Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Внутрипериодонтальная анестезия



Введение анестетика в периодонтальную щель — от­носительно новое направление местной анестезии. Быст­рая анестезия зуба наступает при интралигаментарной (внутрипериодонтальной и внутрисвязочной) инъекции местного анестетика непосредственно в связку зуба. Отли­чие такой анестезии от других видов обезболивания за­ключается в том, что на поршень шприца необходимо ока­зывать большее давление, чем при обычной анестезии. Это обусловило разработку и создание шприца нового поколе­ния. Существует несколько разновидностей таких шпри­цев, которые могут создавать повышенное давление при введении раствора. Общим для них является, как прави­ло, металлическая или тефлоновая муфта, в которую вкладывается стеклянная ампула с латексными пробками с обеих сторон цилиндра (карпуля). Муфта предохраняет ам-



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


Рис 16 Внутрипериодонтальная анестезия 1 — эмаль, 2 — дентин, 3 — пульпа, 4 — цемент, 5 — периодонт, 6 — альвеолярная кость, 7 — верхушка зуба, 8 — борозда десны.

пулу (рис. 16) от разрыва при нагнетании в ней высокого давления (Walton R.E., Abbot B.J., 1981; Evers H., 1981).

При внутрисвязочной анестезии шприц направляют вдоль центральной оси зуба. В положении иглы под углом 30° по отношению к центральной оси зуба. Раствор вводят в десневой карман на глубину примерно 2 мм до контакта с дном канала. Конический срез иглы должен быть обра­щен в обратную сторону по отношению к зубу. В настоя­щее время положение поворота кончика иглы не считается принципиально однозначным. Наблюдения свидетель­ствуют об эффективности обратного расположения среза кончика иглы при проведении анестезии. При правиль­ном проведении инъекции ощущается сопротивление при движении поршня в течение 20 сек. Для предупреждения изгиба иглы ее необходимо придерживать пальцем на пу­ти введения в периодонтальную связку. Для этих целей рекомендуются иглы размером 30 Г.



Глава 1

 


 


Показания к проведению внутрисвязочной анесте­зии: обезболивание отдельных зубов верхней и нижней че­люсти, препаровка зубов под коронки, эндодонтическая обработка зубов, лечение и удаление зубов у детей.

Внутрисвязочную анестезию рекомендуется приме­нять у пациентов, страдающих нарушениями кровообра­щения, так как анестетик, применяемый в этом случае в минимальных дозах не влияет на сердечно-сосудистую систему.

Основным достоинством данного вида анестезии яв­ляется то, что для получения практически мгновенного и надежного обезболивания необходимо небольшое коли­чество раствора. Анестезия по этой методике эффективна у 85—100 % больных.

Выявлена следующая зависимость: чем длиннее ко­рень зуба, тем меньше шансов получить необходимый эф­фект. Успех обезболивания не зависит от возраста пациен­та, лишь для молочных зубов требуется меньшее давление в шприце.

В зарубежной литературе приводятся данные о гисто­логическом состоянии окружающих тканей после введе­ния анестетика под давлением в периодонтальную щель. Так, некоторые исследователи полагают, что, несмотря на высокое давление, опасения, что можно нанести травму иглой и протолкнуть зубной налет в периодонтальную щель, преувеличены, а возможные нарушения при этом носят транзиторный характер. На основании проведенного анализа осложнений, возникающих при проведении внут-рипериодонтальной инъекции (боли, чувство выросшего зу­ба), рекомендуется вводить минимальное количество анес­тетика — не более 0,4 мл. Если этот предел достигнут, а обез­боливание не достигнуто, то необходимо использовать тра­диционную методику анестезии. Перед проведением внут­рисвязочной анестезии необходимо провести антисепти­ческую обработку десны и десневого кармана.

Анестезия наступает через 30 сек., ее продолжитель­ность 45—50 мин. Иглы, применяемые для внутрисвязоч­ной анестезии, должны иметь следующие параметры: дли­на 12 или 16 мм, диаметр 0,3 мм. Созданы специально шлифованные иглы для интрасептальной анестезии: их длина 8мм, диаметр 0,3 мм.



МЕСТНАЯ ИРЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


Инструменты дляобезболивания

Для проведения инъекционной анестезии в стомато­логической практике в нашей стране используют шприцы типа «Рекорд», вмещающие 2 или 5 мл раствора, с набо­ром игл диаметром 0,5—0,7 мм и длиной от 25 до 85 мм. Широко применяют одноразовые шприцы. Наиболее удоб­ны для проведения местной анестезии специальные мно­горазовые шприцы с инъекционными иглами для однора­зового использования и стандартные цилиндрические ам­пулы с анестетиком.

Эффективный инструментарий и надежные ампулы решают многие вопросы обезболивания и способствуют широкому распространению безболезненного лечения зу­бов. Указанный инструментарий прост в работе, анестезия может быть выполнена в течение нескольких секунд в лю­бых условиях, в том числе и экстренных, не требует стери­лизации, исключает погрешности в хранении анестетика. За рубежом широко применяют карпулю, емкость кото­рой составляет 1,8 мл раствора анестетика, т.е. доза препа­рата, вполне достаточная для проведения анестезии. Спе­циальный инъектор с карпулей «цито-джек» позволяет многоразово, в условиях полной стерильности, проводить местную анестезию в любых ситуациях.

Еще одной разновидностью инструментария для мес­тной анестезии является стоматологический безыгольный инъектор БИ-8 (Азрельян Б.А., 1980). При работе с инъек-тором используют стандартные наконечники с диаметром сопла 0,15 мм и плоской прижимной площадкой, «тера­певтический» наконечник с диаметром сопла 0,2 мм для введения анестетика в кариозную полость. Несмотря на то, что безыгольный инъектор был введен в клиническую практику более 40 лет назад, его широкое применение на­чалось гораздо позже. В мире существует множество раз­новидностей таких шприцев. Успех анестезии будет пол­ным, если придерживаться следующих правил: курок сле­дует нажимать плавно, пациент должен быть предупреж­ден о щелчке при проведении инъекции, слизистая обо­лочка полости рта предварительно высушивается, насадка с выпускным отверстием должна находиться под прямым углом к слизистой оболочке.



Глава 1

 


 


Из осложнений этого вида анестезии следует отме­тить постинъекционное кровотечение и образование ге­матомы.

С помощью этого «шприца без иглы» возможна безбо­лезненная инъекция при удалении зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, обезболивание места вкола при мандибулярной анестезии, проведение операций на альвеолярном отростке челюсти: цистото-мии, цистэктомии, резекции верхушки корня зуба, уда­ления доброкачественных новообразований, лечение альвеолитов.



В терапевтической стоматологии инжектор позволя­ет проводить безболезненные вмешательства по поводу кариеса зубов и его осложнений, заболеваний пародонта. Целесообразность использования инжектора при наличии воспалительного процесса в полости рта сомнительна, в данном случае показана проводниковая анестезия тради­ционным методом.

В ортопедической стоматологии инжектор БИ-8 при­меняют при препарировании твердых тканей зубов верх­ней и нижней челюсти и однокорневых зубов нижней че­люсти для несъемного протезирования. Безболезненное использование инжектора позволяет применять его в детской стоматологической практике при удалении мо­лочных, постоянных и ретинированных зубов верхней челюсти и однокорневых зубов нижней челюсти, лечение кариеса, а также удаление зубов, стоящих вне дуги, при подготовке к ортодонтическому лечению.

Стоматологические инъекционные иглы должны со­ответствовать стандартам, позволяющим вводить их без болевых ощущений, не сгибаться и не ломаться. Для обоз­начения диаметра инъекционных игл используют число Ганге (Г). Чем больше это число, тем меньше диаметр кон­чика иглы. Наиболее часто в стоматологии используют иг­лы размером 27 Г, хотя имеются иглы размером 30 Г. Опубликовано большое количество работ, посвященных эффективности использования игл различного диаметра, и как следствие этого — различного рода мнения. Сообща­ется, что проведение анестезии иглами диаметром до 23 Г практически позволяет безболезненно провести инъек­цию, они не сгибаются в точке вкола. Определенное значе-



МЕСТНАЯ И РЕГИОНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ


 


ние имеет длина инъекционной иглы. Длинные иглы реко­мендуются для проведения анестезии на нижней челюсти, поскольку при случайной поломке иглы врачу легче вы­вести ее из полости рта больного. В то же время при ис­пользовании длинных игл увеличивается риск травмиро-вания крупных сосудов и образования гематомы.

Преимуществом коротких игл является возможность для врача оценивать глубину кола. Оптимальными по дли­не являются иглы не более 19 мм. Укороченная игла (9— 11 мм) удобна для использования в детской практике.


Просмотров 518

Эта страница нарушает авторские права



allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!