Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Особенности организации медицинской помощи населению, пострадавшему при авариях, связанных с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ



Частота отравлений

• В последние годы, особенно в России, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления

• Острые отравления — 200—300 человек (3—5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения инфаркт миокарда — 70— 80 на 100 000)

• Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии

• Случайные отравления составляют около 80%, суицидальные — 18%, профессиональные — 2%

• Преобладающий возраст 30—45 лет

• Преобладающий пол - Суицидальные отравления — женский - Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикация) — мужской.

Причина отравлений. Насчитывают свыше 500 токсичных веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.

Факторы риска.

• Алкоголизм, токсикомания, наркомания

• Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие

• Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств

• Психические заболевания

• Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная

• Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, вне-больничное прерывание беременности

• Профессиональные вредности (хронические отравления)

• Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).

Классификации отравлений

• По причине и месту возникновения отравлений: - Случайные - Производственные - Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикация, угарный газ - Медицинские ошибки - Преднамеренные - Криминальные - Суицидальные.

• По способу поступления яда в организм отравлений: - Пероральные (чаще бытовые) - Ингаляционные - Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых) - Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:



  • отравление угарным и светильным газом;
  • пищевые отравления;
  • отравление ядохимикатами;
  • отравление кислотами и щелочами;
  • отравления лекарственными препаратами и алкоголем.

Основными группами вещества, вызывающих острые отравления, являются[1]:

  • медикаменты;
  • алкоголь и суррогаты;
  • прижигающие жидкости;
  • окись углерода.
  • грибы

• По клинике отравлений: - Острые отравления (возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами) - Хронические отравления (развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах) - Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедленно) наблюдают редко.

• По тяжести отравлений: - Лёгкие - Средней тяжести - Тяжёлые - Крайне тяжёлые.

• Клинические стадии острых отравлений. - Токсикогенная (ранняя) — специфическое воздействие на организм токсичного вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности). - Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно-адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция системы гемостаза); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсичного агента.

• Виды ядов в зависимости от их органно-тканевой тропности. - -Нейротоксические (вызывают нарушение психической деятельности, токсическую кому, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, фосфорорганические соединения (хлорофос, карбофос), никотин, анабазин, боевые отравляющие вещества (БОВ, ви-икс, би-зет, зарин), производные изониазида.



- Кардиотоксические (приводят к нарушениям ритма и проводимости, токсической дистрофии миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия.

- Пульмонотоксические (вызывают токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген).

- Гепатотоксические (обусловливают токсическую гепатопатию) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды.

- Нефротоксические (приводят к токсической нефропатии) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота.

- Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (в связи с гемолизом, метгемоглобинемией, карбоксигемоглобинемией), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан).

- Кожно-резорбтивные (вызывают местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема).

- Слезоточивые и раздражающие (раздражают наружные слизистые оболочки) — хлорпикрин, БОВ (си-эс), пары концентрированных кислот и щелочей.

Диагностика отравлений направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм

Общая тактика при терапии отравлений — все пострадавшие с клиническими признаками острых отравлений подлежат срочной госпитализации в специализированные токсикологические центры, при их отсутствии в ЛПУ.



• Ускорение выведения токсичных веществ из организма

• Специфическая (антидотная, этиотропная) терапия

• Симптоматическая терапия.

• Предотвращение всасывания яда.

- Рвотные средства

- Промывание желудка через зонд (особенно важно на догоспитальном этапе). Для промывания желудка используют 10—15 л воды комнатной температуры порциями по 300—400 мл.

- Адсорбция отравляющего вещества и выведение токсичного вещества из кишечника - Адсорбенты (например, активированный уголь, карболен) вводят сразу после промывания желудка и на более поздних сроках в дозе, превышающей предполагаемое количество токсичного вещества в 5-10 раз (обычно 20—30 г).

- Слабительные средства (натрия или магния сульфат, р-р сорбита с активированным углем, вазелиновое масло).

- Очистительная клизма.

- При ингаляционных отравлениях следует вынести пострадавшего на чистый воздух, обеспечить проходимость дыхательных путей, провести ингаляцию кислорода.

- При попадании токсичных веществ на кожу — обмывание кожных покровов проточной водой.

- При введении токсичных веществ в полости (в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь) проводят их промывание с помощью клизм, спринцевания и т.д.

 

Патогенетическая терапия отравлений: ускорение выведения токсичного вещества из организма.

- Форсированный диурез.

- Компенсация гиповолемии и водная нагрузка.

- Коррекция нарушений КЩС.

- Плазмаферез.

- Детоксикационная гемосорбция — перфузия крови больного через деток-сикатор с активированным углем или другим видом сорбента.

-Гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» (по скорости очищения крови от ядов [клиренсу] в 5—6 раз превосходит метод форсированного диуреза). - Условия для проведения: высокая концентрация отравляющего вещества в плазме; легко разрушаемая связь яда с белком; свободное прохождение отравляющего вещества через диализную мембрану.

. - Перитонеальный диализ. Используют для выведения токсичных веществ, способных депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37°С, в количестве 2 л вводят в брюшную полость через вшитую фистулу и заменяют через каждые 30 мин. Метод можно применить при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Противопоказания: выраженный спаечный процесс в брюшной полости и поздние сроки беременности. - Замещение крови реципиента кровью донора. Показано при острых отравлениях химическими веществами, вызывающими образование метгемоглобина, длительном снижении активности холинэстераз, массивном гемолизе.

Специфическая (антидотная) терапия отравлений эффективна в ранней фазе острых отравлений. Применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации.

Основные механизмы действия антидотов:

• Инактивирующее влияние на токсичное вещество в пищеварительном тракте (например, введение в желудок различных сорбентов)

• Взаимодействие с токсичным веществом во внутренних средах организма (например, унитиол, тетацин-кальций, динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты, пеницилламин для образования растворимых соединений с металлами и выделения их с мочой)

• Влияние на метаболизм токсичных веществ (например, этиловый спирт при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем препятствует образованию токсичных метаболитов)

• Реактивация ферментов (например, реактиваторы холинэстеразы [дипироксим] при отравлении ФОС)

• Антагонизм (например, атропина и ацетилхолина, прозерина и пахикарпина)

• Уменьшение токсического влияния животных токсинов (антитоксические сыворотки).

Симптоматическая терапия отравлений. Направлена на обеспечение жизненно важных функций.

• При нарушениях дыхания. Оксигенотерапия, ИВЛ.

• При нарушениях функций ССС. Инотропная поддержка, инфузионная терапия под контролем ЦВД. Коррекция КЩС

• При психоневрологических расстройствах.

• При поражениях почек (токсической нефропатии), форсированный диурез с использованием диуретиков, гемодиализ.

• При поражениях печени (токсических гепатопатиях), плазмаферез, гепатопротекторы, гемосорбцию.

Течение и прогноз отравлений:

• Зависят от вида, концентрации и количества токсичного вещества, пути его поступления в организм, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи.

• В целом летальность высокая (острые отравления составляют около 30% всех случаев насильственной смерти, уступая по частоте только механическим травмам).

Профилактика отравлений

• Информирование населения об основных токсичных веществах, симптомах отравления, принципах оказания неотложной помощи

• хранение ЛС в местах, недоступных для детей, подростков и лиц с неустойчивой психикой

Особенности организации медицинской помощи населению, пострадавшему при авариях, связанных с выбросом сильнодействующих ядовитых веществ.

Согласно данным международного регистра, в настоящее время в мире используются в промышленности, сельском хозяйстве и для бытовых целей до 6 миллионов токсических веществ. Около 60 тысяч из них производятся в больших количествах, в том числе более 500 относящихся к группе СДЯВ - наиболее опасных для человека. Производство, транспортировка, использование и хранение СДЯВ строго регламентируется специальными инструкциями и правилами контроля и техники безопасности при их применении. Однако, учитывая человеческий фактор, при крупных промышленных авариях, пожарах, стихийных бедствиях и катастрофах могут произойти разрушения производственных зданий, оборудования и технологических линий, складов, емкостей, трубопроводов и т.п. В результате чего большие количества СДЯВ могут попасть в окружающую среду, распространиться по территории не только производственных площадей, но и за ее границы. В прилегающих населенных пунктах или районах города могут возникнуть массовые отравления людей. Опасность поражения может возникнуть при транспортировке и уничтожении высоко токсичных боевых отравляющих веществ, складированных на территории воинских частей Минестерства обороны.

Химические вещества или соединения, обладающие высокой токсичностью, применяемые в промышленности и в народном хозяйстве, которые при сбросе на поверхность земли, или выбросе в атмосферу, способны вызвать массовые поражения людей, животных и загрязнять окружающую среду - называются СДЯВ.

Объекты народного хозяйства, при аварии на которых, или при их разрушении происходит массовое поражение людей, животных и растительного мира СДЯВ называют химически опасными объектами (ХОО).

К химически опасным объектам относят:

  • Предприятия химической, нефтедобывающей, нефтеперегонной промышленности заводы по производству СДЯВ и химических удобрений.
  • Предприятия и отрасли промышленности, использующие СДЯВ: целлюлозно-бумажная, текстильная, металлургическая, пищевая, мясомолочная и пр. т.е. оснащенные холодильными установками. Водопроводные станции и очистные сооружения.
  • Железнодорожные станции с имеющимся для отстоя подвижным составом со СДЯВ.
  • Склады и базы с запасами химических удобрений и ядохимикатов для сельского хозяйства, а также с запасами для дезинфекции, дезинсекции и дератизации.
  • Склады длительного хранения боевых отравляющих веществ Минобороны и оборонная промышленность.

По химической опасности ОО разделены на 4 степени:

1 степени опасности: в зону поражения попадает около 75.000 чел.

2 степени опасности -75.000-40.000 3 степени опасности - менее 40.000 4 степени опасности - зона поражения не распространяется за пределы ОХП.

Токсическое действие СДЯВ на организм определяется факторами:

  • Физические свойства. (Агрегатное состояние, растворимость в воде, липидах, жирах, скорость гидролиза, теплота испарения, летучесть, плотность паров, коррозийная активность, температура возгорания, пожаро- и взрывоопасность)
  • Химические свойства, которые учитываются при проведении дегазации, индикации, антидототерапии.
  • Пути поступления в организм, от которых зависит быстрота развития симптоматики поражений, тяжесть состояния, симптомы местного действия СДЯВ. (ингаляционный, перкутанный, пероральный, транс раневой).
  • По виду действия (рефлекторное, местное, обще резорбтивное)
  • Факторы токсической концентрации (воздух, вода, пища).

Массовые отравления, возникающие при авариях на Химических Опасных Объектах, имеют определенные особенности, зависящие от характера производства. Это тяжелые поражения значительного количества людей, находящихся в непосредственной близости от очага поражения, в закрытых помещениях. Наличие особенностей вентиляции загрязненного помещения, ведущих к созданию невентилируемых зон, где концентрация токсических веществ максимальна, а также возможность выноса потоком воздуха через вентиляционные шахты и каналы токсических веществ в чистые помещения и в окружающую среду.

Другой важной особенностью является возможность выброса в окружающую среду, помимо исходных и конечных продуктов промежуточных реакций, обладающих более высокой токсичностью.

В структуре всех техногенных аварий и катастроф более одной трети ЧС приходится на ХОО и средства транспортировки токсичных веществ. При повреждении или разрушении хранилищ, цистерн, емкостей, технологических линий СДЯВ попадают в атмосферу и распространяются по направлению ветра на глубину до десятков км. Поражая незащищенных людей, животных, водоемы и растительность. Образуется зона химического загрязнения (ЗХЗ), территория, в пределах которой проявляется поражающее действие токсичных веществ. Глубина ее - это расстояние от источника загрязнения до границы очага. В ЗХЗ включаются район загрязненной местности и зоны распространения первичного (вторичного) облака СДЯВ. Глубина и площадь загрязнения зависят от величины аварийного выброса, физико-химических и токсических свойств вещества. Метеорологических условий (температура воздуха, скорость ветра, степень вертикальной устойчивости воздуха). Характера местности (рельеф, растительность, застройки) и др. Внешние границы ЗХЗ определяются по пороговой ингаляционной токсикологической дозе, вызывающей начальные симптомы поражения.

Внутри зоны загрязнения возникают очаги химического поражения (ОХП) т.е. территория, в пределах которой происходит массовое загрязнение и поражение людей, животного и растительного мира. В ЗХЗ могут быть несколько ОХП. Характеризуются ОХП стойкостью (время формирования и продолжительность действия) и быстротой действия СДЯВ на организм человека.

В медико-тактическом отношении ОХП характеризуются:

- внезапностью поражения

- массовостью поражений

- наличием комбинированных поражений

- загрязнением окружающей среды.

Организация оказания медицинской помощи при авариях на ХОО.

1-я медицинская помощь в очаге поражения.

В порядке само и взаимопомощи:

защита органов дыхания (промышленный противогаз, ватно-марлевая повязка), удаление и дегазация стойких СДЯВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде (частичная санитарная обработка) и немедленная эвакуация за пределы загрязненной зоны.

токсико-терапевтическая помощь: - санитарная обработка

- детоксикационные мероприятия

- антидотная (специфическая) терапия

- симптоматическая терапия

- профилактика осложнений

Оказания медицинской помощи при отравлении СДЯВ.

Вещества с преимущественными удушающими свойствами. К этой группе относятся вещества, способные поражать организм путем специфического воздействия на органы дыхания. В клинической картине поражения типичным является развитие острого отека легких, создающего препятствие для доступа в них воздуха. Хлор, треххлористый фосфор в момент воздействия раздражают слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Вслед за явлениями раздражения появляются воспалительно-некротические изменения в покровных тканях дыхательных путей. Развитие поражения идет без скрытого периода, поэтому эти вещества относятся к быстродействующим. Другие вещества этой группы (фосген, хлорид серы) хотя и обладают выраженным раздражающим действием, не вызывают воспалительно-некротических изменений на слизистых оболочках из-за наличия скрытого периода и постепенного развития картины поражения, они относятся к медленнодействующим.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе.

Задача догоспитального этапа: провести практические мероприятия по прекращению поступления токсичных веществ в организм пораженных, антидотную терапию, комплексное использование средств патогенетической и симптоматической терапии, профилактику осложнений. Здесь же проводится медицинская сортировка, стабилизация состояния пораженных и подготовка их к дальнейшей эвакуации. Оказывается непосредственно в очаге самими пострадавшими в порядке само и взаимопомощи, газоспасательной службой предприятий, дежурным персоналом здравпунктов. Медицинские формирования должны быть подготовлены к проведению работ и оснащены индивидуальными средствами защиты.

Первая врачебная помощь организуется за пределами очага поражения врачами МЧС, объектовыми врачебно-сестринскими бригадами в пунктах сбора пораженных и бригадами СМП.

 

 


Просмотров 14949

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!