Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Злокачественные опухоли щитовидной железы



Рак щитовидной железы составляет 0,5—2,2 % от всех локализаций рака. По морфологической структу­ре рак щитовидной железы, по мнению ряда авторов, можно разделить на две группы. К первой относятся раки с более благоприятным течением (папиллярный, альвеолярный, фолликулярный и их сочетание). Ко второй группе так называемых недифференцирован­ных раков относят солидные, плоско-, круглоклеточные и др. Они протекают более бурно. Однако такое деление довольно условное.

Учитывая клинические проявления рака щитовид­ной железы выделяют четыре формы проявления (струмоподобная, тиреоидитоподобная, скрытая, псев­довоспалительная) .

 

 

Лечение. Основной метод лечения — хирургический. Типичными операциями являются гемитиреоидэктомия с резекцией перешейка, субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия.

Показания. Гемитиреоидэктомия с удалением перешейка выполняется при поражении одной из долей первичной опухолью, соответствующей Т1а. Субтотальная резекция щитовидной железы показана при первичной опухоли, соответствующей Т2 с остав­лением 2 — 3 г щитовидной железы. Тиреоидэктомию осущест­вляют при первичной опухоли, соответствующей Т3.

Особенности операций: экстрафасциальное удаление щитовид­ной железы, а также регионарных метастазов с клетчаткой.

Осложнения операций: кровотечение, гипопаратиреоз (при по­вреждении паращитовидных желез во время операции), повреж­дение возвратного нерва (осиплость голоса), ранение пищевода вплоть до полного его пересечения, уменьшение содержания каль­ция в крови, синдром тетании.

При недифференцированном раке IIб, III, IIIб стадий показано комбинированное лечение: сначала предоперационное облучение опухоли и регионарных лимфатических узлов, затем операция. При дифференцированном раке, образованном из А- и В-клеток, лучевое лечение нецелесообразно. При отдаленных метастазах применяется самостоятельное лучевое лечение или лечение ра­диоактивным йодом.

Лечение радиоактивным йодом показано при метастазах и ос­новано на свойстве опухолевой ткани щитовидной железы погло­щать изотоп йода. Необходимо помнить, что чем менее диффе­ренцированы клетки опухоли щитовидной железы, тем больше их способность поглощать радиоактивный йод. Лучше всего кон­центрирует радиоактивный йод недифференцированная фоллику­лярная аденокарцинома.



Гормонотерапия. Рак щитовидной железы является гормонозависимым. Гормонотерапия используется как самостоя­тельный метод лечения при генерализованных формах рака. Эк­зогенное введение тиреоидина (0,2 — 0,3 г/сут) или трийодтиронина (20 — 60 мкг) подавляет продукцию тиреотропного гор­мона гипофиза и тормозит развитие злокачественной опухоли.

Химиотерапия малоэффективна.

Прогноз зависит от стадии болезни, гистологической струк­туры опухоли, пола и возраста пациента. В среднем 3 года живут 70 — 80% оперированных, 5 лет — 40 – 50%.

Возраст оперированных является важным прогностическим фактором, который позволяет разделить пациентов на две группы: до 45 лет — хороший прогноз и свыше 45 — плохой. Другим определяющим фактором служит величина опухоли (свы­ше 4 см) и прорастание ее в капсулу.

Хронокарта занятия.

№ цели Содержание модуля Виды деятельности студентов Время этапа
  Вступительное слово преподавателя   5 минут
  Проверка входных компетенций Написание тестового контроля 10 минут
Разбор определения, этиологии и классификации заболеваний щитовидной железы Ответы на вопросы преподавателя, дискуссия 20 минут
1, 2 Разбор гормональных и без гормональных методов диагностики заболеваний щитовидной железы Самостоятельный разбор лабораторных данных у больных с заболеваниями щитовидной железы 10 минут   25 минут
1, 5, 6, 7 Разбор методов коррекции острых состояний у больных с заболеваниями щитовидной железы Посещение эндокринологического отделения 20 минут   5 минут
3,4 Разбор тактики консервативного лечения в до- и послеоперационном периодах Ответы на вопросы преподавателя, дискуссия 20 минут
5, 6, 7 Разбор показаний к операции и тактических подходов к оперативному лечению больных с заболеваниями щитовидной железы Разбор курируемых больных Ответы на вопросы преподавателя, дискуссия 20 минут 30 минут  

 



Контролирующие материалы.

1.СХОДСТВО УЗЛОВОГО И ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА В ТОМ, ЧТО ОНИ

а. часто сопровождаются экзофтальмом

б. вызывают декомпенсацию сердечной деятельности

в. все верно

г. поражают лиц одного возраста

* д. имеют одинаковую симптоматику тиреотоксикоза

 

2. БОЛЬНУЮ 43 ЛЕТ В ПОСЛЕДНИЕ 5 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ БЕСПОКОИТЬ ПЛАКСИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДЕНИЕ. УВЕЛИЧЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ПЛОТНО-ЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, СОДЕРЖИТ ОЧАГИ РЕЗКОГО УПЛОТНЕНИЯ. ПРИ СКАНИРОВАНИИ ЖЕЛЕЗА УВЕЛИЧЕНА И СОДЕРЖИТ УЧАСТКИ ПОВЫШЕННОГО НАКОПЛЕНИЯ ПРЕПАРАТА. ДИАГНОЗ

а. диффузный нетоксический зоб

б. узловой токсический зоб

в. узловой нетоксический зоб



г. диффузный токсический зоб

* д. многоузловой токсический зоб

 

3.СИМПТОМЫ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА ВСЕ, КРОМЕ

* а. симптома Хвостека

б. потери сознания

в. нервно-психических расстройств

г. гипертермии

д. тахикардии

 

4. ПРИ 2а СТАДИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫПОЛНЯЮТ

а. экстракапсулярную тотальную тиреоидэктомию б. операцию Крайля

в. все неверно

*г. удаление одной из долей с резекцией перешейка, в последующем прием тиреоидина

д. субтотальную резекцию щитовидной железы

 

5. БОЛЬНУЮ 43 ЛЕТ В ПОСЛЕДНИЕ 5 МЕСЯЦЕВ СТАЛИ БЕСПОКОИТЬ ПЛАКСИВОСТЬ, УТОМЛЯЕМОСТЬ, ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ПОХУДЕНИЕ. УВЕЛИЧЕНА ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, ПЛОТНО-ЭЛАСТИЧЕСКОЙ КОНСИСТЕНЦИИ, СОДЕРЖИТ ОЧАГИ РЕЗКОГО УПЛОТНЕНИЯ. ПРИ СКАНИРОВАНИИ ЖЕЛЕЗА УВЕЛИЧЕНА И СОДЕРЖИТ УЧАСТКИ ПОВЫШЕННОГО НАКОПЛЕНИЯ ПРЕПАРАТА. ЛЕЧЕНИЕ

а. плановая операция

б. экстренная операция

в. только медикаментозное лечение

*г. плановая операция после снятия тиреотоксикоза

 

6. ПОКАЗАНИЕ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

а. аритмия

*б. рецидив токсикоза

 

7. БОЛЬНОЙ 39 ЛЕТ ПО ПОВОДУ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ПРОИЗВЕДЕНА СУБТОТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЧЕРЕЗ

СУТКИ БОЛЬНАЯ СТАЛА БЕСПОКОЙНА, ПОЯВИЛОСЬ ПОДЕРГИВАНИЕ МЫШЦ

ЛИЦА, СУДОРОЖНОЕ СВЕДЕНИЕ РУК. ОСЛОЖНЕНИЕ

*а. гипопаратиреоз

б. эпилепсия

в. тиреотоксический криз

 

8. ПРИЧИНОЙ УВЕЛИЧЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ

а. дефицит йода в пище

*б. стимулирующее действие надпочечников

в. применение антитиреоидных препаратов

г. физические и психические нагрузки

д. повышенная секреция тиреостимулирующего гормона

 

9. БОЛЕЕ ОПАСНЫМ В ОТНОШЕНИИ МАЛИГНИЗАЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

а. узловой токсический зоб

*б. узловой нетоксический зоб

в. аутоиммунный тиреоидит

 

10. ТЕРАПИЯ ПРИ ТИРЕОИДИТЕ ХАШИМОТО а. лучевая терапия

б. оперативное лечение - субтотальная тиреоидэктомия

в. все предложенное неверно

*г. все предложенное верно

д. антибиотики

е. тироксин и кортизон

 

11. У БОЛЬНОЙ 43 ЛЕТ УВЕЛИЧЕНА ЛЕВАЯ ДОЛЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ПРИ СКАНИРОВАНИИ ТАМ СНИЖЕНО НАКОПЛЕНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА. ЛЕЧЕНИЕ

а. только медикаментозное лечение

*б. плановая операция - удаление левой доли щитовидной железы

в. экстренная операция - субтотальная резекция щитовидной железы

г. плановая операция после снятия тиреотоксикоза - субтотальная резекция щитовидной железы

д. плановая операция

 

12. ДЛЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ

а. тахикардии

б. гипертермии

в. нервно-психических расстройств

г. потери сознания

*д. симптома Хвостека

 

7. Список литературы.

1. Майстренко Н.А., Довганюк В.С., Фомин Н.Ф., Ромащенко П.Н. "Гормонально-неактивные" опухоли надпочечников. – Спб.: Изд-во "ЭЛБИ", 2001. – 171 с.

2. Матяшин И.М., Глузман А.М. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоровье, 1979. - С. 5-8.

3. Мельниченко Г.А., Серебрянский О.Ю. Диффузное увеличение щитовидной железы // Новый мед. журнал. — 1996. — № 3—4. — С. 3—7.

4. Методические разработки по курсу частной хирургии: Для студентов старших курсов лечебного факультета / Под ред. Г.И. Жидовинова. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 248 с.

5. Морозова Т.А. Диффузный токсический зоб: Методическая разработ­ка. — Волгоград, 1987. — 16 с.

6. Мясникова М.Н., Вишняков Е.А., Дробнер В.Л. Зоб: Методические указания. - Петрозаводск, 1976. - С. 48.

7. Нарычев А.А. Токсический зоб. — М.: Медицина, 1971. — 196 с.

8. Общая онкология: Руководство для врачей. - Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1989. - 648 с.

9. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия: Учебное пособие. - Курск: АП «Курск»; Москва: АОЗТ «Литера», 1995. - С. 720.

10. Островский В.К., Тарарак Т.Я. Особенности зоба в возрастном аспекте // Анналы хирургии. — 1997. — № 5. — С. 68—70.

11. Пачес А.И., Пропп Р.М. Рак щитовидной железы. - М.: Медицина, 1984. — 320 с.

12. Петровский Б.В., Семенов В.С. Клиника и хирургическое лечение тиреотоксического зоба. — М., 1961.

13. Пиковский Д.Л., Кукош М.В. Конспект-справочник по частной и военно-по­левой хирургии. - Нижний Новгород, 1995. - С. 61—63.

14. Петерсон Б.Е. Онкология. - М.: Медицина, 1980. - 448 с.

15. Постдипломная подготовка и усовершенствование врачей-хирургов: Учебно-методическое руководство. – Волгоград: Комитет по печати и информации, 1999. – 128 с.

16. Соколович Г.Е., Соколович А.Г., Соколович Е.Г., Скиданенко В.В. Заболевания щитовидной железы. Справочное учебное пособие. – Томск: STT, 2002. – 200 с.

17. Стариков Д.Т. Клиническая эндокринология: Руководство. - М.: Медицина, 1991. - С. 108-163.

18. Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии. – М. 1991.

19. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. - М.: Медицина, 1992. - 400 с.

20. TNM классификация злокачественных опухолей. Изд. 4-е, доп. испр. / Ред. Н.Н. Блинова; Минздрав СССР. - М., 1989. - 132 с.

21. Хирургия / Пер. с англ.; Под ред. Б. Джаррела, А. Карбаси; Гл. ред. русского издания Ю.А. Лопухин, В.С. Савельев. - М.: ГЭОТАР «Медицина», 1997. - 1070 с.

 

 

 


Просмотров 346

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!