Клиническая фармакология ЛС при анафилактическом шоке

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

· Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.

· Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.

· Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.

· Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.

· Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.

· Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).

· Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.

· Освобождают дыхательные пути от слизи.

· Через носовой катетер вводят кислород.

· Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

12. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных лекарственных средств при ДЗСТ.

ИБУКЛИН – Комбинированный препарат, оказывающий противовоспалительное, анальгези-рующее (обезболивающее), жаропонижающее действие. Подавляет синтез простагландинов. (Простагландины - биологически активные вещества, вырабатываемые в организме. Их роль в организме крайне многогранна, в частности, они ответственны за появление болей и отеков в месте воспаления.) Вызывает ослабление боли в суставах в покое и при движении, уменьшение утренней сковонности и припухлости суставов, способствует увеличению объема движений. Ибуклин назначают взрослым по 1 таблетке 3 раза в день. Ибуклин юниор назначают детям в суточной дозе 20 мг/кг массы тела в несколько приемов.

ИНДОМЕТАЦИН -Сильный ингибитор биосинтеза простагландинов. Принимают индометацин внутрь после еды, начиная обычно с 0,025 г (25 мг) 2-3 раза в день (взрослые), затем в зависимости от переносимости увеличивают суточную дозу до 100-150 мг в сутки (в 3-4 приема).

КЕТОПРОФЕН -Препарат оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, анальгетическое (обезболивающее) действие, а также подавляет агрегацию (склеивание) тромбоцитов. Действие препарата связано с угнетением фермента циклооксигеназы (фермента, принимающего участие в синтезе простагландинов в организме) и уменьшением биосинтеза простагландинов. В начале лечения препарат применяется в “ударной” дозе 300 мг в сутки во время еды; кратность приема 2-3 раза. В качестве поддерживающего лечения назначают 150-200 мг в сутки во время еды (по 1 капсуле 3 раза в сутки или по 1 таблетке ретард в сутки).

ПИРОКСИКАМ -Внутрь назначают в дозе от 10 до 30 мг однократно в сутки.

Диклофенакоказывает противовоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее) и жаропонижающее действие, обусловленное угнетением продукции простаглашшнов. – 50-150 мг (суточная доза)

Нестероидные противовоспалительные средства нельзя использовать в следующих случаях:

Больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки

Больные с повышенной чувствительностью к данным препаратам

Во время беременности или кормления грудью, без наблюдения врача

13. клиническая фармакология кортикостероидных противовоспалительных ЛС при ДЗСТ.

Кортикостероиды – это группа препаратов противовоспалительного свойства. Они являются производными естественного гормона человека – кортизола. Их эффект заключается в устранении воспаления. Данные препараты не обладают непосредственно обезболивающим эффектом, но разрешая воспаление, они тем самым устраняют и боль. Кроме того, что кортикостероиды снимают боль, они устраняют и отек мягких тканей вокруг нерва и самого ущемленного нервного корешка.

Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия,гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока. Способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

Дексаметазон – режим дозированияИндивидуальный. Внутрь при тяжёлых заболеваниях в начале лечения назначают до 10—15 мг/сут, поддерживающая доза может составлять 2—4,5 мг и более в сут. Суточную дозу делят на 2—3 приёма. В небольших дозах принимают 1 раз/сут утром. При множественной миеломной болезни до 40 мг в сутки разово, в течение 4 дней.

При парентеральном применении вводят в/в медленно струйно или капельно (при острых и неотложных состояниях); в/м; возможно также периартикулярное и внутрисуставное введение. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг дексаметазона 3—4 раза. Продолжительность парентерального применения обычно составляет 3—4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой. В остром периоде при различных заболеваниях и в начале лечения дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта дозу снижают с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.

Противопоказания: Тяжёлая форма артериальной гипертензии, тяжёлая сердечная недостаточность, острый эндокардит, нефрит, сахарный диабет, выраженный остеопороз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, психические заболевания в анамнезе, полиомиелит (за исключением бульбоэнцефалитной формы), глаукома, вирусные и амебные инфекции, сифилис, синдром Иценко — Кушинга, системные микозы; повышенная чувствительность

Метилпреднизолон- Для лечения полиартритов хронических принимают в сутки 6-20мг (в начале терапии). При лечении ревматизма стартовая доза Метилпреднизолон по инструкции – 0,8-1,5мг/кг (постепенно ее снижают).

преднизолон- Подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов. Ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Нарушает способность макрофагов к фагоцитозу, а также к образованию интерлейкина-1. Способствует стабилизации лизосомальных мембран, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина. Подавляет активность фибробластови образование коллагена.

Ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов. Подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов.
Уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань; подавляет образование антител.

Преднизолон подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и β-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего β-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ. При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторныйэффект. Преднизолон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками и повышает активность ферментовглюконеогенеза. В печени преднизолон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина. Преднизолон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что способствует накоплению жира.

при острых состояниях и в качестве заместительной терапии начальная суточная доза составляется 20-30 мг, поддерживающая суточная доза - 5-10 мг. При необходимости начальная суточная доза может составлять 15-100 мг, поддерживающая - 5-15 мг/сут.

14. клиническая фармакология ЛС при волчаночном кризе.

1. Подавляющая терапия: ¨ синхронная интенсивная терапия (плазмаферез 3-6 процедур с введением 1000 мг метилпреднизолона после каждой процедуры и 1000 мг циклофосфамида однократно). При неэффективности продолжить введение метилпреднизолона по 250 мг/сут еще 2-3 недели; ¨ преднизолон внутрь в дозе 60-80 мг/сут в течение 6-12 недель; ¨ гепарин 20 000ед/сут или фраксипарин 0,3-1,0 мл/сут 3-4 недели; ¨ препараты крови (альбумин, свежезамороженная плазма), плазмозамещающие средства; ¨ коррекция сердечно-сосудистых нарушений по показаниям (диуретики, антагонисты кальция, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды).

2. Поддерживающая терапия: ¨ через 6-12 недель приема подавляющей дозы преднизолона начать медленное снижение в течение 10-12 месяцев до поддерживающей дозы 10-15мг/сут; ¨ циклофосфамид 1000мг в/в 1 раз в месяц в первые 6 месяцев, далее по 1000 мг в/в 1 раз в 3 месяца в течение 18-24 месяцев или ежемесячная синхронная интенсивная терапия ( плазмаферез + в/в капельно 1000 мг метилпреднизолона + 1000 мг циклофосфамида 12 месяцев); ¨ при отсутствии эффекта внутривенно иммуноглобулин (сандоглобулин, иммуноглобулин человека нормальный) по схеме: 500 мг/кг в сутки 5 дней, затем 400 мг/кг 1 раз в месяц в течение 6-12 месяцев; ¨ длительный прием антикоагулянтов (фенилин, синкумар, варфарин) и антиагрегантов (аспирин, трентал, тиклопидин, курантил).

15. клиническая фармакология ЛС при артериальной гипертензии.

Для лечения артериальной гипертонии используются следующие группы медицинских препаратов: диуретики, альфа-адреноблокаторы, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина-II и некоторые другие препараты.

К группе диуретиков относятся индапамид, индапамид-ретард, гипотиазид, ксипамид и триамтерен. Препараты данной группы зарекомендовали себя как высокоэффективные медикаменты с высокой степенью переносимости. Препараты группы диуретиков отличаются положительным воздействием на сердечно-сосудистую систему и приемлемой стоимостью.

К группе альфа-адреноблокаторов относятся доксазозин, празозин и теразозин. Препараты данной группs препаратов, прежде всего, зарекомендовали себя как препараты с высокой степенью переносимости. Они достаточно эффективны, безопасны и снижают гипертрофию предстательной железы. Однако эти препараты отличаются высокой стоимостью. У альфа-адреноблокаторов зафиксирован побочный эффект в виде ортостатической гипотензии.

К группе бета-адреноблокаторов относятся бетаксолол, бисопролол, атенолол, метопролол и надолол. Все препараты высокоэффективны, безопасны и положительным образом влияют на заболевания сердечно-сосудистой системы. Они отличаются приемлемой стоимостью.

К группе ингибиторов АПФ относятся рамиприл, периндоприл, трандолаприл, каптоприл, фозиноприл и эналаприл. Данные препараты высокой степени эффективности, хорошо переносимы. Препараты данной группы отличаются невысокой стоимостью и рядом показаний. Их прием ведет к снижению риска развития диабетической нефропатии, замедлению развития морфофункциональных изменений, а также снижению риска летального исхода у больных с сердечной недостаточностью.

К группе антагонистов кальция относятся дилтиазем, верапамил, нифедипин, плендил и норваск. Все препараты отличаются высокой степень эффективности, достаточной переносимостью и доступной стоимостью. Предупреждают развитие инсульта.

К группе антагонистов ангиотензина-II относятся вальзартан, кандесартан, лозартан и ирбесартан. Данная группа препаратов в настоящее время узко используется при лечении артериальной гипертонии из-за высокой стоимости. Препараты группы отличаются высокой степенью эффективности и переносимостью. Назначаются в случае невозможности лечения ингибиторами АПФ и имеют сходные (а в некоторых случаях превосходящие по эффективности) характеристики.

Исходя из того, что любой препарат имеет показания (прямые и возможные), противопоказания (прямые и возможные) и достаточное количество побочных эффектов, то назначение любого препарата должно производиться врачом исключительно в индивидуальном порядке.

16. гипертонический криз