![]() Дисциплины:
Архитектура (936) |
Профилактика артериальных тромбозов (малые дозы аспирина). Препараты данной группы часто вызывают расстройства ЖКТ: диспепсические явления (по-
Побочные эффекты НПВС Препараты данной группы часто вызывают расстройства ЖКТ: диспепсические явления (по- носы, изжогу, рвоту), гастралгии и др. Наиболее частыми осложнениями являются язвен- ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ульцерогенное действие), желудочно- кишечные кровотечения. Важно отметить, что язвенная болезнь может возникнуть и при парентеральном введении НПВС. Этот эффект свидетельствует о том, что данное осложнение не является результатом местного (раздражающего) действия данных лекарств на ЖКТ. Наи- большая степень ульцерогенности выявлена у индометацина и ацетилсалициловой кисло- Ты. В меньшей мере это свойство присуще пироксикаму, напроксену, бутадиону. Низкая степень ульцерогенности выявлена у целекоксиба, ибупрофена, ортофена (вольтарена), Мелоксикама (мовалиса) и анальгина. Для профилактики ульцерогенного эффекта препараты целесообразно комбинировать с антисекреторными средствами такими, как Н2-гистаминоблокаторами (фамотидином), бло- каторами протоновой помпы (омепразолом), синтетическим аналогом простагландина Е;- мизопростолом, антиоксидантами (вит. Е, кверцегином, тиотриазолонином), стимуляторами микроциркуляторных процесов (тренталом, винбороном). НПВС могут вызывать (особенно при длительном применении) дистрофические измене- ния в почках, миокарде, печени, суставах и других органах. Причина всех отмеченных выше дистрофических процессов, вызываемых НПВС, кроется в их механизме действия — а именно в антипростагландиновом эффекте: ПГ, как известно, являются не только медиаторами вос- паления, но и регуляторами регионарного кровотока в органах. ПГ группы А и Е обладают вазодилатирующими свойствами, улучшают микрогемоциркуляцию, снижают потребление кислорода тканями, им присуще также антиульцерогенное действие. ПГ группы Р2а чаще всего вызывают противоположные эффекты (вазоконстрикторный и др.). Вызываемое НПВС тотальное подавление синтеза ПГ, в какой-то момент может приве- сти к преобладанию в организме уровня ПГ группы ^ с вазоконстрикторными свойства- ми. В итоге в органах начинает преобладать вазоконстрикция, нарушение микроциркуля- ции, что может повлечь за собой развитие микроинфаркта в органе. Наиболее уязвимыми органами — мишенями для современных НПВС являются ЖКТ, почки, печень, сердце, головной мозг. Нарушению микроциркуляции способствует также свойство НПВС разоб- щать окислительное фосфорилирование и снижать в органах уровень АТФ. Последняя не- обходима эритроцитам для обеспечения их деформируемости (т.е. принятию определен- ной формы) при прохождении по узким местам кровеносного русла (капиллярам). Дефи- цит АТФ снижает уровень микрогемоциркуляции и, тем самым, способствует развитию в органах дистрофических изменений. Введение НПВС в организм вместе с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (трентал, винборон, пармидин) заметно ослабляет или полностью предотвращает развитие дистрофических изменений в ЖКТ, почках и сердце. Эти данные позволили рекомендовать сочетать НПВС в клинике с препаратами, улучшающими микроциркуляцию. При этом важно соблюдать очередность введения: сначала дать больному препарат, улучшающий микроцир- куляцию, а затем НПВС. При обратной очередности результаты хуже. Многие НПВС могут вызывать нарушения кроветворения,в частности, гранулоцитопе- нию и агранулоцитоз. Это больше всего свойственно производным пиразолона (анальгину, реопирину) и индометацину. В связи с этим указанные препараты целесообразно назначать под контролем анализа крови, что необходимо делать не реже 1 раз в неделю. При выявлении гранулоцитопении дозу препарата нужно снизить, а при дальнейшем сни- жении количества зернистых лейкоцитов (а также при агранулоцитозе) препарат отменяют. НПВС могут вызывать нарушения со стороны ЦНС— головокружение, шум в ушах, на- рушение сна. Эти побочные реакции присущи индометацину, ибупрофену, салицилатам, ди- клофенаку и др
2. Біологічна роль жиророзчинних вітамінів. Препарати, фармакодинаміка, показання до застосування, побічні ефекти.
|