида поражений, их тяжести и локализации, частоты комбинированных поражений. Как известно, если на первом этапе медицин­ской эвакуации многое предопределяется первой врачебной помощью, то на втором этапе специализированная медицинская помощь решает исход поражения (заболева­ния). Современная лечебно-эвакуационная система позволяет эвакуировать поражен­ных из очагов поражения непосредственно в специализированные учреждения.

«Чем раньше, - писал А.Л. Поленов, - пострадавший подвергается правильно­му, по возможности исчерпывающему лечению в специально оборудованных учреж­дениях, тем, конечно, и результаты получаются успешнее». В.А. Оппель считал, что хирургическая помощь должна быть не только высококвалифицированной, но в от­ношении некоторых категорий раненых и специализированной.

Успех лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных зависит от своевре­менного оказания специализированной медицинской помощи в развернутых в заго­родной зоне учреждениях больничной базы.

Больничная база (ББ)- совокупность существующих в сельской мест­ности и дополнительно развертываемых в загородной зоне в интересах круп­ного города (областного центра) лечебных учреждений, предназначенных для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных до окончательного исхода.

Больничная база является вторым и конечным этапом медицинской эвакуации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Организация ББ возло­жена на органы здравоохранения области (республики, края). На ББ возложены сле­дующие основные задачи:

• эвакуация пораженных из МО, медицинских пунктов войсковых частей ГО, сохранившихся лечебно-профилактических учреждений города, а иногда и не­посредственно из очага поражения в лечебные учреждения загородной зоны;

• прием, медицинская сортировка пораженных и больных;

• оказание пораженным и больным специализированной медицинской помощи и лечение их до окончательного исхода;

• проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях ББ, а также мероприятий по противобактериологи-ческой защите;

• снабжение медицинским и санитарно-хозяйственным имуществом формиро­ваний и учреждений, работающих на первом и втором этапах медицинской эвакуации;

• осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных, медицинского имущества от воздействия современных средств поражения.

Протяженность ББ от очага поражения до ее тыловой границы может составлять сотни километров. Определяя расстояние, следует иметь в виду, что доставка пора­женных из очага на конечный пункт эвакуации должна обеспечивать оказание спе­циализированной медицинской помощи в предельно допустимые сроки. Учитывая ограниченные возможности МО в проведении мероприятий по профилактике гной­ной инфекции ран и по поддержанию транспортабельности пораженных, больницы следует располагать не далее чем на расстоянии, которое транспорт с пораженными может преодолеть за 10-12 ч.

Руководство ББ осуществляется органом управления здравоохранением субъек­та Российской Федерации. Для оперативного руководства лечебными учреждениями ББ создается управление больничной базы, возглавляемое заместителем заведующего областным (республиканским, краевым) комитетом (департаментом) здравоохране­ния. Начальник управления ББ руководит всей деятельностью ББ и осуществляет ма­невр придаваемыми бригадами специализированной медицинской помощи в соответ­ствии со складывающейся обстановкой. О ходе загрузки лечебных учреждений рай­онов, оказания специализированной помощи пораженным начальник управления ББ периодически докладывает начальнику больничной базы (заведующему областным, республиканским, краевым отделом здравоохранения). В состав управления ББ вхо­дят главные (старшие) специалисты органов здравоохранения, хорошо знающие спе­цифику и возможности здравоохранения мирного времени, а также план организации медицинского обеспечения населения в военное время в масштабах области (респуб­лики, края). Управление ББ имеет следующие отделы: лечебно-профилактической помощи, медицинского снабжения и материального обеспечения.

В состав больничной базы входят следующие лечебные учреждения: головные, многопрофильные и профилированные (травматологические, терапевтические, ин­фекционные, психоневрологические, а при необходимости и наличии возможностей - ожоговые, детские, для легкопораженных) больницы (рис. 47).

В составе больничной базы обычно устанавливается следующее соотношение коек: в многопрофильных больницах (включая головные) - 35-40%, в травматологи­ческих - 25-30%, в терапевтических - 15-20%, в инфекционных и психоневрологи­ческих - по 5%. При всех вариантах развертывания коечной сети ББ удельный вес детских коек по всем профилям составляет в среднем 20%.

Профилирование коечной сети в загородной зоне предусматривает преимущест­венное развертывание коек хирургического профиля. В целом по больничной базе койки хирургического профиля составляют около 70%, койки терапевтического про­филя - 30% общей коечной сети.

В зависимости от периода поступления пораженных структура коечной сети ББ может меняться. Так, например, в первые полторы-две недели после применения ядерного оружия в больницах ББ будут находиться пораженные, нуждающиеся глав­ным образом в специализированной хирургической помощи. В связи с этим потреб­ность в койках хирургического профиля может возрастать до 90% и более. Спустя полторы-две недели с нарастанием числа пораженных с острой лучевой болезнью число терапевтических коек увеличивается до 15-20% и более.

При применении отравляющих веществ и бактериальных средств производится перепрофилирование коек ББ в соответствии с потребностью.

Для усиления лечебных учреждений и организации специализированной меди­цинской помощи используются бригады специализированной медицинской помощи.

Мощность ББ, количество и специализация коек в ней устанавливаются органа­ми здравоохранения области (края).

Организация работы ББ по медицинскому обеспечению населения осуществля­ется по лечебно-эвакуационным направлениям.

Лечебно-эвакуационное направление (ЛЭН) -это часть указанной ад­министративной территории с путями эвакуации и сетью развернутых лечеб­ных учреждений, в которых осуществляется оказание специализированной ме­дицинской помощи пораженным и больным и их лечение.

В ББ может быть два и более ЛЭН, в каждое из которых входит территория не­скольких сельских районов. Руководство лечебно-эвакуационным направлением воз­лагается на головную больницу. К развертыванию лечебных учреждений ЛЭН при­влекаются силы и средства как сельских, так и эвакуированных из крупных городов лечебно-профилактических учреждений здравоохранения. Для развертывания лечеб­ных учреждений необходимы дополнительные помещения. В этих целях используют­ся общественные здания (санатории, дома отдыха, пансионаты, туристские базы и т.д.). С началом поступления пораженных главный врач головной больницы органи­зует их прием и ритмичную работу лечебных учреждений ББ на своем лечебно-эва­куационном направлении.

С первого этапа медицинской эвакуации автомобильный транспорт с поражен­ными следует по указанному маршруту через медицинский распределительный пункт (МРП),развертываемый головной больницей на маршрутах эвакуации. МРП развертывается на развилках дорог, ведущих в различные сельские районы ЛЭН. Для этого МРП использует имеющиеся здания, а при их отсутствии развертывает палатку или устанавливает автобус, В состав МРП входят врач, медицинская сестра, регист­ратор и 6-8 санитарных дружинниц, выделяемые из штата головной больницы.Ос­новными задачами МРП являются:

• распределение потока пораженных с целью равномерной и рациональной за­грузки больниц сельских районов;

• регулярная информация головной больницы о ходе загрузки лечебных учре­ждений ЛЭН;

• выявление нетранспортабельных и нуждающихся в неотложной помощи и направление их в головную больницу,

Вспомогательные распределительные посты (ВРП)развертываются цен­тральной районной больницей (ЦРБ) на автомобильном маршруте при въезде в каж­дый сельский район, В состав ВРП входят медицинская сестра (фельдшер) и предста­витель службы охраны общественного порядка. ВРП регулирует движение авто­транспорта, направляемого в данный район.

Головная больница(ГБ) развертывается, как правило, на базе ЦРБ, располо­женной на основных путях эвакуации пораженных, На каждом ЛЭН создается одна ГБ, на которую возлагают следующие основные задачи:

• руководство эвакуацией пораженных с первого этапа на второй;

• распределение потока пораженных по районам;

£ • оказание специализированной медицинской помощи контингенту поражен­ных, отяжелевших на путях эвакуации, роженицам;

• госпитализация нетранспортабельных,

В составе ГБ развертываются следующие отделения: приемно-сортировочное с сортировочной площадкой; хирургическое с операционно-перевязочным блоком и па­латами (для пораженных с травмами головы, шеи, позвоночника, торакоабдоминально-го профиля, с комбинированной травмой, с травмами в бедро и крупные суставы, ин­тенсивной терапии и для детей); терапевтическое; родильное; отделение для оказания стационарной медицинской помощи населению с палатами (терапевтическими, детски­ми, родильными, неврологическими, гинекологическими и др.); анаэробное.

Многопрофильные больницыразвертываются в загородной зоне на базе ЦРБ, других районных больниц, а также на базе эвакуированных из городов лечебно-про­филактических учреждений, имеющих в своей структуре не менее двух отделений хирургического профиля. Основным назначением этих больниц является оказание в полном объеме специализированной хирургической помощи пораженным с травмами головы, груди, живота, таза, а также в случаях комбинированных и сочетанных травм. Больница при необходимости (в случае перегрузки ГБ) развертывает сортиро­вочную площадку для распределения пораженных по больницам загородной зоны на территории своего административного района.

Основными отделениями многопрофильной больницы являются: приемно-диаг-ностическое; неотложной помощи (с раздельными чистыми и гнойными операцион­ными) для пораженных с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; госпитальное, которое развертывает палату для интенсивной тера­пии и койки нейрохирургического, офтальмологического и отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминалыюго, урологического, ожогового и травмати­ческого профилей; анаэробное; родильное; палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей. В многопрофильной больни­це целесообразно иметь терапевтическое отделение.

Профилированные больницыпредназначаются для оказания пораженным спе­циализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.

Сосредоточение пораженных, однородных по локализации повреждений и фор­мам заболеваний, в профилированных больницах позволит стандартизировать лечеб­ный комплекс, организовать бригадный метод обслуживания и тем самым облегчить работу врачей, являющихся узкими специалистами.

Травматологические больницыразвертываются на базе ЦРБ, сельских и го­родских больниц, которые в своей структуре имеют отделения хирургического про­филя или специализированное травматологическое отделение. Они предназначены для оказания специализированной помощи пораженным с механическими поврежде­ниями опорно-двигательного аппарата, ожогами и их комбинациями. В больнице предусматривается два отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек). При наличии в структуре санитарных потерь значительного количества пора­женных с ожогами вместо травматологической больницы целесообразно разверты­вать ожоговую больницу.

Терапевтические больницыразвертываются главным образом на базе сельских участковых больниц, не имеющих в своей структуре хирургических отделений, а также на базе эвакуированных в загородную зону городских терапевтических больниц и отде­лений. Больницы предназначаются для лечения пораженных ионизирующим излучени­ем (острая лучевая болезнь II, III, IV степеней), отравляющими веществами, а также со­матических больных, нуждающихся в неотложной терапевтической помощи.

Психоневрологические больницыразвертываются на базе существующих пси­хиатрических больниц, психоневрологических диспансеров со стационарами, а также сельских участковых больниц терапевтического профиля при обязательном усилении их врачами-психиатрами. Эти больницы предназначены для оказания специализиро­ванной медицинской помощи и лечения контуженных и пораженных, имеющих пси­хические и нервные расстройства. Специалисты этих больниц осуществляют экспер­тизу больных с расстройствами нервно-психических функций.

Инфекционные больницыразвертываются в загородной зоне на базе аналогич­ных сельских и городских лечебных учреждений (инфекционных отделений). Созда­ние этих больниц возможно и на базе сельских участковых больниц терапевтическо­го профиля при усилении их врачами-инфекционистами и средним медицинским персоналом. Инфекционные больницы предназначены для приема и лечения инфек­ционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, холера, на­туральная оспа), при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой и др.

Легкопораженным, нуждающимся в стационарном лечении, медицинская по­мощь оказывается в зависимости от характера и локализации поражения в больницах соответствующего профиля. При большом количестве легкопораженных возможно развертывание профилированных больниц для легкопораженных. Обязательным ус­ловием для развертывания таких больниц является наличие в структуре учреждения-формирователя отделения хирургического профиля. Легкопораженные, не нуждающиеся в стационарном лечении, направляются по месту расселения в загородной зоне в существующие амбулаторно-поликлинические учреждения и поликлинические отделения развернутых больниц.

Использование коечной сети и профилизация коек в ББ могут изменяться в зави­симости от ряда условий обстановки, например, при возникновении очагов ядерного поражения, как указывалось выше, в первые две недели потребуются в основном больницы хирургического профиля, для медицинского обеспечения пораженных хи­мическим оружием - токсико-терапевтические больницы. Поскольку коечная сеть ББ ориентирована на оказание медицинской помощи и лечение пораженных ядерным оружием, то в ней предусматривается развертывание больниц хирургического профи­ля. При возникновении больших масс пораженных терапевтического профиля часть хирургических больниц потребуется перепрофилировать для лечения этой категории пораженных.

Учитывая, что в больницах врачебные кадры и значительная часть медицинско­го имущества в своей основе терапевтического профиля, их перепрофилирование не встретит особых затруднений и в основном коснется операционно-перевязочного блока, работы процедурных, лабораторий и др. Наряду с этим может возникнуть не­обходимость в организации особого режима работы отделений, дополнительного вы­деления специальных медикаментов (антибиотики, антидоты и др.) и некоторых дру­гих предметов медицинского имущества.

Большое значение в перепрофилировании коек имеет усиление больниц брига­дами специализированной медицинской помощи (БСМП)соответствующего про­филя. Они создаются на базе крупных клинических больниц, медицинских ВУЗов и специализированных центров. Основное предназначение БСМП - организация и ока­зание специализированной медицинской помощи на втором этапе медицинской эва­куации, но при необходимости они могут быть задействованы в работе МО, особенно при длительной его работе. Эти бригады бывают следующих профилей: нейрохирур­гические, торакоабдоминальные, офтальмологические, оториноларингологические, ожоговые, токсико-терапевтические и др. В состав БСМП входит 5 чел. (2 врача, 2 средних медицинских работника и шофер). БСМП оснащена табельным имуществом, предусмотренным для оказания специализированной медицинской помощи того или иного профиля.

 

12.3. Основы организации оказания медицинской помощи в очаге химиче­ского поражения.


Просмотров 1896

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!