Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ОПУХОЛИ И 0ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ



ПУХ0ЛЕП0Д0БНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Для практического врача удобна классификация новообразований слюнных желез, приведенная на схеме 9.

1 [аиболее частыми из этих заболеваний у детей являются кисты. Кисты малых слюнных, подъязычной, поднижнечелюстной и околоушной желез наблюдаются, соответственно, в 56; 35,3; 3,7; 5% случаев. Некоторые авторы делят кисты по про­исхождению на истинные (ретенционные) и экстравазантные (травматические), но такое деление очень условное и практического значения для лечения не имеет. Кисты малых слюнных желез чаще возникают на слизистой оболочке нижней и верхней губ, щек (до 90 %). Это обусловлено тем, что эти участки травмируют­ся во время еды больше других. Малые слюнные железы неравномерно "разбро­саны" по всей полости рта — больше всего их на слизистой оболочке губ, щек и ближе к границе твердого и мягкого нёба.

Жалобы при кистах малых слюнных желез — на наличие безболезненного новообразования (чаще на нижней губе), которое может увеличиваться или уменьшаться, совсем исчезать, а потом снова появляться. Это происходит пото­му, что оболочка кисты тонкая и при нажиме или прикусывании ее может вскры­ваться самостоятельно. После заживления раны слюна может снова накапливать­ся, то есть возникает рецидив кисты.

Клиника. При обследовании новообразование просвечивается через слизис­тую оболочку голубым цветом, имеет округлую форму, четкие границы. Пальпа-


 


Схема 9. Классификация новообразований слюн


ных желез


Раздел 4


Заболевания слюнных желез


 


торно киста безболезненная, эластической консистенции, верхний полюс ее рас­положен близко к поверхности слизистой оболочки. Киста содержит слизеобраз-ную, прозрачную, желтого цвета жидкость — сгущенную слюну (рис. 79).

Дифференцировать кисты малых слюнных желез нужно с лимфангиома-ми. Последние практически никогда не имеют вида одиночной кисты.

Лечение только хирургическое. Более простым и эффективным методом яв­ляется кистотомия — иссечение выпячиваемой части кисты вместе со слизистой оболочкой. Раневая поверхность, возникающая после иссечения тканей, эпители-зируется. Другой метод лечения — удаление кисты, осуществляющееся под ин-фильтрационным (0,5-1 % лидокаин) или общим обезболиванием (в зависимос­ти от возраста и психоэмоционального состояния ребенка). Проводят два полу­круглых соединенных между собой разреза слизистой оболочки по краям ново­образования. Тупо и остро кисту удаляют вместе с оболочкой, на рану наклады­вают швы кетгутом.



Рецидивы кист малых слюнных желез наблюдаются редко, только когда при удалении кисты травмируются близлежащие малые слюнные железы.

Кисты подъязычных слюнных желез (ранулы).Подъязычные слюнные же­лезы занимают второе место по частоте поражения кистозными процессами. Это обусловлено их анатомо-физиологическими особенностями: протоки Вальтера вертикальные, короткие, количество их достигает 12-15, они расположены под языком, где и травмируются при еде. Большой подъязычный проток (бартоли-нов) непостоянен и открывается на подъязычном мясце вместе с поднижнечелю-стным протоком.

Жалобы. Ребенок жалуется, что под языком находится "что-то" гладкое, круглое, непривычное. "Оно" может исчезать и снова появляться, увеличиваться с течением времени. Иногда мешает при разговоре.

Клиника. Определяется новообразование округлой формы, расположенное чаще в передних отделах железы. В связи с тем что оболочка кисты очень тонкая, содержимое ее просвечивает сквозь слизистую оболочку голубым цветом (рис. 80). При пункции кисты получают прозрачную, желтоватого цвета слизе-образную жидкость.




Рис. 79.Ретенционная киста малой слюн- Рис.80. Ретенционная киста левой подья- ной железы нижней губы зычной слюнной железы

Особые трудности для диагностики и лечения вызывает киста подъязычной


Рис.81. Ретенционная киста правой подъ- Рис.82. Удаленная ретенционная киста

язычной слюнной железы правой подъязычной слюнной железы

слюнной железы, имеющая форму песочных часов; она возникает в единичных случаях. Это ретенционная киста дна ротовой полости, одна часть которой распо­ложена выше челюстно-подъязычной мышцы, а вторая — ниже. Обе части соеди­няются между собой узким перешейком, который сдавливается челюстно-подъя­зычной мышцей.

Дифференцировать кисты подъязычной слюнной железы нужно с дермои­дами дна ротовой полости, сосудистыми новообразованиями (гемангиома, лим-фангиома), в особенности с кистозными их формами. При пункции дермоида по­лучают салоподобную массу желтоватого цвета, гемангиомы — кровь, лимфанги-омы — прозрачную жидкость желтоватого цвета или бурую липкую жидкость.

Лечение. Основным методом лечения кист подъязычной слюнной железы является хирургический — цистотомия и (редко) цистэктомия (рис. 81, 82). Уда­ление кисты полностью (с оболочкой) проблематично, поскольку оболочка очень тонкая и быстро рвется при выделении, то есть удалить ее полностью при опера­ции трудно, да это и не нужно.

Цистотомия выполняется под инфильтрационным или общим обезболивани­ем (в зависимости от возраста ребенка и его психоэмоционального состояния). Выкраивается "окно" в полость кисты, а затем узловатыми швами оболочка кис­ты фиксируется к слизистой оболочке полости рта. Если полость кисты достаточ­но большая и глубоко расположена, ее на протяжении 4-5 сут рыхло тампониру­ют йодоформной марлей, конец которой выводят в ротовую полость. Если по­лость кисты небольшая, то тампонировать ее нецелесообразно. При лечении кист типа песочных часов во время вмешательства необходимо обратить внимание на перешеек, проходящий сквозь диафрагму рта и соединяющий две части новооб­разования между собой.



Кисты поднижнечелюстной слюнной железыу детей наблюдаются очень редко.

Жалобы такие же, как и при кистах другой локализации. Клиника. В подчелюстной области ближе к углу челюсти определяется ново-разование мягкоэластической консистенции, что отличает его от ткани железы


Ил


Раздел 4


Заболевания слюнных желез


 


и лимфатического узла, с четкими контурами, безболезненное при пальпации. Кожа над ним не изменена в цвете. За время длительного существования кисты к её содержимому прибавляется слюна. Поэтому при пункции получают слизе-образную жидкость желтого цвета.

Дифференцировать кисты поднижнечелюстной слюнной железы следует с сосудистыми новообразованиями (гемангиомами, лимфгемангиомами, лим-фангиомами), дермоидными и эпидермоидными кистами, липомами этой лока­лизации.

Лечение только хирургическое — под общим обезболиванием выполняют цис-тотомию интраоральним доступом с последующей тампонадой полости.

Кисты околоушной слюнной железыу детей развиваются очень редко и пре­имущественно в возрасте 12-14 лет.

Жалоб в начале развития кист дети и их родители не предъявляют, лишь при больших размерах — на наличие периодически то увеличивающейся, то уменьша­ющейся деформации мягких тканей околоушной области.

Клиника. При больших размерах кист околоушная область увеличена, кожа над ней не изменена в цвете. При пальпации выявляется мягкоэластическое но­вообразование, границы которого определить трудно, поскольку оно расположе­но в толще околоушной железы. На сиалограмме виден дефект наполнения, при УЗИ — анэхогенная структура участка. Функция слюнной железы не страдает.

Кисты околоушной слюнной железы надо дифференцировать с сосудистыми новообразованиями и другими новообразованиями слюнных желез, основываясь на данных пункции и УЗИ.

Лечение кист околоушной слюнной железы представляет определенные трудности, поскольку выделить кисту, то есть провести кистэктомию, затруднительно (тонкая оболочка). Кроме того, киста связана с паренхимой же­лезы (находится в ее толще), а это повышенный риск травмирования ветвей ли­цевого нерва. Поэтому проводят цистотомию со стороны слизистой оболочки по­лости рта только тогда, когда киста достигает больших размеров и является при­чиной значительной деформации околоушно-жевательной области.


Просмотров 758

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!