Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Туберкульоз у хворих на ВІЛ-інфекцію



Останнім роками в Україні одночасно існують епідемії двох соціально небезпечних хвороб - ТБ і ВІЛ–інфекції.

Зростання кількості випадків захворювання на туберкульоз серед ВІЛ-інфікованих і хворих на СНІД збільшує ризик поширення туберкульозу серед населення в цілому, незалежно від відсутності ВІЛ-інфекції.

Взаємозв’язок ВІЛ-інфекції іТБ.ВІЛ-інфекція – один з найважливіший факторів, що сприяє розвитку епідемії ТБ.

Серед ВІЛ-інфікованих захворюваність на ТБ невпинно поширюється і є найчастішою причиною смерті. Інфікованість МБТ може сприяти прискоренню реплікації ВІЛ, що обумовлює швидке прогресування ВІЛ-інфекції.

ТБ розвивається у 30% хворих на ВІЛ-інфекцію і приблизно 30-40% хворих помирає від ТБ. Частота розвитку ТБ у ВІЛ-інфікованих у 10 разів вища, ніж у не інфікованих ВІЛ.

Чим вище рівень імунодефіциту, при якому у хворих на СНІД розвивається туберкульоз, тим вище вірогідність летального наслідку.

Стадії СНІД(в залежності від порушення клітинного імунітету):

1) рання(CD4 >500/мл)– ВІЛ-інфікованість - це безсимптомне вірусоносійство, тобто ВІЛ(+), але люди не мають скарг (такий стан може тривати 5-10р.);

2) проміжна- CD4 200-500/мл;

3) пізня - CD4 до 200/мл - власне СНІД.

 

Патогенез туберкульозу при ВІЛ-інфекції

       
   


ВІЛ-інфекція сприяє розвитку ТБ ВІЛ-інфекція підвищує

у інфікованих осіб вірогідність розвитку рецидиву туберкульозу шляхом ендогенної

реактивації або екзогенної реінфекції

ВІЛ уражує клітини,на мембранах якихє молекулиСD4 (специфічний рецептор для ВІЛ) - Т-хелпери (Т4), які мають велике значення у механізмі протитуберкульозного імунітету.

Прогресування ВІЛ-інфекції супроводжується зменшенням кількості Т-хелперів і порушенням їх функції (втрачається здатність імунної системи затримувати ріст і поширення МБТ), порушенням співвідношення Т-хелперів і Т-супресорів (1:1 замість 2:1).

Клінічна картина і перебіг ВІЛ-асоційованого ТБ залежать від стадії ВІЛ-інфекції.



Рання стадія - перебіг ТБ такий же як і у ВІЛ-негативних осіб. При цьому він перебігає як вторинний ТБ, часто має гострий, прогресуючий перебіг. Звичайно відмічається ураження верхніх часток легень. Туберкулінові проби позитивні у 50-80% хворих.

Бактеріоскопія харкотиння – часто виявляють МБТ.

Власне СНІД – злоякісний перебіг ТБ, тяжкі генералізовані форми ТБ легень та інших органів. Туберкульозні зміни можуть локалізуватись у верхніх, середніх і нижніх відділах легень. Бактеріоскопія харкотиння - МБТ часто відсутні.

Характерні вогнища позалегеневого ТБ з нетиповою локалізацією – лімфатичні вузли, плевра, ЦНС, серце, кістковий мозок. Більше ніж у 60% проба Манту негативна (наслідок пригнічення клітинного імунітету).

При інфікуванні атиповими МБТ розвиваються мікобактеріози, які перебігають як дифузний інтерстиціальний запальний процес без гранульом і порожнин розпаду.

Підозра на ВІЛ-інфекцію у хворого на ТБ – за наявності анемії, лейко-, тромбоцитопенії.

Лікування хворих на ВІЛ-інфекцію і ТБ - стандартне. Протитуберкульозну терапію призначають одночасно із застосуванням АРВ препаратів.

Профілактика і своєчасне виявлення ТБ у ВІЛ-інфікованих осіб:

- усіх вперше виявлених ВІЛ-інфікованих повинен оглянути фтизіатр. ВІЛ-інфіковані мають бути поінформовані про можливість захворювання на ТБ;

- усім ВІЛ-інфікованим потрібно провести рентгенологічне обстеження легень;

- обов’язкове проведення туберкулінової проби Манту у всіх ВІЛ-інфікованих;



- усім ВІЛ-інфікованим з позитивним результатом проби Манту або із залишковими пост туберкульозними змінами у легенях, ВІЛ-інфікованим з негативним результатом з групи ризику призначають хіміопрофілактику туберкульозу за наступними схемами: ізоніазид (Н) + етамбутол (Е) або ізоніазид (Н) + піразинамід (Z) щоденно або 5 разів на тиждень (крім суботи, неділі) протягом трьох місяців один раз на рік у стандартних дозах (Н – 0,3; Е – 1,2; Z – 2,0) або у дозах відповідно до маси тіла.

 


Просмотров 398

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!