Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)


 

 

 

 



Нежелательные побочные эффекты и осложнения



А. Геморрагии, тромбоцитопения, анемия.

Б. Угнетение лейкопоэза.

В. Повреждения слизистой ЖКТ.

Г. Понижение диуреза, задержка натрия и воды, отёки, увеличении ОЦК, повышение АД.

Д. Полиурия – фенацетиновый нефрит (некроз сосочков почек).

Е. Метгемоглобинемия – гипоксия – цианоз.

Ж. Поражение ЦНС – головные боли, шум в ушах, нарушение сна.

З. Синдром Рейе – глубокое поражение ЦНС и печени.

И. Судороги.

К. Синдром Видаля, «аспириновая астма» - ринит, бронхоспазм, сыпь.

Л. Гемопатия – острый сосудистый гемолиз.

М. Ретинопатия и кератопатия.

Н. Респираторный алкалоз.

О. Снижение синтеза и увеличение распада белков и жирных кислот.

Противопоказания– ЯБЖ и 12пк, ХПН, бронхиальная астма, эпилепсии, болезни крови, повышение АД, сердечно-сосудистая недостаточность.

 

Фармакологическое решение проблемы обезболивания.

 

Болевые синдромы разнородны. Генез, интенсивность и последствия отличаются. Большой арсенал фармакологических средств. По влиянию на ЦНС: высокоэффективные средства - наркотические анальгетики. Эффективны при висцеральной боли и травме. Отрицательно - угнетают дыхание, вызывают привыкание.

В субнаркозных дозах - закись азота - выраженная анальгезия при концентрации около 20 объемных процентов. Используется при остром инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде - если есть депрессия дыхания: устранение боли + нормализация дыхания.

Наркотические анальгетики не применяются при повышении внутричерепного давления, снижении возбудимости дыхательного центра, повышении углекислого газа = расширение сосудов, расширение сосудов в черепе - повышение внутричерепного давления, может быть дислокация (смещение) мозга.

Кетамин- анальгезия, антагонизм с возбуждением у ожоговых больных.

Клофелин- альфа-2 адреномиметик, гипотензивное действие. Через возбуждение а2-адренорецепторов - выраженный болеутоляющий эффект. Применяется для обезболивания при родах.

Дифенин, кардиомозепин - понижают тонус чувствительных ядер, при тригеминальной невралгии (боли в области лица - прозопалгии).

ГАМК-позитивные вещества: Баклофен - увеличивает постсинаптическое торможение - болеутоляющий эффект. Используется при тригеминальных невралгиях (в сочетании с блокаторами натриевых каналов), при фантомных болях (не удалены корковые представительства анализатора) - восприятие боли в точке пространства.

Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты - уменьшают обратный захват моноаминов - болеутоляющий эффект.

Ненаркотические анальгетики - на центральном и периферическом уровне действуют. Связаны с антипростогландиновым механизмом, болеутоляющий эффект менее универсален, чем у наркотических анальгетиков. Используются при воспалении, невралгические боли, зубная и головная боль. Hет угнетения дыхания и развития зависимости.

Местные анестетики - действуют на периферическую нервную систему = действие на афферентную иннервацию.

Средства, применяемые при спазмах гладкомышечных органов (желчная и почечная колика) - спазмолитики: папаверин, галидор, но-шпа, вегетотропные средства, атропиноподобные.

 

Общая классификация психотропных средств. Седативные средства. Соли лития.

 

Психотропные средства (ПС) – лекарственные средства, которые оказывают влияние на психические функции: эмоциональное состояние, познавательную сферу и поведение.

Применение.

-для лечения нервно-психических заболеваний, а также соматических, хирургических и других болезней.

-для воспроизведения экспериментальных моделей (психодислептики для моделирования психозов).

-с военными и криминальными целями.

Классификация.

1. Психолептики – ПС угнетающего типа действия.

-нейролептики

-транквилизаторы (анксиолитики)

-седативные средства

-гипнотики

2. Психоаналептики – ПС стимулирующего действия.

-психостимуляторы

-антидепрессанты

-ноотропные средства (нейрометаболические стимуляторы)

3. Тимоизолептики (нормотимики, соли лития) – средства, выравнивающие настроение.

4. Психодислептики (психоделики, психозомиметики) – искажают течение психических процессов.

-мескалин, полученный из кактусов

-ЛСД-25

-псилоцибин, полученный из некоторых грибов

-каннабис– конопля индийская

-семена ипомеи, мускатный орех

-ЛВНД– летучие вещества наркотического действия: растворители, клеи, ацетон, перхлорэтилен, тихлорэтан, толуол, бензины

-циклодол, морфин, атропин в высоких дозах.

 

Седативные средства – это лекарственные препараты, основным свойством которых является успокаивающее действие. Они уменьшают психоэмоциональное напряжение, повышенную чувствительность к внешним раздражителям и связанные с этим проявления вегетативной дисфункции, нарушения сна.

Классификация.

1. Растительные препараты (настой, настойка, чай).

-из корневища кава-кава

-из шишек хмеля обыкновенного (обладает снотворным, противовоспалительным, спазмолитическим, аналгезирующим, действием при цистите, уменьшает количество половых гормонов

-травы пустырника (антиаритмическое, инотропное, гипотензивное действие)

-листьев мяты перечной (спазмолитическое, гепатопротекторное, анестезирующее, ветрогонное, желчегонное, противорвотное, антисептическое действия)

-душицы обыкновенной (стимулирует ЖКТ и матку)

-пассифлоры, пиона (противосудорожный эффект)

2. Бромиды.

-бромид калия

-бромид натрия

-бромкамфора

Магния сульфат.

4. Комбинированные препараты.

-пассит

-персен

-корвалол, валокордин, микстура Бехтерева

-беллатаминал

5. Из других фармакологических групп.

-барбитураты

-бромизовал.

Механизм седативного действия – усиление процессов торможения в КГМ. Бромиды усиливают процессы концентрации и могут ограничивать разлитое торможение и процессы дифференцировки. Действие бромидов зависит от типа ВНД и состояния нервной системы. Для больных со слабым типом ВНД для достижения одного и того же эффекта требуется меньшая доза, чем для больных с сильным ВНД. Отчётливо проявляется действие бромидов на фоне неврозов.

Показания к применению:

-астеноневротические состояния

-нарушения сна

-психосоматические заболевания

-эпилепсии (бромиды)

Побочные эффекты – сонливость, мышечная слабость, снижение внимания и памяти, инфильтраты при введении магния сульфата. При приёме бромидов может наступить хроническое отравление – бромизм (вялость, заторможенность, апатия, снижение памяти, угревая сыпь, зуд, поносы). Для уменьшения этих явлений необходимо прекратить приём препарата, обильное питьё, ежедневный душ.

 

Нейролептики.

 

Нейролептики – это ПС, относящиеся к классу психолептиков, обладающие антипсихотической активностью – эффективны при психозах.

Классификация.

1. Производные фенотиазина

-с алифатическим радикалом – аминазин, пропазин, тизерцин

-с пиперазиновым радикалом – этаперазин, флуфеназин, метофеназат

-с пиперидиновым радикалом – тиоридазин, перициазин

2. Производные бутирофенона – галоперидол, дроперидол, бенперидол

3. Производные тиоксантена – тиотиксен.

4. Производные индола – резерпин, карбидин

5. Производные дибензодиазепина – клозапин

6. Производные дифенилбутилпиперидина – флушпирилен, пимозид

7. Препараты разных химических групп – рисперидон, сульпирид

8. Комбинированные препараты – таламонал, мутабон

Фармакодинамика аминазина.

Большинство эффектов связано с блокадой дофаминовых рецепторов в различных отделах мозга.

Влияние на ЦНС.

1. Антипсихотический эффект – устранение продуктивной симптоматики психозов – бред, галлюцинации. Снижает поведенческие мотивации, интеллектуальную деятельность, память, подавляет волю.

2. Снотворный – вызывает поверхностный, легко прерываемый сон.

3. Психоседативный – устранение страха, тревоги, беспокойства, напряжения.

4. Мышечно-расслабляющее действие.

5. Гипотермия – снижает как нормальную, так и повышенную температуру тела.

6. Противорвотное действие

7. Противоикотное действие – применяют при стойкой икоте.

8. Потенцирует действие всех средств, угнетающих ЦНС. !!!Сочетание с алкоголем чревато развитием комы!!!

9. Экстрапирамидные расстройства или лекарственный паркинсонизм – тремор рук, ригидность, акинезия.

10. М-холиноблокирующее действие. Α-адреноблокирующее действие.

Показания к применению.

-острые и хронические психозы

-синдромы психомоторного возбуждения

-злокачественная гипертермия и гипернация

-рвота и неукротимая икота

-тяжёлая инсомния

-премедикация, НЛА

-пилороспазм у новорождённых

Противопоказания.

-индивидуальная непереносимость

-агранулоцитоз в анамнезе

-аденома простаты

-паркинсонизм

-аллергия

-тяжёлые нарушения функций почек, печени, сердца

-беременность, лактация

-коматозные состояния

 

Транквилизаторы.

 

Транквилизаторы (анксиолитики) – это психотропные средства, устраняющие чувство страха, тревоги, эмоционального напряжения.

Классификация.

1. Производные бензодиазепина – агонисты бензодиазепиновых рецепторов.

А) длительного действия (24-48 часов).

-хлордиазеноксид – сильное антифобическое средство.

-диазепам (реланиум, сибазон) – седативное и стимулирующее действие, мощное противосудорожное действие.

-феназепам– мощный транквилизатор.

Б) средней продолжительности действия (6-12 часов).

-медазепам

-дикалий клоразепат – «дневной транквилизатор», без выраженного снотворного, седативного, мышечнорасслабляющего действия

-оксазепам

-лоразепам – применяется при инсомнии, эпилептическом статусе

-темазепам – выраженное седативное, снотворное, миорелаксирующее действие. Эффективен при кардиалгиях, головных болях.

В) короткого действия (до 6 часов).

-мидазолам – снотворное действие.

2. Производные пропандиола.

-метпропан

-мепробамат

3. Производные дифенилметана.

-амизил – м-холиноблокирующее, противокашлевое, спазмолитическое, противогистаминное, местноанестезирующее, антисеротониновое действие. Применяют при паркинсонизме.

4. Производные ГАМК.

-фенибут – седативное, миорелаксирующее, ноотропное, противогиперкинетическое действие. Эффективен при укачивании, заикании, тиках, паркинсонизме. Быстро наступает привыкание.

5. Производные оксазина.

-триоксазин – «дневной транквилизатор».

6. Препараты разного химического строения.

-мебикар – «дневной», вызывает анальгезию, хорошее антиневротическое действие, понижает АД и влечение к табаку.

-грандаксин – применяют при климаксе, алкоголизме, астении.

-оксилидин – в высоких дозах чувство опьянения.

7. Небензодиазепиновый препарат буспирон – агонист серотониновых и дофаминовых рецепторов, снижает активность нейронов ядра шва, нет седативного, мышечнорасслабляющего, противосудорожного действия.

Механизм действия. Взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами в бензодиазепин-бабитурат-ГАМК-ергическом комплексе, повышая аффинитет к ГАМК и оказывают аллостерическое ГАМК-миметическое действие. Cl-каналы чаще открываются, ион хлора устремляется в клетку, формируя избыточный отрицательный заряд на мембране, возникает гиперполяризация мембран и нейроны лимбической системы, РФ, спинного мозга, вестибулярного аппарата становятся менее чувствительными.

Повышается количество ГАМК в результате понижения активности ГАМК-трансаминазы. Кроме того, известно о тормозящем действии ГАМК-ергических нейронов на адренергические, серотонинергические, дофаминергические нейроны.


Просмотров 587

Эта страница нарушает авторские права



allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!