Профилактика артериальных тромбозов (малые дозы аспирина). Препараты данной группы часто вызывают расстройства ЖКТ: диспепсические явления (по-

Побочные эффекты НПВС

Препараты данной группы часто вызывают расстройства ЖКТ: диспепсические явления (по-

носы, изжогу, рвоту), гастралгии и др. Наиболее частыми осложнениями являются язвен-

ная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ульцерогенное действие), желудочно-

кишечные кровотечения. Важно отметить, что язвенная болезнь может возникнуть и при

парентеральном введении НПВС. Этот эффект свидетельствует о том, что данное осложнение

не является результатом местного (раздражающего) действия данных лекарств на ЖКТ. Наи-

большая степень ульцерогенности выявлена у индометацина и ацетилсалициловой кисло-

Ты. В меньшей мере это свойство присуще пироксикаму, напроксену, бутадиону. Низкая

степень ульцерогенности выявлена у целекоксиба, ибупрофена, ортофена (вольтарена),

Мелоксикама (мовалиса) и анальгина.

Для профилактики ульцерогенного эффекта препараты целесообразно комбинировать с

антисекреторными средствами такими, как Н2-гистаминоблокаторами (фамотидином), бло-

каторами протоновой помпы (омепразолом), синтетическим аналогом простагландина Е;-

мизопростолом, антиоксидантами (вит. Е, кверцегином, тиотриазолонином), стимуляторами

микроциркуляторных процесов (тренталом, винбороном).

НПВС могут вызывать (особенно при длительном применении) дистрофические измене-

ния в почках, миокарде, печени, суставах и других органах. Причина всех отмеченных выше

дистрофических процессов, вызываемых НПВС, кроется в их механизме действия — а именно

в антипростагландиновом эффекте: ПГ, как известно, являются не только медиаторами вос-

паления, но и регуляторами регионарного кровотока в органах. ПГ группы А и Е обладают

вазодилатирующими свойствами, улучшают микрогемоциркуляцию, снижают потребление

кислорода тканями, им присуще также антиульцерогенное действие. ПГ группы Р2а чаще всего

вызывают противоположные эффекты (вазоконстрикторный и др.).

Вызываемое НПВС тотальное подавление синтеза ПГ, в какой-то момент может приве-

сти к преобладанию в организме уровня ПГ группы ^ с вазоконстрикторными свойства-

ми. В итоге в органах начинает преобладать вазоконстрикция, нарушение микроциркуля-

ции, что может повлечь за собой развитие микроинфаркта в органе. Наиболее уязвимыми

органами — мишенями для современных НПВС являются ЖКТ, почки, печень, сердце,

головной мозг. Нарушению микроциркуляции способствует также свойство НПВС разоб-

щать окислительное фосфорилирование и снижать в органах уровень АТФ. Последняя не-

обходима эритроцитам для обеспечения их деформируемости (т.е. принятию определен-

ной формы) при прохождении по узким местам кровеносного русла (капиллярам). Дефи-

цит АТФ снижает уровень микрогемоциркуляции и, тем самым, способствует развитию в

органах дистрофических изменений.

Введение НПВС в организм вместе с препаратами, улучшающими микроциркуляцию

(трентал, винборон, пармидин) заметно ослабляет или полностью предотвращает развитие

дистрофических изменений в ЖКТ, почках и сердце. Эти данные позволили рекомендовать

сочетать НПВС в клинике с препаратами, улучшающими микроциркуляцию. При этом важно

соблюдать очередность введения: сначала дать больному препарат, улучшающий микроцир-

куляцию, а затем НПВС. При обратной очередности результаты хуже.

Многие НПВС могут вызывать нарушения кроветворения,в частности, гранулоцитопе-

нию и агранулоцитоз. Это больше всего свойственно производным пиразолона (анальгину,

реопирину) и индометацину. В связи с этим указанные препараты целесообразно назначать

под контролем анализа крови, что необходимо делать не реже 1 раз в неделю.

При выявлении гранулоцитопении дозу препарата нужно снизить, а при дальнейшем сни-

жении количества зернистых лейкоцитов (а также при агранулоцитозе) препарат отменяют.

НПВС могут вызывать нарушения со стороны ЦНС— головокружение, шум в ушах, на-

рушение сна. Эти побочные реакции присущи индометацину, ибупрофену, салицилатам, ди-

клофенаку и др

2. Біологічна роль жиророзчинних вітамінів. Препарати, фармакодинаміка, показання до застосування, побічні ефекти.