Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Алгоритм фармакотерапии у курируемого пациента



Паспортная часть

Возраст: 34 года;

Пол- женский.

Ф.И.О.: Попова Мария Юрьевна

История заболевания: считает себя больной в течение двух недель, когда стали беспокоить боли в послеоперационной области справа, поднялась температура тела до 37,4С, появилась слабость и недомогание.

Лекарственный анамнез не отягощен.

Клинический диагноз: основное заболевание: хронический сальпингоофорит слева. Обострение.

Осложнения: кистома яичника справа.

Сопутствующие: хронический метрэндометрит.

Лапаротомия. Резекция левого яичника.

 

Фармакологическая характеристика применяемых лекарственных средств

№ п/п название ЛС и его групповая принадлежность Фармакодинамика (механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты) лечебные эффекты у курируемого больного. Их клиническое и лабораторно- функциональное выражение
  Амоксиклав (амоксициллин клавуланат. Антибиотик из группы защищенных пенициллинов) Амоксиклав ингибирует синтез клетгчной стенки бактерия. активен в отношении аэробных грамположительных бактерий: Streptococcus spp. (в т.ч. Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Streptococcus bovis), Enterococcus spp., Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (аэробных грамотрицателъных бактерий: Bordetella pertussis, Brucella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis,, Proteus spp., Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, анаэробных грамположительных бактерий: Peptococcus spp., Actinomyces israelii, Prevotella spp., Clostridium spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.; анаэробных грамотрицателъных бактерий: Bacteroides spp.   Снижение температуры тела, улучшение общего самочувствия. Нормализация картины клинического анализа крови.
  Амикацин (аминогликозид III поколения)   широкого спектра действия, действует бактерицидно. Связываясь с 30S субъединицей рибосом, препятствует образованию комплекса транспортной и матричной РНК, блокирует синтез белка, а также разрушает клеточные мембраны бактерий. Высокоактивен в отношении аэробных грам отрицательных микроорганизмов 1Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Sen-atia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.; Используется для лечения инфекций, вызванных полирезисте нтной грам отрицательной микрофлорой. Нозокомиальная пневмония. Инфекцин МВП. 1нтраабдоминальные и тазовые инфекции (в сочетании с антианаэробными препаратами). Сепсис (в сочетании с в-лактамами). Туберкулёз (препарат II ряда).    
Цефтриаксон (антибиотик. Цефалоспорин III поколения) Бактерицидная активность обусловлена подавлением синтеза клеточных мембран, активен в отношении грамотрицательных аэробных микроорганизмов: Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae (в т.ч. штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae, Klebssiella spp Препарат активен в отношении грамположительных аэробных микроорганизмов: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae; анаэробных микроорганизмов: Bacteroides spp., Clostridium spp.    
Анальгин (Метамизол натрия. Анальгетик-антипиретик) обладает обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Механизм действия связан с ингибированием активности циклооксигеназы I и II типов. Препятствует проведению болевых импульсов с экстра- и проприоцептивных рецепторов, повышает порог возбудимости долевых центров таламуса. Одновременно усиливает теплоотдачу, снижает активность термоустановочного центра гипоталамуса. Уменьшение болевого синдрома. Так же содействие нормализации температуры тела.
Димедрол (блокатор гистамнновых -рецепторов) Обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие. Обезболивающий эффект, легкое успокаивающее действие.
Папаверин (миотропный   спазмолитик) Снижает тонус гладких мышц внутренних органов (ЖКТ, дыхательной, мочевыделительной, половой системы) и сосудов. Вызывает расширение артерий, способствует увеличению кровотока, в т.ч. церебрального. Оказывает гипотензивное действие. В высоких дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость. Обезболивание (купирование спазмов), снижение местного отека тканей.
Диклофенак (нпвс, производное фенилуксусной кислоты) Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек. Подавляет агрегацию тромбоцитов. уменьшение воспаления, отека, болевого синдрома.
Магния сульфат При парентеральном введении оказывает гипотензивное, успокаивающее и противосудорожное действие, а также диуретическое, артериодилатирующее, антиаритмическое, вазодилатирующее (на артерии) действие, в высоких дозах -курареподобное (угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу), токолитическое, снотворное и наркотическое действие, подавляет дыхательный центр. Магний является физиологическим блокатором медленных кальциевых каналов и способен вытеснять его из мест связывания. Токолитическое действие развивается в результате угнетения сократительной способности миометрия (снижение поглощения, связывания и распределения кальция в клетках гладкой мускулатуры) под влиянием ионов магния, усиления кровотока в матке в результате расширения ее сосудов.  
Димексид (Противовоспалительное средство для наружного применения) Механизм действия связан с инактивацией гидроксильных радикалов и улучшением метаболических процессов в очаге воспаления, снижением скорости проведения возбуждающих импульсов в периферических нейронах. Оказывает местноанестезирующее, местное противовоспалительное, анальгетическое и противомикробное действие; обладает некоторой фибринолитической активностью, проникает через кожу и другие биологические мембраны, повышает их проницаемость для лекарственных веществ. Усиление обезболивающих эффектов других препаратов, обезболивание на местном уровне.

 







 

Фармакокинетическая характеристика применяемых лекарственных средств

 

№ п/п Название ЛС Биодос-ть Связь с белк. плазм. Период полувыв-я Объем распределения Терапевт-я концент-я Токси-я концент-я
Амоксикл ав (1,2 г) Амоксициллин-   90%   Клавулановая кислота- 60% амоксициллин —17-20%, клавулановая кислота — 22-30% 1-1.5 ч. Оба компонента характеризуются хорошим объемом распределения в жидкостях и тканях организма, не проникают через ГЭБ при невоспаленных мозговых оболачках. Максимальная концентрация в жидкостях организма наблюдается через 1 час после ее максимального достижения в плазме. Активные вещества проникают через плацентарный барьер и в следовых концентрациях выделяются с грудным молоком. 105 мг/л для амоксициллина и 28 мл для клавулановой кислоты  
Амикацин   4-11% 2-3,5 ч. Конечный T1/2- более 100ч (высвобождение из внутриклеточных дело). Хорошо распределяется во внеклеточной жидкости (содержимое абсцессов, плевральный выпот, асцитическая, перикардиальн ая, синовиальная, лимфатическая и перитонеальная жидкость); в высоких концентрацияхобнаруживается в моче; в низких – в желчи,грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхиальном секрете, мокроте и спинномозгово й жидкости. высокие концентрации отмечаются в органах с хорошим кровоснабжени ем:, особенно в почках, где накапливается в корковом веществе, в печени не метаболизиру ются, выводятся с мочой в неизмененно м виде. 15-25 мкг/мл пиковая не менее 20- 30 мкг/мл, остаточная не более 10 м кг/мл Более 25мкг/м л
цефтриакс он 100%. Обратимо связывается с белками крови 5-7 ч Хорошо проникает в различные органы и ткани в т.ч и через ГЭБ.    
анальгин 100%. Связь активного метаболит а- 50-60% 7 часов неизмененный метамизол в крови отсутствует. Метаболизируется в печени. При приеме в терапевтических дозах проникает в грудное молоко, метаболиты выводятся почками.5    
димедрол 50% 98-99% 4-10ч. Проникает через ГЭБ метаболизируется, главным образом в печени, частично-в легких и почках. В течение суток полностью выводится почками в виде метаболитов. Существенные количества выводятся с молоком.    
папаверин 54% 90% 0,5-2 ч. Возможн о до 24 ч Хорошо распределяется в организме, проникает через гисгогематичес кие барьеры. Метаболизируется в печени. 40мг  
диклофенак   50% метаболизиру ется при первом прохождении через печень 99.7% Из плазмы 1-2 ч.из синовиал ьной жидкост и 3-6 ч Приблезителбно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, менее 1% экскретируется с мочей в неизменном виде, остальная часть выводится в виде метаболитов с желчью 25мг Более 150 мг/сут
Магния сульфат     Выведение осуществл яется почками, скорость почечной экскреции пропорцио напьна концентра ции в плазме и уровню клубочков ой фильтраци и. Проникает через ГЭБ и плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком с концентрацией, в 2 раза превышающей концентрации в плазме. Выводится почками.   Более 40 г/сут (160 ммоль/с ут) 2-3,5 ммол/л

 

 

Режим применения лекарственных средств (возможные пути введения, связь с приемом пищи, скорость введения).

 

Название ЛС Режим применения  
Рекомендуемый Применяемый убольного
Амоксиклав Возможные пути введения- внутрь и внутривенно. Максимальная суточная доза у взрослых 6г. Пища при приеме внутрь на абсорбцию не влияет. Внутривенно 1,2гх2 р/д (на 9 дней) с 1 по 9 день пребывания в стационаре
Амикацин Пути введения: внутримышечно и внутривенно, взрослым н детям старше 6 лет - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч. Максимальные дозы для взрослых -15 мг/кг/сут., но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней. Продолжительность лечения при в/в 0,5гх2 р/д в/м (на 12 дней) с 1 по 9 день пребывания в стационаре
Цефтриаксон Препарат вводят в/м или в/в Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет назначают по 1-2 г 1 раз/сут (каждые 24 ч). 2,0г 1 р/д. В/в на 10 дней с 7-16 день пребывания в стационаре
Анальгин Внутрь, внутримышечно, внутривенно. Взрослые и подростки 15 лет и старше: в качестве разовой дозы рекомендуется 1-2 мл раствора Анальгина 500 мг/мл или 2-4 мл раствора Анальгина 250 мг/мл (в/м или в/в), суточная доза может составлять до 4-8 мл инъекционного раствора 500 мг/мл или инъекционного раствора 250 мг/мл (не более 2 г), разделенная на 2-3 приема. Максимальная разовая доза может составлять 1 г (2мл раствора 500 мг/мл или 4 мл раствора 250 мг/мл). 2мл в/в капельно на 6 дней. С 1 по 6 день пребывания в стационаре.
Папаверин Внутрь - по 40-60 мг 3-5 раз/сут Ректально -по 20-40 мг 2-3 раз/сут. При в/м, п/к или в/в введении разовая доза для взрослых составляет 10-20 мг, интервал между введениями - не менее 4 ч. 2мл в/в капельно (на 6 дней). С 1 -по 6 день пребывания в стационаре.
Димедрол Взрослым внутрь - по 30-50 мг 1-3 раза/ сут. Курс лечения -10-15 дней. В качестве снотворного средства - по 50 мг перед сном. В/м - в дозах 50-250 мг; в/в капельно - 20-50 мг. 1 мл в/в капельно. На 6 дней. С 1-по 6 день пребывания в стационаре.
Магния сульфат Индивидуальный режим дозирования, в зависимости от показаний и применяемой лекарственной формы. Предназначен для приема внутрь, в/м и в/в (медленного) введения, введения через дуоденальный зонд. 10мл в/м
  Димексид Применяют наружно Тампоны с димексидом в разведении 1:4(на 14 дней с 1-по 14 день пребывания в стационаре)

 

Клинико-лабораторные критерии эффекта фармакотерапии Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии

Название л/с Нежелательные эффекы Критерии контроля безопасности
Свойственные препарату Наблюдаемые у больного
Амоксиклав Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги. Местные реакции: в отдельных случаях - флебит в месте в/в введения. Аллергические реакции Прочие: кандидоз, развитие суперинфекции, интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.     При курсовом лечении необходимо проводить контроль за состоянием функции органов кроветворения, печени и почек.
Амикацин Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербил ирубинем ия). Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения. Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, нейротоксическое действие Со стороны органов чувств: ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, необратимая глухота), токсическое действие на вестибулярный аппарат Аллергические реакции Местные реакции: болезненность в месте инъекции, дерматит, флебит   Перед применением определяют чувствительность выделенных возбудителей, используя диски, содержащие 30 мкг амикацина. При диаметре свободной от роста зоны 17 мм и более микроорганизм считается (увствительным, от 15 до 16 мм - умеренно чувствительным, менее 14 мм - устойчивым. В период лечения необходимо не реже 1 раза в неделю контролировать функцию почек, слухового нерва и аппарата.
Цефтриаксон Аллергические реакции. Со стороны пищеварительной системы:тошнота, рвота, диарея или запор, метеоризм, абдоминальные боли, нарушение вкуса, стоматит, глоссит, псевдомембранозный I энтероколит, нарушение функции печени. Со стороны системы кроветворения: анемия, I лейкопения, лейкоцитоз, нейтропения, | гранулоцитопения, лимфопения, тромбоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, гипокоагуляция, снижение I концентрации пламенных I факторов свертывания крови (И, VII, IX, X), Со стороны Мочевыделительной системы: нарушение функции почек, олигоурия, анурия. Местные реакции: флебит, болезненность по ходу вены.   При длительном лечении необходимо регулярно контролировать картину периферической крови, оценивать свертывающую систему крови, показатели функционального состояния печени и почек.
Анальгин Со стороны мочевыделительной системы: Нарушение функции почек (олигоурия, анурия, протеинурия) Аллергические реакции: крапивница, в том числе на коньюктиве и слизистых оболочках носоглотки, отек Квинке. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, редко агранулоцитоз и тромбоцитопения иммунного генеза. Прочие: Возможно снижение АД, нарушения ритма. Местные реакции: при в/м введении возможны возможны инфильтраты.   Контроль АД, состояния периферической крови.
Папаверин Возможно: тошнота, запоры, сонливость, повышенная потливость, артериальная гипертензия, повышение активности печеночных трансаминаз. При быстром в/в введении, а также при применении в высоких дозах: развитие AV блокады, нарушений сердечного ритма.   Контроль ЭКГ, АД. Контороль состояния функций печени.
Димедрол Возможно: кратковременное онемение слизистой полости рта, сонливость, общая слабость, снижение скорости психомоторной реакции; у детей возможно парадоксальное развитие бессоницы, раздражительности и эйфории.    
Магния сульфат Ранние симптомы и признаки гипермагниемии: брадикардия, диплопия, внезапный прилив крови к лицу, головная боль, снижение АД, тошнота, одышка, смазанная речь, рвота, слабость. При приеме внутрь: тошнота, рвота, диарея, обострение воспалительных заболеваний ЖКТ, нарушение электролитного баланса (повышенная утомляемость, астения, судороги), метеоризм, абдоминальная боль спастического характера, жажда, признаки гипермагниемии при наличии почечной недостаточности (головокружение).   Соблюдение правил введения, контроль АД.
Димексид Возможно: аллергические реакции, зудящий дерматит, контактный дерматит, эритема, сухость кожи, легкое жжение. Редко бронхоспазм.   Перед применением рекомендуется проводить пробу на лекарственную переносимость.

 

Клинико-лабораторные критерии оценки эффективности фармакотерапии.

 

Название ЛС Методы контроля эффективности
    Известные Используемые у больного
Амоксиклав Тщательный сбор лекарственного аамнеза, данные анализа крови и посева из патологическог очага с определением типа чувствительности флоры к антибиотикам перед началом антибактериальной терапии, данные биохимического анализа крови (печеночные трансаминазы) и САСС, контроль уровня креатенина в моче и крови. Выполнен общий анализ крови, взят посев на флору из влагалища, цервикального канала и уретры, определена чувствительность флоры к атибиотикам.
Амикацин  
Цефсриаксон
Анальгин Ежедневный контроль температуры тела утром и вечером, расспрос пациента о его самочувствии, наличие болей. Контроль АД и диуреза.  
Димедрол  
Папаверин  

 

Особенности взаимодействия применяемых лекарственных средств.

 

ЛС амоксиклав амикацин цефтриаксон Анальгин папаверин димедрол диклофенак Магния сульфат
Амоксклав   +фд-фк +фд -фк +/- +/- -фк +/-
Амикацин +фд   +фд-фк +/- +/-   -фк +/-
Цефтриаксон +фд +фд-фк   +фц +/- +/- +фц +/-
Анальгин -фк   +фц   +фк +фд   +/-
Папаверин +/- +/- +/- +фк   +/- +/- +/-
Димедрол +/- +/- +/- +фд +фд   +фд +/-
Диклофенак   -фк +фц +фд +фц +фц   +/-
Магния сульфат +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/-  

 

 

Выводы: У данной больной отмечается неоправданное одновременное назначение более двух антибактериальных препаратов, со схожим спектром активности, два из которых относятся к группе бетта-лактамных антибиотиков.Перед началом антибактериальной терапии не были оценены функция печени и функция почек. Верно выполнено исследование мазка на флору и определение чувствительности к антибиотикам, и соответствующий их подбор. В качестве обезболивающей терапии целесообразней было бы использовать препараты на основе кетапрофена или кеторолака, обладающих более выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, и имеющих менее выраженные побочные эффекты. В связи с применением одного из них можно было исключить из применения диклофенак. Верно применено местное лечение и спазмолитическая терапия.

 


Просмотров 1984

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!