Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Механизм образования и морфологическая характеристика повреждений при травме внутри автомобиля



Фрагменты механизма:

1) удар о детали внутри салона или кабины

2) общее сотрясение тела

3) сдавление тела

При экспертизе необходимо выяснить, где до момента травмы сидели пассажиры и водитель.

а) повреждения, характерные для водителя:

- при небольших скоростях руль амортизирует и спасает водителя, при больших - наоборот.

- машина останавливается, тело по инерции движется вперед, на грудной клетке возникает дугообразный кровоподтек от руля или внедрения рулевой колонки (вдавленные двухсторонние переломы ребер, грудины с поражением органов грудной и брюшной полостей).

- кисти по инерции движутся к лобовому стеклу, возникают разрывы первого межпальцевого промежутка; кисти срываются с руля и тыл кисти ударяется о лобовое стекло (ссадины, резаные раны, внедрение стекла)

- стремительный перелом в области левого локтевого сустава, когда рука во время движения выставлена из окна и удар приходится на руку движущейся рядом автомашины.

- обширные кровоизлияния на подошве правой стопы при ударе по тормозам

б) повреждения правого пассажира(наиболее опасное место, т.к. водитель по инерции крутит руль влево):

- множественные резанные раны на голове и лице

- резанные раны на ладонной поверхности кисти

- задний вывих бедра

в) повреждения пассажира сзади:

- удар коленями о сидение - кровоподтеки

- перелом костей носа

- пассажир за водителем - кровоподтек на левой половине лица + перелом какой-либо кости лицевого черепа, пассажир справа - на правой половине лица

г) типичные, но не индивидуальные повреждения: хлыстообразное повреждение шеи - голова резко устремляется вперед, происходит сгибание шеи и возникают переломы тел позвонков и разрыв задней продольной связки; голова назад, в результате шея разгибается и возникают разрыв передних связок, мышц и переломы остистых отростков позвонков

15. Понятие о железнодорожной травме, ее особенности. Основные механизмы образова­ния и морфологическая характеристика повреждений при переезде колесами железнодорожного транспорта.



Железнодорожная травма - повреждение, причиняемое частями движущегося поезда или возникающее в результате падения из движущегося поезда.

Особенности железнодорожной травмы - в отличие от автомобильной, потенциально возможно еще 2 механизма:

1) травма на крыше электропоезда

2) буферная травма (сцепка)

Механизмы образования повреждений при переезде колесами ЖД транспорта: сдавление и размозжение тканей в сочетании с ножницеобразным разделяющим действием гребня (реборды) колес с одной стороны и рельса с другой, а также трения о полотно железнодорожного пути при волочении тела.

Специфические характерные повреждения:

1) полосы давления и осаднения, представляющие собой соответственно уплотнение и осаднение кожи в месте перекатывания колеса через тело

2) Т-образная ссадина в месте начала полосы давления, возникающая от первичного "щипка" колесом

3) размятие мягких тканей, разрушение костей и внутренних органов в области полосы давления

4) участки обтирания по краям полосы давления в виде осадненной поверхности с множеством дугообразных ссадин, надрывов и разрывов кожи, возникающих от воздействия боковых поверхностей колесного диска

5) полосы давления и участки обтирания на одежде в виде следов наложения смазочных веществ

6) угловидные лоскуты по краям кожи в месте разделения, вершины которых обращены в сторону направления движения колеса



7) клиновидные дефекты вследствие разрушения и выброса мягких тканей и костей в зоне переезда, расположенные на поверхности конечностей, обращенной к вращающемуся колесу.

8) спиралевидные и продольные лампасовидные разрезы кожи конечностей большой протяженности с раздроблением длинных трубчатых костей на значительной площади.

Нередко встречается полное или неполное разделение туловища, отделение головы от туловища, отделение конечностей, разделение тела на множество частей с фрагментацией одежды, размятием и нарушением мягких тканей, внутренних органов, раздроблением костей соответственно уровню разделения тела.

Когда переезд железнодорожного транспорта сопровождается волочением жертвы по железнодорожному полотну, ударами о шпалы и рельсы, трением о балластный слой на коже образуются обширные осадненные поверхности, рваные скальпированные раны, в глубину которого внедряются элементы баластного слоя, смазочные вещества, обрывки одежды.

16. Падение на плоскости: определение понятия, морфологическая характеристика по­вреждений.

На основании морфологических проявле­ний травмы принято различать следующие виды падения:

а) падение на плоскости

б) падение с высоты

Самостоятельными подвидами падений (по обстоятельст­вам происшествия) являются:

- ступенчатое падение, когда в процессе свободного падения тело ударяется о какие-либо препятствия (балкон, ветви деревьев), в связи с чем скорость падения значительно умень­шается;

- падение с предварительно приданным телу ускорением (пред­шествующий падению удар или толчок);

- падение на лестничном марше.

Во всех случаях падения с высоты выше собственного ро­ста механическая энергия удара тела о плоскость приземле­ния определяется кинетической энергией падающего тела: E=mv2/2. Скорость падения в момент соударения тела с плоскостью равна V = √2gh, где g = 9,8 м/с2 -ускорение свободно падающего тела, h - высота падения в метрах. Чем с большей высоты падает тело, тем более мощный ударный им­пульс будет испытывать тело при соударении. При падении тела человека в горизонтальном положении с увеличением скорости падения сопротивление воздуха этому движению резко возрастает.

При падении с одной и той же высоты в зависимости от позы тела в момент соударения повреждения оказываются неодинаковыми. Наибольшие повреждения формируются в зоне контакта при первичном соударении. На кожном покро­ве образуются осаднения и раны, соответствующие соударяемой поверхности. В местах, покрытых одеждой, можно, по­мимо разрывов ткани, обнаружить частицы соударяемой по­верхности (частицы почвы, растительности и др.). На коже могут образовываться негативные отпечатки текстуры ткани одежды. После первичного соударения тело вследствие амор­тизации и рикошетирования может получить дополнитель­ные, иногда значительные, повреждения.

Падение на плоскости (падение с высоты собственного роста) -падение из вертикального положения на основание, на котором стоит человек; самый частый вид падения при ходьбе или беге.

Морфологическая характеристика повреждений:

а) ссадины и кровоподтеки на перед­ней, задней или боковых поверхностях тела в зависимости от его положения в момент приземления

б) вывихи и переломы нижних конечностей, возникающие вследствие вращения тела вокруг продольной оси (лодыжечные — типа мальгеневского или дюпюитреновского, голени и бедра — винтообразные и др.), часто предшествующие падению

в) переломы остистых отростков по­звонков, переломы ребер, а в зависимости от положения рук — переломы ключицы, мыщелковые переломы плечевой кости, локтевого отростка, костей предплечья в «типичном» месте и т.д., возникающие при ударе о поверхность приземления

г) ссадины, кровоподтеки, ушибленные раны, реже — трещины и переломы костей черепа при ударе головой о поверхность приземления.

д) ударное воздействие по отношению к головному мозгу рас­пространяется преимущественно в горизонтальном направле­нии, вызывая его сотрясение и ушибы как в зоне соударения, так и на диаметрально противоположной стороне (зона противоудара).При падении ребенка навзничь сила удара его головы о землю в 16—25 раз меньше, чем у вдвое более высокого взрослого человека.

е) признаки ушибов и сотрясения внутренних органов, как правило, отсутствуют или они минимальные

ж) повреждения в теменных областях и на подошвах стоп всегда отсутствуют

Падению может пред­шествовать «приданное ускорение» (толчок или удар), увели­чивающее скорость соударения и объем повреждений, особенно в области головы.

17. Падение с высоты: определение понятия, морфологическая характеристика поврежде­ний.

Падение с высоты -это падение человека на поверхность, с которой он не соприкасался до начала падения.

Морфологическая характеристика повреждений:

1. Падение с высоты 3-4 м:

а) при падении на ноги повреждений может вообще не возникнуть из-за амортизации в суставах нижних конечностей, при падении на голову могут возникать повреждения, несовместимые с жизнью.

б) повреждения позвоночника в грудном и поясничном от­делах формируются в зависимости от высоты и определяются позой тела, а также степенью выраженности лордоза и кифоза.

- при падении на выпрямленные ногичаще повреждаются тела XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков.

- при слабовыраженном кифозе (выпрямленная спина в момент «приземления») обычно разрушаются III-IV и IX-X грудные позвонки

- при падении на ягодицы (в положении сидя) чаще повреждаются XI-XII грудные и I-III поясничные позвонки

- нередко регистриру­ются переломы костей таза (седалищных и крестца), винто­образные переломы ребер в задних отделах в сочетании с раз­рывами межреберных мышц переднего отдела грудной клет­ки. Могут также наблюдаться разрывы передней продольной связки шейного отдела позвоночника.

в) удар о плоскость спиной вызывает повреждения лопаток, переломы тел позвонков в средней и нижней частях грудного отдела. Если туловище в момент удара согнуто, то, помимо повреждений лопаток, возникают многочисленные компрес­сионные переломы передних отделов позвонков грудного и поясничного отделов, переломы грудины.

г) если точка приложения внешнего воздействия оказывает­ся выше центра тяжести тела вертикально стоящего на краю плоскости человека, то его тело запрокидывается и в полете приобретает кувыркательное движение по некоторой пара­боле.Параболическая траектория падения будет и при толчке на уровне центра тяжести. При толчке ниже центра тяжести тело, оторвавшись от опоры, обычно падает вертикально вниз ногами.

д) встречая на своем пути какие-либо препятствия (выступа­ющие части балконов, натянутые провода, веревки, ветви де­ревьев и т.д.), тело может получать различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и даже переломы). Скорость падения при этом замедляется и может в момент конечного соударе­ния при приземлении оказаться относительно небольшой (ступенчатое падение). Амортизация в случаях падения тела с очень большой высоты может возникать вследствие различ­ных обстоятельств. Основные повреждения тело получает все-таки при окон­чательном соударении о плоскость приземления. Их можно условно подразделить на две группы:

- формирующиеся в зоне ударного контакта (контактные, или локальные, поврежде­ния)

- образующиеся в ходе инерционного движения тела, а также вследствие особенностей анатомического строения от­дельных частей тела и органов (конструкционные поврежде­ния).

Кроме того, возможно возникновение и так называе­мых «вторичных» повреждений (ссадины, рваные раны и даже переломы) вследствие рикошетирования тела и последу­ющих соударений.

2. Падение с большой высоты:

а) при приземлении на стопы при вертикальном положении туловища контактными по­вреждениями можно считать ушибленные раны на подошвен­ных поверхностях, переломы пяточной, таранной и других костей стоп, а также костей голеностопных суставов; возможны конст­рукционные переломы: вколоченные переломы костей нижних конеч­ностей, переломы тазобедренных суставов (со смещением верхних концов бедренных костей вплоть до подмышечных впадин), компрессионные переломы позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов вокруг большого заты­лочного отверстия с внедрением в полость черепа шейного отдела позвоночника). Инерционное смещение внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и смещению (лег­кие могут быть обнаружены под широкой фасцией бедра, сердце — в малом тазе и т.д.).

б) при завершении движения тело принимает горизонталь­ное положение и ударяется о плоскость приземления боковой (передней, задней) поверхностью, при этом возника­ют ссадины, иногда даже раны и переломы, однако во всех случаях наружные повреждения оказываются менее значите­льными в сравнении с масштабными разрушениями внутрен­них органов.

в) при соударении ногами наклоненного туловища в большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол с по­верхностью приземления. Чем острее угол, тем значительнее повреждения. При падении на согнутые ноги могут возникать контакт­ные повреждения в области не только стоп, но и таза (пере­ломы седалищных костей, копчика, крестца).

г) падение на голову сопровождается возникновением кон­тактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в те­менной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят комп­рессионные переломы шейного и грудного отделов позвоноч­ника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, от­рывы и смещения внутренних органов в направлении соуда­рения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множест­венных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества го­ловного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и груд­ного отделов позвоночника, ребер.

д) падение на туловище (боковую, переднюю или заднюю поверхности) сопровождается формированием контактных повреждений на значительно большей поверхности, чем при падениях в вертикальном или косовертикальном положениях. Контактные повреждения представляются внешне на кожном покрове в виде ссадин, кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности соударения тела. По этой же стороне формируются переломы от соударе­ния с твердой плоскостью — черепа, костей верхних и ниж­них конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и попереч­ных отростков самих тел позвонков. Конструкционные по­вреждения в большей степени представлены ушибами и раз­рывами внутренних органов — головного мозга, сердца, легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

е) могут иметь место «вторичные» повреждения, например отломками костей.

Как при приземлении на голову, так и при соударении ту­ловищем оказываются интактными подошвенные поверхно­сти стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных су­ставов и костей стоп от поперечно направленного воздейст­вия.

Падение на лестничном марше может быть следствием либо некоординированных движений (в том числе и в состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней рукой. Наиболее опасны паде­ния плашмя навзничь.

а) самопроизвольное падение навзничь с высоты нижних ступеней лестницы сопровождается образованием ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, воз­никновением трещин или даже переломов костей свода чере­па, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной области в мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны изолирован­ные переломы ребер, лопаток или сочетание этих поврежде­ний.

б) падение с середины лестничного марша сопровождается со­ударением верхней половины туловища по контуру тупого угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. Основным местом соударения оказывается затылочная об­ласть, как правило, выше ламбдовидного шва. Ссадины и кровоподтеки локализуются не только на спине, но и в обла­сти поясницы.

в) падение с верхних ступеней лестницы в затылочной области возникают горизонтально расположенные ушиблен­ные раны вследствие соударения о край нижележащих ступе­ней. Характерны карманообразные отслоения нижних краев ран. Ссадины и кровоподтеки на задней поверхности тела формируются в значительно большем количестве.

18. Классификация острых предметов, механизм действия, повреждения ими причиняе­мые.

Острый предмет - предмет, имеющий острый край или конец.

Холодное оружие - предмет, специально изготовленный для нанесения повреждений. Имеет рукозащитную планку (гарда, эфес) и канавку на боковой поверхности клинка (выточку, доло) для того, чтобы нож входил под определенным углом (не елозил).

Острое орудие - предметы, изготовленные для использования их в качестве острых (ножи).

Классификация острых предметов в зависимости от их назначения и механизмов действия:

I. Простого действия

а) рубящие (топор, шашка, сабля, палаш и т.д.) - характерна значительная масса клинка

б) режущие (бритвы, столовые ножи) - имеют острый край

в) колющие (шило, гвоздь, авторучка)

г) пилящие (пилы дисковые, ленточные)

II. Комбинированного действия (колюще-рубящие, колюще-режущие, стригу­щие).

Морфологические особенности повреждений острыми орудиями зависят не только от конструктивных свойств по­вреждающего предмета, но и от способа их причинения (при скольжении острого лезвия кинжала возникает резаная рана, при ударе — рубленая, а при погружении — ко­лото-резаная). Одежда может влиять на механизм образования поврежде­ний и в ряде случаев обладать защитными свойствами (вой­лок, брезент, вата и др.). На одежде может оказаться повреж­дений больше, чем на теле, особенно в тех случаях, когда в месте их нанесения одежда была собрана в складки.

Повреждения от острых предметов могут быть в виде сса­дин, царапин, ран, переломов и отчленений.

19. Колотые и колото-резаные раны, механизм образования, морфологическая характери­стика.

Колотые раныобразуются при отвесном (или под острым углом) воздействии предметов с острым концом, но без ост­рого края (шило, гвоздь, шпага, стилет и др.).

Механизм образования: 2 фазы: 1) прокол острием 2) формирование раневого канала - погружаются тупые стенки клинка.

Имея форму стержня, колющие предметы способны проникать глубоко в тело, повреждая внутренние органы и оставляя на коже незначительную и подчас малозаметную рану. Отломки колю­щих предметов (чаще иглы), оставленные в теле, могут миг­рировать за счет сокращения мышц и вызывать повреждения жизненно важных органов или, осумковываясь, оказываться случайной находкой на вскрытии.

Морфологическая характеристика колотых ран:

- форма раны зависит от поперечного сечения колющего предмета (если круг - то овальная)

- края раны относительно ровные, концы закруглены, кровоподтечные, осаднены, дефекта ткани нет

- межтканевые перемычки - сохраненные эластические волокна у краев раны

- глубина преобладает над длиной и шириной раны

- преимущественно внутренние кровотечения

- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета

Форма колотой раны зависит не только от контура поперечного сечения, но и вида за­точки острия.

1. Круглые цилиндрические орудия с острым кон­цом и диаметром до 0,5 см при погружении раздвигают и рас­тягивают кожу, образуя щелевидную рану. Колющие предметы диаметром свыше 0,5 см вызывают более значительные надры­вы раны, а вследствие скольжения на ее краях образуются зоны осаднения и обтирания. При погружении под углом к поверхности кожи эти осаднения, обтирания и металлизация выражены со стороны острого угла погружения. В зависимо­сти от топографии лангеровских линий рана может принимать разнообразные формы — стреловидную, щелевидную, звездча­тую. Вследствие сокращения кожи рана всегда по размеру ме­ньше диаметра повреждающего предмета.

2. При медленном погружении цилиндроконического колю­щего предмета образуется складчатость (особенно на одежде), радиально располагающаяся вокруг раны. Выступающие вершины складок в момент погружения орудия скользят по поверхности клинка, вследствие чего возникает своеобраз­ный звездчатый рисунок от загрязнений наложениями на клинке (смазка, ржавчина, металлизация, кровь). При ско­рости погружения свыше 3 м/с такая звездчатость не возни­кает.

3. Погружение колющих предметов с многогранным сечени­ем формирует рану звездчатой формы вследствие надрывов кожи соответственно углам граней. При значительной силе удара колющим предметом возможно повреждение подлежа­щей кости (обычно плоской). Возникшее отверстие может отображать размеры и форму предмета на уровне погружения и контур его поперечного сечения.

На клинке острого предмета, особенно колющего, могут оставаться, помимо следов крови, микроскопические частицы эпидермиса, поврежденные частицы волос, волокна одежды, клетки травмированных внутренних органов — так называе­мые «наложения».

При минимальной ширине и длине колотая рана может иметь значительную глубину и сопровождаться повреждением внутренних органов. Причиной смерти при ранениях ко­лющими предметами чаще всего бывают повреждения жиз­ненно важных органов (головной, спинной мозг), внутренняя кровопотеря (острая или обильная), воздушная эмболия, гемопневмоторакс, реже — шок (при множественных колотых ранах).

Колото-резанные раны - возни­кают вследствие действия клинка с острым концом и лезви­ем, заточенным с одного края (обычно нож), реже

орудия, клинок которых имеет либо оба острых края — обоюдоострые, либо один край, заточенный только на часть длины, — комбинированная заточка.

Механизм действия колюще-режущего оружия: 2 фазы - 1) действие острия 2) погружение клинка за счет действия лезвия.

Морфологическая характеристика колото-резанных ран:

- форма: щелевидная, треугольная, линейная

- концы: тот, который соответствует лезвию - острый, противоположный - острый, если клинок имеет 2 лезвия и ширина обушка менее 1 мм; закругленный, если ширина обушка до 1 до 3 мм; П, Г, М, Т - образные, если больше 3 мм.

- края: ровные, неосадненные, некровоподтечные, дефект ткани отсутствует

- размеры: преобладает глубина, преимущественно внутренние кровотечения

- на плоской кости образуется сквозное повреждение, которое полностью отражает форму ранящего предмета

- тканевые перемычки отсутствуют

В момент погружения орудия, имеющего толстый обушок полукруглого профиля, у конца раны возникают надрывы эпидермиса, если профиль обушка прямоугольный или остроугольный могут возникать даже надрезы от действия углов граней. При формировании раны с давлением на обуш­ковую часть такие надрезы становятся наиболее заметны, а в конце раны, образованном обушковой частью, может возникнуть осаднение. При наклоне орудия и давлении на режущую часть рана значительно удлиняется.

Извлечение повреждающего орудия из раны обычно со­пряжено с изменением как его положения, так и траектории по отношению к направлению при погружении. Иногда при извлечении клинка ножа происходит поворот клинка вокруг продольной оси, лезвие делает дополнительный разрез - форма "ласточкиного хвоста" со стороны острого конца раны. При извлечении клинка с давлением на его обушковую часть на одной из боковых сторон раны также может возни­кать дополнительный короткий разрез под острым углом по отношению к основному длиннику раны. Если колюще-режущий предмет извлекается с преимуще­ственным давлением на режущую часть, то длина раны зна­чительно увеличивается и становится криволинейной.

Механизм действия колюще-режущего орудия отображает­ся и на особенностях повреждений одежды.

Обычно колото-резаная рана своей длиной превосходит ширину клинка повреждающего орудия за счет режущего эф­фекта. Для таких случаев существует способ установления ис­тинной ширины клинка путем тщательного изучения и пла­ниметрической оценки раны, однако длина раны может быть и меньше ширины клинка, что зависит от глуби­ны его погружения.

Колюще-режущие орудия мо­гут погружаться не полностью или формировать раневой канал, превосходящий по своей глубине длину клинка, что следует учитывать при характеристике повреждающего орудия.

Глубина колото-резаной раны может зависеть не только от глубины погруже­ния лезвия, но и от области ранения. Нередко дном раны служит подлежа­щая костная ткань. Погружение колю­ще-режущего предмета может быть ограничено и его рукояткой. Колюще-режущий предмет, проникая в брюшную полость, может смещать на известное расстояние переднюю брюшную стенку и проникать значи­тельно глубже, чем, казалось бы, позволяет его длина.

При колото-резаных повреждениях грудной клетки воз­никает пневмоторакс, что приводит к смещению органов и «удлинению» раневого канала. Кроме того, раневой канал может заканчиваться в полости органа (крупный сосуд, сер­дце, трахея).

При вскрытии трупа обязательно измеряют глубину раны в повреж­денном органе. К этому размеру прибавляют толщину кожного по­крова, мышц и расстоя­ние между поврежден­ным органом и стенкой грудной клетки или жи­вота, а в случае повреждения одежды — ее толщину. Сумма составляет приблизите­льную длину клинка.

Для идентификации повреждающего предмета по особен­ностям слепых раневых каналов в паренхиматозных органах применяют специальные методы заполнения их пластически­ми массами и получают слепок, воспроизводящий форму конца ранящего предмета.

 


Просмотров 482

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2020 год. Все права принадлежат их авторам!