Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сестринский уход за больными ранним гестозом



Необходимо строгое соблюдение лечебно-охранительного режима, создание больной эмоционального покоя. Важно – отсутствие в палате больных с подобным заболеванием. Палата должна хорошо проветриваться, не иметь посторонних запахов.

Пациентке необходима помощь в поддержании гигиенического состояния кожи, наружных половых органов, полости рта. Следует ежедневно менять нижнее бельё, заниматься профилактикой мацерации кожи лица в области губ при слюнотечении.

Для того чтобы облегчить состояние, вызванное токсикозом, большое внимание нужно уделять питанию. Рекомендуется, есть то, что хочется, но в то же время стараться отдавать предпочтение легко усваиваемой пище, содержащей много витаминов. Можно есть лежа, часто, например каждые 2 - 3 часа, небольшими порциями (лучше, усваивается охлажденная пища). Пить можно негазированную минеральную щелочную воду 5-6 раз в сутки. Кроме того, в рационе должны быть фрукты. Например, грейпфруты, киви, кислые яблоки уменьшают тошноту у большинства женщин. Очень полезны клюква, смородина, брусника или морсы из этих ягод, а также свежие апельсиновые, яблочные, виноградные соки.

Нередко больная с чрезмерной рвотой не способна удерживать не только пищу, но даже жидкость. Таким пациенткам кроме интенсивной инфузионной терапии, назначают питательные клизмы из бульона, молока, сырых яиц и др. вводить питательную смесь следует после очистительной клизмы, медленно, подогрев до 39-40С, что улучшает всасывание.

Очень важно контролировать диурез. Его учет позволяет судить о состоянии водно-солевого обмена, течении заболевания и во многом определять лечебную тактику врача. Необходимо измерять количество выделенной мочи и рвотных масс. Медсестра должна отметить также характер рвоты: пищей или без неё, с примесью желчи, крови и т.д.

Основной сестринской проблемой является беспокойство беременной о дальнейшем развитии беременности, о будущем ребенке!!!

Медсестра должна информировать пациентку о её заболевании, вселить в неё уверенность в благополучном исходе, т.к. рвота беременных и слюнотечение обычно излечиваются до 12 недель беременности.



Уход за беременной с ранним гестозом

Цель - соблюдение лечебно-охранительного режима и эмоционального покоя.

  1. Условия необходимые для беременной:
  2. Светлое, хорошо проветриваемое помещение.
  3. Частая смена белья.
  4. Поддержание гинекологического состояния кожи и полости рта.
  5. При удержании пищи беременной необходимо учитывать ее вкусы.
  6. Подача пищи в постель небольшими порциями, часто (5-7 раз в суток).
  7. Если пища не удерживается, проводится инфузионная интенсивная терапия, питательные клизмы. Перед питательной клизмой обязательно освобождают прямую кишку с помощью очистительной клизмой.
  8. По назначению врача – ректальное введение лекарственных средств, также после очистительной клизмы.
  9. Контроль за диурезом.
  10. Введение нейролептиков по назначению врача.

Поздние гестозы беременных.

Гестоз второй половины беременности занимает 2-е место в структуре материнской смертности, поэтому выделение групп риска, диагностика и лечение доклинической стадии гестоза должны начинаться на этапе ж/к, с первого-второго триместра беременности.

С 1987 г. в нашей стране принято называть поздние гестозы ОПГ-гестозами (Отеки, Протеинурия, Гипертензия). Клинические формы ОПГ – гестозов представляют собой стадии развития единого патологического процесса:

Ø водянка беременных,



Ø нефропатия,

Ø преэклампсия,

Ø эклампсия.

Если гестоз возникает на фоне имеющегося заболевания (ГБ, СД, пиелонефрит, СС заболевания и др.), его называют сочетанным.

Если гестоз развивается при отсутствии признаков заболевания, то его называют чистым.

Группы риска по развитию позднего гестоза:

1) Наличие фоновых экстрагенитальных заболеваний: заболевания почек, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические тонзиллитом и перенесшие несколько детских инфекционных заболеваний (особенно скарлатину), хронические заболевания печени, пороки сердца, ожирение

2) наличие гестозов в наследственом анамнезе, при предыдущей беременности,

3) критический репродуктивный возраст женщины (моложе 19 и старше 30 лет)

4) профессиональные, социальные и бытовые вредности.

Гестоз клинически манифестирует после 20-ти недель (очень редко), чаще – после 28-30 недель. Клинические симптомы гестоза (триада Цангемейстера): (гипертензия, протеинурия, отёки). Появление у пациента хотя бы одного из симптомов триады Цангемейстера обязует врача женской консультации поставить диагноз «Гестоз второй половины беременности» и госпитализировать беременную в отделение патологии.

Водянка беременных– жидкость накапливается в тканях, главным образом в подкожножировой клетчатке.

Различают 4 степени водянки:

1 степень - отеки на ногах.

2 степень – отеки на ногах + брюшная стенка.

3 степень – отеки на ногах + брюшная стенка + плечевой пояс.

4 степень – генерализованный отек (аносарка).

Нефропатия беременных.

Клиника – характерна триада симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия. Степень тяжести оцениваются по шкале тяжести ОПГ- гестозов:

Легкая степень – 7 баллов.

Средней тяжести – 8 –11 баллов.

Тяжелая степень – 12 и более баллов.



Нарушение нервной регуляции сосудистой системы проявляются не только в повышении АД, но и в его ассиметрии. За счет изменений в плаценте часто наблюдаются гипотрофия плода и его функциональная незрелость. Нефропатия может перейти в преэклампсию.

Преэклампсия –это гестоз тяжелой степени (критическое, но обратимое состояние). К признакам нефропатии присоединяются симптомы, свидетельствующие о нарушении мозгового кровообращения:

Ø Гиперрефлексия

Ø Головная боль

Ø Расстройство зрения

Ø Олигоурия (менее 30 мл/час)

Ø Боль в эпигастральной области (в правом подреберье)

Ø Тошнота, рвота

Достаточно действия какого- либо сильного раздражителя (резкий свет, шум, боль) и может развиться припадок эклампсии. Длительность преэклампсии очень вариабельна – от нескольких минут до нескольких часов.

Осложнения преэклампсии:

Ø Переход в эклампсию

Ø Кровоизлияния в жизненно важные органы

Ø ПОНРП

Ø Антенатальная гибель плода.

Неотложная помощь:

  1. Срочный вызов врача!
  2. Успокоить пациентку.
  3. Уложить пациентку, затемнить помещение, исключить шум.
  4. Подготовить аппаратуру, инструментарий:
    1. Набор для интубации
    2. Систему для в/в вливания, жгут, шприцы.

В присутствии врача:

  1. Контакт с веной: физиологический раствор + магнезиальная терапия.
  2. Госпитализация в ПИТ, индивидуальный пост.

Эклампсия. Основное проявление эклампсии – судорожный припадок с потерей сознания. В припадке различают 4 периода:

1 – вводный – сопровождается фибриллярными подергиваниями мимической мускулатуры, а затем и верхних конечностей. Взгляд фиксирован в одну сторону. Продолжительность – 30 секунд.

2 – тонические судороги распространяются от головы, шеи, верхних конечностей на туловище и ноги. Голова отклонена назад, иногда наблюдается опистотонус, дыхание прекращено, пульс трудно прощупывается, зрачки расширены, кожа и слизистая цианотичны, язык часто бывает прикушенным. Продолжительность - 30 секунд.

3 – клонические судороги распространяются так же сверху вниз. Продолжительность 2 минуты.

4 – период разрешения – происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (отек легких), часто с примесью крови (прикушен язык). Дыхание становится регулярным. Исчезает цианоз. Женщина приходит в сознание. О тяжести эклампсии судят по количеству приступов.

Судорожный припадок продолжается 1-2 мин., после чего больная впадает в коматозное состояние. Если следующий припадок не наступает, то постепенно возвращается сознание. О случившемся женщина ничего не помнит. Иногда возникает серия припадков, следующих один за другим – эклампсический статус. Количество припадков бывает от 1-2 до 10 и выше.

Чаще эклампсия развивается во время родов (50-60%), реже во время беременности (20-30%) и послеродовом периоде (15-20%).

Осложнения эклампсии:

ü Кровоизлияние в жизненно важные органы (мозг, печень, почки)

ü Отек легких

ü Отслойка сетчатки глаза

ü ПОНРП

ü Внутриутробная гибель плода.

Неотложная помощь:

  1. Срочный вызов врача или скорой помощи!
  2. Удерживать пациентку во время припадка. Придать пациентке вофлеровское положение (с приподнятым изголовьем)
  3. Ввести между зубами пациентки роторасширитель (или узкий металлический предмет) и фиксировать язык языкодержателем (или пальцами, обернутыми тканью)
  4. Затемнить помещение, исключить шум
  5. Подготовить аппаратуру, инструментарий:

a. Набор для интубации

b. Систему для в/в вливания, жгут, шприцы.

  1. Выполнять назначения врача.

Далее проводиться комплексное медикаментозное лечение, показано быстрое бережное родоразрешение. Лечение включает в себя антиагрегантную и антикоагулянтную терапию, направленную на нормализацию реологии крови, препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения, рациональное питание, седативную и метаболическую терапию. Требуется постоянное медицинское наблюдение в условиях стационара при выраженных формах гестоза.

 

Домашнее задание:

  1. Конспект лекции № 5

2. Славянова И.К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 7-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2011.- 395с.: ил. – (Медицина). Стр. 156-162, 174-177.

3. Л.А. ЛысакСестринское дело в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. – 3-е изд. – Ростов н/Д: Феникс, 2013.- 348с.: ил. – (Медицина). Стр. 61-78.

 


Просмотров 9051

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!