Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



В процессе умирания выделяют несколько стадий



1. Предагония – характеризуется угасанием деятельности организма, когда биохимические реакции, физические и электрические процессы настолько изменены, что не в состоянии обеспечить нормальное поддержание жизнедеятельности организма. Длительность этого периода значительно варьирует и зависит от основного патологического процесса, а также от сохранности и характера компенсаторных механизмов: при ОК вследствие фибрилляции желудочков (ФЖ) предагония почти отсутствует, а при ОК на фоне кровопотери или прогрессирующей дыхательной недостаточности может длиться в течение нескольких часов.

2. Терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 мин. Дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный (роговичный) и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

3. Агония (от древнегреческого - борьба) – последний этап умирания, характеризующийся подъемом активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. Типичным признаком агонии является агональное дыхание – слабые, редкие дыхательные движения малой амплитуды, либо короткие максимальные вдохи и быстрые полные выдохи с большой амплитудой и частотой 2-6 в минуту. В крайней стадии агонии в дыхании участвуют мышцы шеи и туловища – голова запрокидывается, рот широко открыт, возможно появление пены у рта. Агональное дыхание может переходить в предсмертное стридорозное дыхание (свистящее шумное дыхание). В состоянии агонии повышаются частота сердечных сокращений и артериальное давление, может кратковременно восстановиться сознание, часто развиваются судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, постепенное угасание реакции зрачков на свет, лицо приобретает вид “маски Гиппократа” (безучастное выражение, втянутые щеки, запавшие глаза, заостренный нос, кожа бледно-серого цвета, покрытая каплями пота).

4. Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходное состояние от жизни к смерти.

Основными признаками клинической смерти являются:

· отсутствие сознания;

· самостоятельного дыхания;

· пульсации на магистральных артериях;

· расширение зрачков (развивается в течение 1 мин после ОК);

· арефлексия (отсутствие корнеального рефлекса (смыкание глазной щели в ответ на раздражение роговицы глаза) и реакции зрачков на свет);

· выраженная бледность/цианоз кожных покровов.

Если клиническая смерть наступила в результате непродолжительного этапа умирания, то высшие отделы головного мозга человека могут перенести ОК в условиях нормотермии в течение 4-6 мин, в течение которых и необходимо начинать реанимационные мероприятия. Если умирание организма происходило длительно, было истощающим, то обычно необратимые изменения в коре головного мозга развиваются еще до ОК. Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях и который может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия будут эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов повреждения головного мозга (гипотермия, гипербарическая оксигенация, нейропротекторы и др.)

5. Биологическая смерть. При отсутствии реанимационных мероприятий или их неэффективности вслед за клинической смертью развивается биологическая смерть – необратимый этап умирания. Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер: функциональные(отсутствие сознания, дыхания, пульса, артериального давления, рефлекторных ответов на все виды раздражителей), инструментальные (электроэнцефалографические, ангиографические), биологические (максимальное расширение зрачков, бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кожных покровов, снижение температуры тела) признаки и трупные изменения. Диагноз биологической смерти устанавливают на основании выявления трупных изменений.

Ранние признаки биологической смерти:

· отсутствие реакции глаза на раздражение;

· высыхание и помутнение роговицы;

· симптом “кошачьего глаза” (рис. 2.1.6).

Рис. 2.1.6. Симптом «кошачьего глаза»

Поздние признаки биологической смерти:

· трупные пятна;

· трупное окоченение.

Диагноз смерть мозга устанавливается в учреждениях здравоохранения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.


Классическая последовательность реанимационных мероприятий была сформулирована П. Сафаром:

1. Элементарное поддержание жизни (срочная оксигенация):

A (Airways) – восстановление проходимости дыхательных путей;

B (Breathing) – поддержание дыхания;

C (Circulation) – поддержание кровообращения.

2.Дальнейшее поддержание жизни (восстановление спонтанного кровообращения):

D (Drugs) – введение лекарств и жидкостей;

E (ECG) – электрокардиография;

F (Fibrillation) – лечение фибрилляции.

3.Продолжительное поддержание жизни (церебральная реанимация и лечение в постреанимационном периоде):

G – оценка состояния в постреанимационном периоде

H – защита мозга

I – комплексная интенсивная терапия в отделении реаниматологии


Просмотров 572

Эта страница нарушает авторские права



allrefrs.ru - 2023 год. Все права принадлежат их авторам!