Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Теория классического обусловливания



ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

 

 

 

 

А. П. Федоров

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

Серия «Краткое руководство»

 

Главный редактор Е. В. Строганова

Заведующий редакцией П. В. Алесов

Редактор Г. П. Ульянова

Художественный редактор К. Ф. Радзевич

Корректоры Т. В. Лубраво, Н. В. Солнцева

Дизайн и верстка Н. Г. Комова

 

Рецензенты:

B. А. Абабкоь, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отделения неврозов и психотерапии Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева:

C. А. Кулаков, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии Российского государственного педагогического университета им. Л. И. Герцена

 

ББК 53.57 УДК 615.851-089

 

Федоров А. П.

Н34 Когнитивно-поведенческая психотерапия. - СПб: Питер, 2002. - 352 с. - (Серия «Краткое руководство»).

ISBN 5-318-00273-0

В настоящем руководстве изложены представления о современном состоянии и возможностях поведенческой и когнитивно-поведенческой психотерапии; освещены вопросы диагностики и планирования терапии в рамках данного направления; описаны основные группы методов.

Книга предназначена для психотерапевтов, психиатров, клинических психологов и студентов старших курсов медицинских вузов.

 

Автор:

Федоров Александр Петрович, доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, председатель региональной ассоциации «Психотерапевты Санкт-Петербурга».

 

© А. П. Федоров, 2002

© Издательский дом «Питер», 2002

 

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав

Отзывы и предложения можно присылать в редакцию по электронной почте. medicina@piter com

 

ISBN 5-318-00273-0

 

 



Лицензия ИД № 05784 от 07.04 2001.

Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции

ОК 005-93. том 2; 95 3000 - книги и брошюры.

Подписано к печати 11.02.2002. Формат 84х108'/32 Усл. п. л. 18,48. Тираж 3000 экз. Заказ № 872.

ООО «Питер Принт». 196105, Санкт-Петербург, ул. Благодатная, д. 67 в.

Oтпечатано с готовых диапозитивов в ГИПК «Лениздат. (типография им. Володарского)

Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций.

191023. Санкт-Петербург, Наб. р. Фонтанки. 59.

 

 

Оглавление

Предисловие………………………………………………………..9

 

Глава 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ИСТОРИЯ

ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ………………………..11

 

Глава 2

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ

ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ……………………….23

2.1. Теория классического обусловливания…………………….25

2.2. Теория оперантного обусловливания………………………28

2.3. Социально-когнитивная теория А. Бандуры………………32

 

Глава 3

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И ПОНЯТИЯ

ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ……………………….………..41

 

Глава 4

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП

И СОСТАВЛЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ……………….………55

 

 

6 Оглавление

 

Глава 5

СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ

ДЕСЕНСИТИЗАЦИЯ

И ИМПЛОЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ………………………….….71

5.1. Систематическая десенситизация…………………………73

5.1.1. Три этапа методики систематической

десенситизации..………………………….….……………….…75

5.1.2. Систематическая десенситизация in vivo



(в реальной жизни) .………………………….….………………85

5.1.3. Оценка эффективности

систематической десенситизации.……………………………..88

5.1.4. Факторы лечебного действия

систематической десенситизации……….….……………….… 89

5.2. Имплозивные техники………………………….….…….…90

 

Глава 6

АВЕРЗИВНЫЕ МЕТОДИКИ.……………………………….…97

 

Глава 7

ТЕХНИКИ, РАБОТАЮЩИЕ

С ПОСЛЕДСТВИЯМИ.……………………….….……………105

7.1. Закрепление адаптивного поведения.……………………107

7.1.1. Подкрепления.………………………….….………….…108

7.1.2. Идентификация (диагностика)

подкрепителей.……………………………….………..……….114

7.1.3. Источники подкрепителей.………….….…….……...….117

7.1.4. Правила применения подкрепителей.…………………..118

7.1.5. Техники усиления адаптивного поведения.……………121

7.1.6. Жетонная система подкрепления.………………………128

7.2. Уменьшение неадаптивного поведения.…………………132

7.2.1. Методика утешения.………………………….….………134

7.2.2. Тайм-аут.………………………….….…………………..136

7.2.3. Методика оценки ответа.………………………………..139

7.2.4. Насыщение.………………………….….………………..142

 

Оглавление 7

 

7.2.5. Использование аверзивных последствий………….…143

 

Глава 8

МОДЕЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ……………………….…….149

8.1. Основные понятия и техники

моделирующей терапии……………………….………………151

8.2. Обучение базисным навыкам……………….….…….…..157

8.3. Тренинг уверенности (история вопроса,

различные варианты) …………………………..…….………. 159

8.4. Программа тренинга уверенности………………………. 163

 

Глава 9

КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ……….……197

9.1. Специфика когнитивно-поведенческого направления…..199

9.2. Простые техники когнитивно- поведенческой терапии…204

9.3. Рационально-эмоциональная терапия (РЭТ) А. Эллиса…207

9.3.1. Основные понятия и постулаты…………………………207

9.3.2. Этапы проведения РЭТ………………………….……….215

9.3.3. Вспомогательные приемы РЭТ……………………….…265



9.4. Когнитивная терапия А. Бека………….………….……….270

9.5. Особенности отдельных этапов современной

когнитивной терапии………………………..………….……….280

9.5.1. Этап принятия философии

когнитивной терапии…………………………………………….280

9.5.2. Идентификация установок……………………….……….289

 

Глава 10

ТЕХНИКИ САМОКОНТРОЛЯ………………………………….295

10.1. Определение понятий……………………………..….…….297

 

 

8 Оглавление

 

10.2. Самомониторинг……………………………….………. 301

10.3. Контроль стимула……………………………………….303

10.4. Самоподкрепление……………………….………….….306

10.5. Стресс-прививочная терапия…………………………...307

10.6. Терапия, сфокусированная на решение проблем….….311

10.7. Тренинг самоинструктирования Д. Мейхенбаума……314

 

Список основной литературы……………………….………. 317

 

 

Предисловие

 

В последние два десятилетия пробел, существовавший в литературе по психотерапии, стал постепенно заполняться. Вместе с тем до настоящего времени поведенческое направление остается в значительной степени обойденным вниманием. Книги посвящены или приложению методов поведенческой психотерапии в специальных областях медицины и психологического консультирования, или описанию отдельных узких разделов этого направления. Это делает актуальным выпуск справочного руководства по поведенческой психотерапии.

Автор, составляя план этой книги, ставил своей задачей представить основные группы методов поведенческого направления. Ориентация на практиков предопределила и способ предоставления материала.

Методы излагаются в форме, удобной для практического освоения, как последовательность определенных действий и операций.

Книга состоит из 3 основных разделов. Первый раздел отражает историю развития поведенческого направления и главные теории, на которые опираются описываемые далее методы. Второй раздел посвящен поведенческому направлению (главы 3-7), методам, базирующимся на теориях классического и оперантного обусловливания. Третий раздел представляет основные варианты когнитивной и когнитивно-поведенческой терапии (главы 8-10).

 

 

10 Глава 1

 

По возможности представление материала иллюстрировано описанием отдельных клинических случаев, фрагментами бесед с пациентами, поясняющими тактику использования конкретных методов и приемов.

Главы, излагающие отдельные группы методов, имеют достаточно автономный характер, однако они опираются на информацию, изложенную в начале книги. Поэтому целесообразно сначала ознакомиться с первыми четырьмя главами, а в последующем возможно изолированное чтение отдельных глав.

В справочном руководстве отражены многолетняя клиническая практика автора и опыт преподавания на кафедре психотерапии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Книга предназначена лицам, углубленно осваивающим методы поведенческой психотерапии (прежде всего психотерапевтам, медицинским психологам, специализирующимся в области психотерапии, а также психиатрам, наркологам).

 

Глава 1

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

И ИСТОРИЯ

ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ

ПСИХОТЕРАПИИ

 

В настоящее время поведенческая психотерапия является одним из ведущих направлений современной психотерапии. В самом общем виде поведенческую психотерапию можно определить как психотерапию, центрированную на изменении поведения.

Поведение является стержневым понятием данного направления. Однако само понятие поведения в процессе развития поведенческой психотерапии претерпело существенную динамику.

На первых этапах становления данного направления под поведением понималось все, что имеет внешние наблюдаемые характеристики, которые могут быть количественно измерены, оценены. Такое значение этого понятия позволяло включать в него все то, что мы в повседневном языке называем поведением, например, демонстративное, капризное, застенчивое, агрессивное поведение. Но определение этого понятия давало возможность ввести в него и такие проявления, которые не укладывались в общепринятое понятие поведения, например, покраснение лица у больного, страдающего эрейтрофобией, или симптоматику, возникающую у больного писчим спазмом (судорожное сокращение мышц, участвующих в акте письма при спастической форме писчего спазма), а также такие симптомы, как сердцебиение, повышенная потливость, психогенный амавроз, потеря чувствительности и др., поскольку, исходя из вышеуказанного определения, они имеют внешние наблюдаемые параметры, которые могут быть измерены.

 

 

14 Глава 1

 

В дальнейшем объем понятия поведения был расширен: в него было включено скрытое поведение (убеждение, установки, ожидания и др.).

Что же позволило объединить столь разнородные проявления, в том числе и скрытое поведение, в единое понятие поведения? Объединить их позволило представление о том, что все они подчиняются общим закономерностям научения, опираясь на которые, можно управлять ими так же, как мы управляем сравнительно простым поведенческим актом.

В процессе развития поведенческой психотерапии изменялось и представление о человеке. Если вначале он рассматривался как «объект» воздействия, то затем как активный «субъект». Поэтому такие концепции, как самоконтроль, самоуправление, индивидуальные схемы, мотивационные структуры, активно фигурировали в ряде направлений поведенческой психотерапии.

Соответственно изменению содержания основных понятий поведенческой психотерапии изменялось и понимание того, какие методы следует относить к поведенческой психотерапии. Если сначала из-за слишком узкого определения данного направления в нее включали только техники, основанные на классическом и оперантном обусловливании, то в последнее время существует опасность утраты специфики термина «поведенческая» из-за слишком широкого понимания и стремления называть поведенческими очень разнородные техники, и непонятно, что объединяет их. Приведем несколько выдержек, подтверждающих эту тенденцию к размыванию границ. Например, следующее: «Поведенческая психотерапия должна включать не только то, что связано с открытиями в области кондиционирования и теории обучения, но и всю информацию, полученную в экспериментальной психологии» [Kanfer F. H., Phillips J. S., 1970, p. 33]. Определение американской ассоциацией поведенческой психотерапии носит более взвешенный характер: «Поведенческая психотерапия включает прежде всего использова-

 

Определение и история поведенческой психотерапии 15

 

ние принципов, которые были развиты в экспериментальной и социальной психологии. Она должна уменьшить человеческие страдания и ограничения в способности к действиям». При этом подчеркивается, что поведенческая психотерапия характеризуется тем, что в ней акцент делается на систематическом использовании этих принципов. «Поведенческая психотерапия включает переструктурирование окружения и социального взаимодействия, в меньшей мере видоизменение соматических процессов с помощью биологических вмешательств.

Основной целью поведенческой психотерапии является построение и укрепление способности к действиям, повышение самоконтроля» (цит. по Franks С. М., Wilson G. Т., 1978, р.11).

Итак, поведенческая психотерапия, с одной стороны, это направление, которое претендует на строго методические вмешательства на основе положений теорий научения, с другой стороны, это довольно широкое направление, которое эклектически пытается рассмотреть функционирование человека в окружении, учесть многие факторы, влияющие на адаптацию человека к окружению и, воздействуя на эти факторы, изменять его поведенческие навыки и умения.

История поведенческой психотерапии сравнительно кратка, хотя ранние предшественники поведенческой, психотерапии, основывающие свои методы на принципах научения, могут быть прослежены с начала XX столетия, когда была создана первая теория научения, теория условных рефлексов И. П. Павлова.

Оформление его как самостоятельного направления в психотерапии можно датировать пятидесятыми годами. К этому времени уже достаточно проявило себя недовольство господствовавшим в психотерапии психоанализом из-за его длительности и поэтому высокой стоимости психотерапии. С другой стороны, к этому времени был описан ряд методов, дающих быстрый

результат. Необходимости осознать себя как самостоятельное направление способствовала статья Г. Айзенка

 

 

16 Глава 1

 

[Eyscenck H. J., 1952], в которой он поставил под сомнение претензии психоанализа на высокую результативность лечения. В этой статье на большом материале Айзенк показал, что в катамнезе больные с невротическими расстройствами, которые прошли курс психоаналитической психотерапии, и больные, которые не получали никакой психотерапии, заметно не отличались друг от друга. Эта статья подорвала миф психоанализа о том, что устойчивых результатов можно достичь только с помощью длящейся месяцами и годами глубинной психотерапии, способствовала обращению внимания на альтернативные, краткосрочные симптомоцентрированные методы психотерапии. В конце пятидесятых годов независимо друг от друга А. Лазарус [Lazarus А. А., 1958] и Г. Айзенк [Eyscenck H. J., 1959] использовали термин «поведенческая терапия», чтобы выделить направление, которое базирует свои методы преимущественно на теориях научения.

Между 1950 и 1960 гг. существовало всего несколько центров исследований поведенческой психотерапии. Один сформировался в Южно-Африканской республике [Вольпе, Лазарус, Рахман (Wolpe J., Lazarus A. A., Rachman S.)]. Эта группа, и прежде всего Дж. Вольпе, сконцентрировались на обосновании и разработке методики систематической десенситизации и тренинга самоутверждения.

Второй центр находился в США, где ученики и коллеги Скиннера, Линслей и Айлон (Linsley О. R., Ayllon Т. и др.), стали применять положения и принципы оперантного обусловливания для модификации поведения психических больных.

В 1961 г. Айлон и Эзрин (Ayllon Т., Azrin N. Н.) опубликовали работу о результатах применения варианта оперантной методики, вошедшей в литературу под названием методики жетонного подкрепления (tokeneconomy) в целом психиатрическом отделении. Вскоре оперантные методы были использованы Бийю (Bijou S. W.) для лечения девиантного поведения у детей.

 

 

Определение и история поведенческой психотерапии 17

 

Третий центр возник в институте психиатрии при Лондонском университете - Шапиро, Йетс, Айзенк (Shapiro M. В., Yates A. J., Eyscenck H. J).

Хотя все эти исследователи разрабатывали разные, значительно отличающиеся друг от друга методы, их объединяло несколько общих характеристик: работа только с поведением, опора на научно обоснованные теории научения, подход к терапии как к строго научному эксперименту.

Предложение термина «поведенческая психотерапия» способствовало самоосознанию себя представителями этих разнородных групп как представителей единого направления.

В 50-е и начале 60-х гг. работа этих исследователей была направлена прежде всего на демонстрации эффективности собственных методов, на доказательство обоснованности использования краткосрочных симптомоцентрированных методов, прежде всего путем прослеживания результатов терапии в катамнезе.

В 60-е гг. в США в Стэндфордском университете сформировалась еще одна крупная школа поведенческой терапии. Возникновение ее связано с именами А. Бандуры и Р. Уолтерса (Bandura А. и Walters R.).

Теоретической базой стала теория социального научения А. Бандуры. Эта теория подчеркивает роль подражания образцу, роль когниций (мыслей, образов, ожиданий), а также роль саморегуляции (путей установления внутренних поощрений, замены немедленных поощрений отодвинутыми в будущее поощрениями и т. д.) в процессе модификации поведения.

В 60-е гг. в поведенческую терапию влился еще ряд крупных самостоятельных школ (в том числе представители рационально-эмоциональной и когнитивной психотерапии).

К концу 60-х гг. поведенческая психотерапия прочно завоевала позиции самостоятельного направления в психотерапии и была принята как альтернативная форма терапии.

 

18 Глава 1

 

Становление этого направления можно проследить и по числу издаваемых в разные годы профессиональных журналов. Если в начале 70-х гг. издавалось всего четыре журнала, то к середине 80-х гг. их было уже более десяти.

1970-е гг. - это годы, когда поведенческая психотерапия расширяет свое влияние и распространяет область применения своих методов за пределы психиатрии и социальной работы. Она начинает использоваться в бизнесе, менеджменте, педагогике, даже в искусстве.

Одновременно 70-е гг. - время, когда внутри самой поведенческой психотерапии начинают оформляться самостоятельные направления. Это прежде всего когнитивно-поведенческая терапия, а также менее отчетливо выделенное направление, сфокусированное на процедурах самоконтроля.

История поведенческой психотерапии - это освоение ею новых теоретических моделей и новых понятий, связанных с этими теориями, а также расширение арсенала методов, как правило, базирующихся на этих теориях.

Классическое обусловливание, связанное с именем И. П. Павлова, было первой теорией, положенной в основу поведенческой психотерапии. Распространению теории условных рефлексов И. П. Павлова значительно способствовал Уотсон (Watson J. В.) - создатель американского бихевиоризма. Эти два исследователя считали, что два основных понятия: раздражители внешнего мира и внешнего поведения - достаточны для объяснения возникновения нового и модификации уже сформировавшегося поведения.

Теория инструментального или оперантного обусловливания, основателем которой были Торндайк и Скиннер (Thorndike E. К., Skinner B. F.), подчеркивает значение в возникновении и укреплении поведения подкрепляющих стимулов, имеющих позитивный или негативный характер.

 

 

Определение и история поведенческой психотерапии 19

 

Стимул в этой теории имеет функциональное качество подкрепителя, который повышает силу реакции.

Модели Павлова и Скиннера уподобили поведение организма черному ящику, о внутреннем содержании которого нет никакой информации.

Следующий этап в развитии поведенческой психотерапии связан с попыткой учесть промежуточные переменные, расположенные между стимулом и реакцией. При этом «внутренние переменные» (медиаторы) рассматривались как скрытые реакции на воздействие раздражителя, которые со временем исключили понятную связь стимула и реакции. Внутренние переменные - это прежде всего когниции: мысли, представления и т. д., которые управляют другими процессами (например, эмоциональными или мотивационными).

В русле этого понимания в конце 60-х - начале 70-х гг. был предложен ряд техник: скрытое кондиционирование, скрытое обусловливание Каутела [Cautela J. R., 1966], метод «скрытого контроля» Хомм [Homme L., 1965], метод «саморегуляции» Кэнфера [Kanfer F. Н., 1971].

Скрытое кондиционирование пыталось распространить на когнитивную сферу теории классического и оперантного обусловливания, теории, которые в данной области имели недостаточную объяснительную силу, что обрекало эти попытки на неудачу. В 60-е гг. на развитие поведенческой психотерапии оказала влияние теория социального научения А. Бандуры [Bandura А., 1965, 1968]. Автором ее было показано, что одно лишь наблюдение за моделью позволяет формировать новые стереотипы поведения, ранее не имевшиеся в репертуаре у животного или человека. Дальнейшее развитие этой теории привело к теоретическим обобщениям, получившим название теории самоэффективности.

Дальнейший отход от парадигмы поведенческой психотерапии (раздражитель - реакция) и рассмат-

 

 

20 Глава 1

 

ривающей когниции как промежуточные переменные, как структурирующие и регуляционные компоненты эмоциональных и мотивационных процессов - теории Эллиса А. и Бека А. Т. (Ellis A., Beck А. Т.).

В рационально-эмоциональной психотерапии Эллиса центральным понятием является понятие иррациональных когниции, через которые преломляется восприятие мира и создается его искаженное восприятие и, следовательно, нерешаемые проблемы. В когнитивной психотерапии Бека таким центральным понятием является понятие ошибки в когнитивных выводах.

Эллис и Бек отмечают, что когнитивные и поведенческие элементы взаимосвязаны, но когнитивные аспекты доминируют. Тем не менее оба исследователя рассматривают свои положения как модель поведенческой психотерапии.

Попытка интеграции когнитивного и поведенческого методов связана с именем Майхенбаума [Meichenbaum D., 1977]. Его работы можно рассматривать как развитие работ Ф. 3. Лурия и Л. С. Выготского о внутренней речи, а методики (самоинструктирования, стресс-прививочный тренинг) - как способы овладения самовербализацией.

В том же русле находятся работы Махони [Mahoney M. J., 1978], рассматривающего когнитивные переменные и их модификацию как главный объект работы и цель когнитивно-поведенчес-кой психотерапии.

В зависимости от метатеории, позволяющей выбрать соответствующие когнитивные переменные, когнитивно-поведенческое направление оказывается достаточно разнородным. Например, Дзурилла и Голдфрид [D'Zurilla Т. G., Goldfried M. R., 1971] предложили методику тренинга решения проблем, в которой содержанием психотерапии является тренинг стратегии решения проблемы.

Таким образом, поведенческая психотерапия - это развивающееся направление, которое, начав с теорий

 

Определение и история поведенческой психотерапии 21

 

научения, построенных по схеме стимул - реакция, включило в свою теорию когнитивные, социальные теории научения и в последние годы пытается опереться на теорию переработки информации, коммуникации и даже теорию систем. Соответственно расширяется и спектр методов поведенческой психотерапии.

В России приоритет обоснования и внедрения в клинику условно-рефлекторной (или, в терминологии В. М. Бехтерева, сочетательно-рефлекторной) терапии принадлежит В. М. Бехтереву. В докладе «О психорефлекторной терапии», прочитанном в 1915 г., В. М. Бехтерев показал возможность применения теории условных рефлексов в клинике, и исходя из нее наметил две цели этого вида терапии: «С одной стороны, по возможности затормозить возникший при известных условиях и упрочившийся патологический сочетательный рефлекс, а с другой стороны, привить и воспитать новый сочетательный рефлекс в соответствии с требованиями здоровой жизни». Следует упомянуть еще две работы В. М. Бехтерева - «О терапевтическом значении воспитания сочетательных рефлексов при истерических анестезиях и параличах» (1918 г.) и «О сочетательной рефлекторной терапии» (доклад, прочитанный в 1925 г.), в которых он описал возможности использования и ограничения этого метода для лечения неврозов, вредных привычек и наркоманий. Следует отметить, что В. М. Бехтерев считал, что условно-рефлекторная психотерапия имеет ограниченные показания из-за своего более механизированного характера сравнительно даже с такими видами лечения, как гипноз и внушение.

В последующие годы в нашей стране условно-рефлекторная терапия продолжала разрабатываться для лечения невротических расстройств и алкоголизма. Надо указать работы Н. В. Канторовича, И. Ф. Случевского и А. А. Фрикена, которые предложили использовать апоморфин для выработки условного рефлекса отвращения к алкоголю.

 

 

22 Глава 1

 

В отечественной литературе до последнего времени вместо термина поведенческая психотерапия использовался термин условно-рефлекторная психотерапия.

Реже как синоним условно-рефлекторной психотерапии применялся термин «функциональные тренировки», и только в руководстве «Психотерапия» Б. Д. Карвасарского (1985) и во втором издании руководства по психотерапии В. Е. Рожнова (1985) стал употребляться термин «поведенческая психотерапия» и описанию этого метода посвящены самостоятельные главы.

Таким образом, поведенческая психотерапия в настоящее время заняла прочные позиции среди других направлений современной психотерапии. Имея сравнительно краткую историю становления, с конца 50-х гг. XX столетия, она представлена большим спектром разнородных вариантов.

Понять характерные особенности поведенческой терапии можно исходя из анализа основных теоретических концепций и понятий или описывая методы, включаемые в это направление.

Стержневым понятием данного направления является поведение. Оно необходимо включает в анализ и внешнее окружение индивида. Поведение рассматривается как приобретаемое и изменяемое. Объем этого понятия претерпел существенную динамику за несколько десятилетий развития (открытое, скрытое). Введение ряда понятий скрытого поведения (убеждения, установки, ожидания и др.) привело к возникновению когнитивного направления поведенческой терапии.

Поведенческая психотерапия придерживается последовательных методологических вмешательств, аналогичных проведению научного эксперимента.

Основная тенденция развития современной поведенческой психотерапии - тенденция к утрате четких границ, к интеграции методов и понятий других направлений психотерапии. Однако пока поведенческая терапия преломляет разнообразие понятий через призму поведения, она сохраняет свою специфику.

 

Глава 2

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ

ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ

ПСИХОТЕРАПИИ

 

 

Теория классического обусловливания

Работы И. П. Павлова по условным рефлексам были основной теоретической моделью на первом этапе развития поведенческой психотерапии.

И. П. Павлов впервые ответил на вопрос, как прежде нейтральный стимул (любой внешний раздражитель) может начать вызывать ту же реакцию, что и безусловный раздражитель (раздражитель, вызывающий определенную реакцию по путям, сформированным до рождения), то есть приобрести новое значение. Или, другими словами, как с помощью понятия «условный рефлекс» можно объяснить возникновение нового поведения, его изменение и исчезновение (или, в терминологии И. П. Павлова, - торможение). Классические опыты по условным рефлексам были выполнены на собаках с выведенным наружу протоком слюнной железы. Собака устанавливалась в специальном станке и постепенно привыкала к экспериментальной ситуации.

В последующем начиналась выработка условного рефлекса. Для этого экспериментатор предъявлял раздражитель, который не вызывает слюноотделения, например, звонок. Его можно назвать индифферентным по отношению к рассматриваемой реакции. Через некоторое время в полость рта вводилось определенное количество пищевого агента (обычно мясного порошка), и вследствие механического и химического воздействия

 

26 Глава 2

 

на слизистую рта через некоторый латентный период начиналось выделение слюны. Этот рефлекс протекает автоматически по врожденным путям и не зависит от предшествующего опыта. И. П. Павлов обозначил его термином «безусловный рефлекс». В начале опытов индифферентный раздражитель не вызывает безусловной реакции. Однако при повторении такого сочетания ин

дифферентный раздражитель вскоре начинает вызывать выделение слюны, то есть безусловную реакцию. После ряда таких сочетаний индифферентный раздражитель (звонок) вызывает такой же силы выделение слюны, как и мясной порошок (безусловный раздражитель). Он стал условным раздражителем, а реакция, вызываемая им, стала условной реакцией. Она начинает вызываться без подкрепления безусловным раздражителем.

На рис. 1 представлен процесс классического обусловливания (название классический стало употребляться в литературе для дифференциации его от инструментального обусловливания).

Формирование условной реакции (условного рефлекса) подчиняется ряду условий.

1. Важнейшим из них является смежность/совпадение по времени индифферентного и безусловного раздражителей. Самой благоприятной для выработки условного рефлекса является ситуация, когда нейтральный стимул несколько предшествует безусловному раздражителю.

 

Теоретические основы поведенческой психотерапии 27

 

2. Вторым важным условием образования рефлексов является повторение. Как правило, между первым предъявлением индифферентного раздражителя и выработкой рефлекса находится промежуточная фаза, в течение которой возрастает частота, сила или быстрота условной реакции (то есть нарастают количественные показатели условного рефлекса).

3. Сила безусловной реакции, зависящая от периода депривации, является также важным параметром в формировании условного рефлекса. В качестве примера можно привести различную скорость формирования условной реакции у голодного и у сытого животного в случае, когда в качестве безусловного стимула выбрана пища.

4. Интенсивность нейтрального раздражителя является также значимым фактором. Если нейтральный раздражитель является очень слабым, на него трудно выработать условную реакцию. Он трудно выделяется на общем фоне других раздражителей.

5. Наконец, общий фон, наличие посторонних раздражителей может значительно затруднить выработку условной реакции.

И. П. Павлов также открыл основные законы функционирования условных реакций. Основные из них - законы угасания условных рефлексов. При отсутствии безусловного раздражителя условная реакция начинает уменьшаться, уменьшается ее величина, увеличивается латентный период, сокращается частота вплоть до полного исчезновения. Происходит угасание условной реакции. Факторы, влияющие на образование условной реакции, также влияют на процесс ее угасания.

Однако угашенная связь не стирается полностью, а сохраняется в латентном виде, о чем свидетельствуют явления самопроизвольного восстановления угашенного условного рефлекса после одного или немногих подкреплений (предъявлений безусловного раздражителя). Наиболее резистентными к угасанию считают схемы подкрепления.

 

28 Глава 2

 

1. Схема с вариабельным интервалом, когда подкрепление дается случайным образом, то есть одни пробы подкрепляются, а другие нет. При этом важно отметить, что частота (процент) подкрепления должна достигать определенного минимального уровня.

2. Схема с вариабельным соотношением, при которой качественный характер и величина безусловного раздражителя-подкрепи-теля меняется непредсказуемым образом, например, в одних случаях в полость рта вводилось малое количество пищи (мясного порошка), в других - большое, в-третьих, в полость рта мог вводиться другой привлекательный пищевой агент. Можно создать схемы, сочетающие оба принципа.

Другой важный закон функционирования условных рефлексов касается генерализации раздражителя. Под этим понимается способность сходных по какому-либо параметру или нескольким параметрам раздражителей вызвать такую же условную реакцию, как и условный стимул, на который была сформирована условная реакция. Для человека, владеющего языком (второй сигнальной системой), существует еще явление семантической генерализации. Противоположным генерализации явлением является дифференцирование, под которым понимается способность животного различать условные раздражители, отличающиеся по количественным характеристикам, если один из них подкрепляется, а другой не подкрепляется.


Просмотров 982

Эта страница нарушает авторские права





allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!