Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






КЛАССИЧЕСКОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ



Цель: исследование состояния желчевыводящих путей. Показания определяет врач (чаще используется с лечебной це­лью, для снятия боли в правом подреберье).


ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА: см. исследование желудочной сек­реции.

ПОДГОТОВЬТЕ:

1. Кушетку и можно стул с высокой спинкой.

2. Клеенку с пеленкой.

3. Низкую скамеечку (для штатива с пробирками).

4. Полотенце и грелку с водой (t° - 65°С).

5. Мягкий валик (подкладывается под таз пациента).

6. Штатив с пробирками и пробками (пронумерованными).

7. Стакан с кипяченой водой для полоскания рта.

8. Стакан с кипяченой водой для зубных протезов.

9. Набор "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.

10. Физ. раствор для смачивания зонда.

11. Емкость со спиртом и стерильными шариками.

12. Шариковую ручку, мелок.

13. Противошоковый набор, одноразовый шприц.

14. Полотенце (пеленку).

15. Стерильный 33% раствор магнезии, подогретый до t° 40-42°С с учетом теплоотдачи, так как нужная температура раствора при вве­дении - 38°С.

16. Стерильные перчатки, стерильный лоток для зонда (зонд может быть упакован после стерилизации как в КРАФТ-ПАКЕТ, так и в 2-спойную бязевую упаковку).

17. Маску, очки.

18. Одноразовый шприц для введения сернокислой магнезии че­рез зонд.

19. Лоток для использованного материала.

20. Емкости с дез. раствором для обеззараживания использован­ного материала.

21. ОДЕЯЛО (необходимо укрыть пациента после того, как вы его уложите на КУШЕТКУ).

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА за 2-3 дня до исследования:

- психологическая,

- предупредите о:

а) назначенном исследовании,

б) времени и месте проведения исследования,

в) необходимости исследования СТРОГО НАТОЩАК (объясните суть понятия "натощак"),

г) исключении из рациона питания газообразующих продуктов, стимулирующих секрецию, так как это затрудняет исследование,

д) запрещении в день исследования КУРЕНИЯ, приема лекарст­венных средств.


В доступной форме объясните технику проведения манипуляции и как вести себя пациенту во время ее проведения.

- Уточните РОСТ И МАССУ пациента, так как сернокислая маг­незия вводится в дозе от 30 до 50 мл.

- Уточните аллергоанамнез.

- Объясните, как пациенту лучше одеться для исследования (женщине лучше надеть брюки и недорогую легкую блузку или кофту и т.д.).

Накануне вечером напомните пациенту его действия во время манипуляции, убедитесь, что он вас хорошо понял.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ: кабинет функциональной диагностики или процедурный кабинет.



МАНИПУЛЯЦИЮ ВЫПОЛНЯЕТ СПЕЦИАЛЬНО ОБУЧЕННАЯ МЕДСЕСТРА.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ в день исследования:

1. Уточните у пациента:

- его самочувствие,

- выполнил ли он точно ваши рекомендации,

- понятны ли ему требования к его поведению во время манипу­ляции,

- хорошо ли он выспался,

- выполнил ли он физиологические отправления, так как исследо­вание может длиться более 2 часов.

2. См. раздел "Желудочное зондирование", п.п. 1-18.

19. Снимите с пациента фартук с карманом для слюны и сразу замочите в дез. растворе с полным погружением. Чтобы не испачкать перчатки, погружение осуществляется с помощью палочки или длинно­го корнцанга.

20. Предложите пациенту ослабить ремень на брюках.

21. На кушетку постелите клеенку, затем - пеленку (там, где должна быть голова пациента), предложите пациенту ЛЕЧЬ НА КУ­ШЕТКУ НА ПРАВЫЙ БОК, ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИЦОМ ВНИЗ, чтобы он НЕ ПОПЕРХНУЛСЯ слюной.

22. Предложите пациенту занять функциональное положение, так как манипуляция длительная:

- правую ногу вытянуть ПРЯМО,

- левую ногу согнуть в коленном суставе и коленом упереться в кушетку, а стопой левой ноги обхватить голеностопный сустав правой ноги,

- правое плечо и руку вывести ЗА СПИНУ, а левое плечо продви­нется несколько ВПЕРЕД,


- левым предплечьем и кистью можно опереться о кушетку. ОЧЕНЬ МНОГИЕ ЛЮДИ СПЯТ ИМЕННО В ТАКОМ ПОЛОЖЕНИИ.

23. Аккуратно, без резких движений продолжите введение зонда в двенадцатиперстную кишку, то есть, еще на 10-15 см, убедитесь, что вы на месте. Время - от 20 до 60 МИНУТ!

24. Под правое подреберье подложите грелку, завернутую в по­лотенце (по мере остывания необходимо ее постепенно развора­чивать).

25. Под таз подложите мягкий валик, чтобы таз и живот были выше изголовья кушетки - таким образом облегчается опорожнение желчного пузыря. Уточните, удобно ли пациенту.



26. СНИМИТЕ зажим с зонда и опустите его свободный конец в пробирку с маркировкой "КИШЕЧНАЯ" порция "А" (продолжительность получения 1-й порции может занимать от 20 до 50 минут, количество содержимого может быть от 155 до 40 мл, ЦВЕТ - светло-желтый.

ШТАТИВ С ПРОБИРКАМИ СТОИТ НА МАЛЕНЬКОЙ СКАМЕЕЧКЕ У ИЗГОЛОВЬЯ ПАЦИЕНТА.

27. Перенесите зонд во 2-ю пробирку с маркировкой "ПУЗЫРНАЯ" порция "В" - из желчного пузыря.

28. В шприц ЖАНЕ наберите подогретый раствор сернокислой магнезии 30-50 мл (t° - 40-42'С), выньте зонд из пробирки, поднимите вверх и установите его ПЕРПЕНДИКУЛЯРНО кушетке, соедините его со шприцем Жане и ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО в течение 5-7 мин. введите сер­нокислую магнезию.

29. ПЕРЕЖМИТЕ зонд на 2-3 минуты, опустите его во 2-ю про­бирку - продолжительность может быть 20-30 минут, количество до 550-560 мл, ЦВЕТ - темно-оливковый, а при длительном застое желчи -вплоть до КОРИЧНЕВОГО.

30. Как только цвет желчи изменится на прозрачный золотисто-желтый. перенесите зонд в 3-ю пробирку с маркировкой "ПЕЧЕНОЧ­НАЯ" желчь, порция "С", количество может быть 20-30 мл, продолжи­тельность - 20-30 минут.

ВНИМАНИЕ!

ИССЛЕДОВАНИЕ при самом благоприятном варианте длится от 2 до 3,5 часов. Долгое пребывание в одном и том же положении мучи­тельно для пациента.В процессе исследования разрешайте ему не­значительно менять положение тела, но бдительно контролируйте, чтобы лицо пациента при этом оставалось обращенным к кушетке, так как возможна аспирация слюной. Именно по этой причине она должна свободно истекать на клеенку с пеленкой.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

- длина, на которую вводится ДУОДЕНАЛЬНЫЙ зонд в 12-перстную кишку, равна : данные роста пациента минус 100 см и плюс ширина ладони пациента (8-15 см).

- ДУОДЕНАЛЬНЫЙ ЗОНД представляет собой резиновую тру­бочку диаметром 0,7 мм с отверстием о,4 мм, длиной 100 см и другую такую же трубочку длиной 50см. Между собой они соединены стеклян­ным переходником, а на конце длинной трубочки имеется металличе­ский наконечник с 4 продольными отверстиями длиной 20 мм и шири­ной 0,7 мм.

- После исследования у большинства пациентов остается во рту чувство ГОРЕЧИ. Для снятия его предложите пациенту прополоскать рот сладким раствором глюкозы или фруктового сахара.

- ГРЕЛКУ кладут под пациента так, чтобыее ГОРЛОВИНА была обращена к СПИНЕ, чтобы не создавать неудобства пациенту, который ЛЕЖИТ НА ЖИВОТЕ.

- Пробирки закрываются по мере наполнения

31. Помогите пациенту сесть и дайте возможность отдохнуть по­сле продолжительного нахождения в горизонтальном положении, при­держите его за плечи, так как возможен ортостатнческнй коллапс (потеря сознания при резком изменении положения тела из горизон­тального в вертикальное).

32. См. далее раздел "Желудочное зондирование" с п. 22.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!