Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Средства, улучшающие мозговое кровообращение



Сосудистые заболевания головного мозга к концу XX столетия во всех экономически разви-

тых странах мира выдвинулись в число ведущих причин смертности населения, составляя в ее

структуре около 14%. На долю мозгового инсульта приходится более 30 % всех случаев смерти

от сердечно-сосудистых заболеваний. Раньше наибольшее количество больных с острыми на-

рушениями мозгового кровотока приходилось на возраст от 50 до 70 лет, в последние годы

отмечается значительное «омоложение» мозговых нарушений. Различают геморрагическое и

ишемическое нарушения мозгового кровотока (инсульт). Наиболее частыми причинами, ве-

дущими к нарушению мозгового кровотока, являются гипертоническая болезнь, атеросклероз

артерий головного мозга, токсические воздействия на сосуды мозга, а также травмы головы у

детей в период родов.

К средствам с преимущественным стимулирующим действием на мозговое кровообраще-

ние относятся:

Циннаризин — Стпаг'тпит, ^идегоп*

Относится к производным пиперазина. Избирательно расширяет мозговые сосуды, в

меньшей степени коронарные и периферические. Улучшает микроциркуляцию. Повышает

эластичность эритроцитов и уменьшает вязкость (улучшает реологические свойства) крови.

Повышает устойчивость тканей к гипоксии.

Механизм действия:

• является блокатором медленных Са4* каналов;

• на стенки сосудов оказывает спазмолитическое действие;

• потенцирует действие С02 на сосуды мозга;

• снижает реакцию сосудов на биогенные активные вещества (адреналин, норадреналин, ва-

зопрессин, ангиотензин, серотонин, дофамин, брадикинин, простагландин и др.);

• обладает противогистаминной активностью;

• снижает возбудимость вестибулярного аппарата.

На артериальное давление существенного влияния не оказывает. Хорошо абсорбируется в

кишечнике, выводится почками в виде метаболитов.

Показания к применению: нарушения мозгового кровообращения, связанные с гипертони-

ческой болезнью, атеросклерозом сосудов мозга; после травм мозга; при мигрени; при болезни



Меньера; морской и воздушной болезни; при нарушениях периферического кровообращения;

при аллергических заболеваниях.

Побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, диспепсия, у пожилых — экстрапирамид-

ные расстройства (паркинсонизм).

форма выпуска: табл. по 0,025 (во время еды); капсулы по 0,075; флаконы по 20 мл 7,5 %

р-ра для приема внутрь каплями. Для профилактики морской и воздушной болезни — по 1

таблетки за 30 минут до поездки.

Винпоцетин — Vinpocetinum. Кавинтон — Cavinton*.

Полусинтетическое производное алкалоида девинкана, содержащегося в растении барвин-

ке малом. Расширяет сосуды мозга, усиливает мозговой кровоток, улучшает микроциркуля-

цию и снабжение мозга кислородом, способствует утилизации глюкозы.

Механизм действия: Сосудорасширяющее действие кавинтона связано с прямым релакси-

рующим влиянием на гладкие мышцы. Ингибируя фосфодиэстеразу, приводит к накоплению в

тканях цАМФ. Уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает эластичность эритроцитов. Ар-

териальное давление снижает незначительно. Препарат усиливает метаболизм катехоламинов

в тканях мозга, синтез которых нарушается при атеросклеторических изменениях в сосудах.

Показания к применению: неврологические и психические нарушения, связанные с рас-

стройством мозгового кровообращения (после инсульта, после травмы мозга, при атероскле-

розе); ухудшение памяти; гипертоническая энцефалопатия; вазовегетативные нарушения в



климактерическом периоде; ангиоспастические состояния сетчатой и сосудистой оболочек

глаза; понижение слуха сосудистого или токсического происхождения.

Хорошо переносится больными.

Побочные эффекты: при в/в введении возможны понижение АД и тахикардия, ощущение

жара, гиперемия лица, головокружение, аритмии.

Противопоказания: тяжелые формы ИБС и аритмий, беременность, низкий сосудистый

тонус.

форма выпуска: табл. по 0,005; ампулы 0,5 % р-ра по 2 мл (только в/в капельно!).

Назначают внутрь по 1-2 табл. 3 р/д. Курс лечения до 2-х мес. В/в капельно вводят при

острых ишемических нарушениях мозгового кровообращения по 1-2 ампуле в 500-1000 мл

изотонического р-ра натрия хлорида.

К препаратам алкалоидов барвинка малого относится также Виикамин (Девинкан). Рас-

ширяет сосуды мозга и улучшает кровоснабжение мозговой ткани. Снижает АД.

Показания: церебральная форма гипертонической болезни

Форма выпуска: таблетки 0,005 и 0,01; ампулы 0,005.

Ницерголин — Nicergolinum*. Син.: Сермион — Sermion*

По химической структуре является аналогом алкалоидов спорыньи, содержит остаток ни-

котиновой кислоты.

Механизм действия: оказывает а-адреноблокирующее, а также спазмолитическое дей-

ствие за счет никотиновой кислоты. Расширяет мозговые и периферические сосуды, улучшает

артериальный кровоток, увеличивает доставку кислорода и глюкозы тканям мозга, усиливает

биосинтез белков, уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Показания: острые и хронические мозговые сосудистые расстройства, при церебральном

атеросклерозе, тромбозе сосудов мозга; мигрень; расстройства периферического кровообра-

щения; ишемические поражения зрительного нерва; диабетическая ретинопатия и др.

Побочные явления: гипотензия, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, на-



рушения сна, покраснение кожи лица и верхней половины тела, кожный зуд. Повышает аппе-

тит и увеличивает массу тела больного.

Форма выпуска: таблетки по 0,01. Назначают по 1 таблетке 3 раза в день перед едой. Лече-

ние продолжается не менее 2-3 месяцев, так как эффект развивается постепенно. Флаконы

0,004 сухого вещества (с растворителем).

Близки к ницерголину дигидрированные алкалоиды спорыньи — Дигидроэрготамин и

Дигидроэрготоксин.

Мозговой кровоток улучшают также препараты никотиновой кислоты (витамина РР).

Ксантинола никотинат — ХагЛтоИ пкоНпщ, Сотр1атт*

Сочетает эффекты теофиллина и никотиновой кислоты. Расширяет сосуды мозга, перифе-

рические сосуды, усиливает сокращения сердца (за счет теофиллина), уменьшает агрегацию

тромбоцитов, улучшает мозговой кровоток, оказывает антиоксидантное действие.

Механизм действия: угнетает фосфодиэстеразу и способствует накоплению в тканях

цАМФ. Назначается внутрь, в/м и в/в (медленно или капельно) с 5 % р-ром глюкозы.

Показания: ишемические нарушения мозгового кровотока; спазмы периферических сосу-

дов; мигрень; трофические язвы нижних конечностей; пролежни; синдром Меньера.

Побочные эффекты: покраснение кожи лица и шеи, общая слабость, головокружение, чув-

ство давления в голове.

Противопоказания: острый __________инфаркт миокарда, тяжелая сердечная недостаточность, кро-

вотечения, беременность (первый триместр), обострение язвенной болезни.

Форма выпуска: таблетки (драже) — 0,15 г; ампулы — 15 % по 2 и 10 мл.

Ряд лекарственных веществ, обладающих общей спазмолитической активностью и вызы-

вающих расширение сосудов в различных органах и тканях могут в той или иной степени

влиять на кровоснабжение мозга, повышать обеспеченность его кислородом, усиливать мета-

болические процессы, и поэтому находят применение при нарушениях мозгового кровообра-

щения. Расширяют сосуды мозга органические нитраты и нитриты, однако при нарушениях

мозгового кровотока не применяются, т.к. повышают внутричерепное давление. Менее резкое,

но более длительное расширение сосудов мозга вызывают пуриновые соединения (алкалоиды

кофеин, теобромин, эуфиллин). Эуфиллин применяется для купирования церебральных сосу-

дистых кризов атеросклеротического происхождения, для улучшения мозгового кровотока и

снижения внутричерепного давления, устранения отека мозга при ишемическом инсульта.

Пентоксифиллин — РеШохурЬуШпит, Трентал, Агапурин

По химической структуре близок к теофиллину и теобромину. Оказывает сосудорасши-

ряющее действие и улучшает снабжение тканей кислородом. Улучшает микроциркуляцию и

реологические свойства крови.. Увеличивает содержание АТФ в мозге.

Механизм действия: блокирует аденозиновые рецепторы; ингибирует фосфодиэстеразу и

способствует накоплению цАМФ в стенках сосудов, приводя к расширению их. Накопление

цАМФ в тромбоцитах и АТФ в эритроцитах, возникающее под действием препарата, умень-

шает агрегацию тромбоцитов, способствует их дезагрегации, повышает эластичность эритро-

цитов, снижает вязкость крови.

Показания: цереброваскулярная патология (ишемические состояния мозга, атеросклеро-

тические нарушения), нарушения периферического кровообращения, сосудистая патология

глаз, функциональные нарушения слуха, диабетические ангиопатии, совместно с антианги-

нальными препаратами при ИБС.

Побочные эффекты: диспепсические явления, головокружения, покраснение лица, сниже-

ние АД при в/в введении.

Противопоказания: острый инфаркт миокарда, массивные кровотечения, резко выражен-

ный склероз коронарных и мозговых сосудов, беременность.

Форма выпуска: табл., драже по 0,1 (после еды), амп. 2 % — 5 мл в/в.

Винборон — \Zinboron*

Новый отечественний препарат с комплексом фармакологических свойств: спазмолитиче-

ским, противоишемическим, противоаритмическим, антигипоксическим, антиоксидантным,

антиагрегантным, противовоспалительным, обезболивающим, улучшающим микроциркуля-

цию и репаративные процессы. Механизм его сосудорасширяющего действия связан со спо-

собностью нормализовать биоэнергетические процессы в мозге и других органах, снижать

интенсивность процессов перекисного окисления липидов и повышать активность антиок-

сидантной системы организма.

Показания к применению: нарушения мозгового кровотока, спазмы гладкой мускулатуры

внутренних органов.

Побочные эффекты: изредка аллергические реакции, головная боль у больных с наруше-

нием венозного оттока крови.

Противопоказания: идивидуальная непереносимость

Форма выпуска: таб. 0,04

Нимодипин — Ы1тосИртит. Нимотоп

Производное дигидропиридина, селективный блокатор кальциевых каналов II класса со

специфической тропностью к сосудам головного мозга. На данный момент во всем мире ни-

модипин является препаратом выбора для лечения острых нарушений мозгового кровообра-

щения по геморрагическому типу.

Механизм действия: препарат блокирует трансмембранное поступление Са2+ через селек-

тивные потенциал-зависимые 1-каналы в клетки гладких мышц артериальных сосудов (ар-

териол) головного мозга, вследствие чего происходит церебральная вазодилатация. Снимая

вазоспазм, который сопровождает субарахноидальные кровоизлияния, нимотоп способствует

улучшению кровоснабжения головного мозга и уменьшению его гипоксии.

Показания: профилактика и лечение цереброваскулярной недостаточности, обусловлен-

ной спазмами мозговых сосудов после субарахноидального кровоизлияния; хронических на-

рушений мозгового кровообращения; органического психосиндрома у пожилых пациентов,

включая нарушение умственных способностей, памяти, концентрации внимания.

Дозирование: нимодипин вводится с в/в центральную вену (подключичную, бедренную

или внутреннюю яремную) под контролем центрального венозного и артериального давления

из расчета 15 мкг/кг/ч. Перорально назначают по 1 таб. 3 р/д.

Противопоказания: повышенная чувствительность к нимодипину; тяжелая печеночная

недостаточность (цирроз печени); тяжелая почечная недостаточность (скорость клубочковой

фильтрации ниже 20 мл/мин); артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 90 мм рт.

ст.); генерализованный отек мозга, значительное повышение внутричерепного давления.

В период беременности применение препарата возможно только в том случае, если ожи-

даемая польза для матери превышает риск для плода; при необходимости применения пре-

парата в период лактации следует прекратить кормление грудью.

Побочные эффекты: возможны головная боль, эритема (покраснение кожи), тошнота,

ощущение жара, тахикардия, брадикардия, гипотензия, дискомфорт со стороны ЖКТ, го-

ловокружение, астения, периферические отеки. У некоторых пациентов могут наблюдаться

симптомы перевозбуждения ЦНС (бессонница, эмоциональное и двигательное возбуждение,

агрессивность, повышенное потовыделение, гиперкинез, депрессия). Возможны нарушения

Функции печени (повышение печеночных трансаминаз), почек, кожные аллергические реак-

ции (высыпания, зуд, эритема). В случае возникновения побочных реакций необходимо сни-

зить дозу или прекратить применение препарата.

Форма выпуска: таб. 0,03; фл. 0,02 % — 50 мл для в/в введения

Снижают тонус сосудов и усиливают мозговой кровоток спазмолитики миотропного дей-

ствия: папаверин, но-шпа, дибазол.Однако в зоне гипоксии нарушается регуляция кровоо-

бращения, и сосуды слабо реагируют на сосудорасширяющие средства, поэтому быстрее рас-

ширяются сосуды вне ишемизированных отделов мозга, что приводит к развитию синдрома

«обкрадывания»зоны ишемии. Последнему способствует также снижение системного АД.

Из группы антиангинальных улучшает мозговое кровообращение дипиридамол (куран-

Гил).

При тромбозе мозговых сосудов (тромбоэмболическая форма ишемического инсульта)

показаны тромболитические средства. Для проведения тромболизисной терапии в первые

3-4 часа сосудистой катастрофы широко используется рекомбинантный тканевой активатор

плазминогена (П-РА), — альтеплаза (актилизе).Гораздо слабее реканализация тромбирован-

ных сосудов происходит при использовании таких активаторов фибринолиза как стрепто-

лиаза и стрептокиназа.В состав интенсивной терапии ишемического инсульта обязательно

необходимо вводить прямые антикоагулянты, предпочтительно низкомолекулярные гепари-

ны (фраксипарин, эноксипарин)при параллельном назначении антиагрегантов — кислоты

ацетилсалициловой, (аспекард 100 мг/сутки, кардиомагнил), клопидогреля (плавике), пен-

токсифиллина (трентал)).При ишемии головного мозга применяют также антигипоксанты

и антиоксиданты (оксибутират натрия — ГОМК, тиотриазолин, мексидол, витамины С__

3. Інтерферон, ремантадин. Фармакологічна група. Порівняльна характеристика, показання до застосування.

Иммуномодулирующие средства

К иммуномодуляторам, или иммунокорригирующим средствам относят препараты хими-

ческого или биологического происхождения, способные модулировать (стимулировать или

угнетать) реакции иммуннитета в результате воздействия на иммунокомпетентные клетки

(Т- и В-лимфоциты, гранулоциты, макрофаги). Положительное действие различных лекар-

ственных веществ на организм в определенной мере обусловлено их способностью повышать

общую сопротивляемость организма или его неспецифический иммунитет, а также влиять на

специфические иммунные реакции.

Иммуномодуляторы применяются в медицинской практике для коррекции врожденных и

(или) приобретенных аномалий иммуннитета. Возможны 3 вида иммунокоррекции: замести-

тельный, симулирующий и угнетающий.

Для профилактики инфекционных заболеваний назначают вакцины, сыворотки, гамма-

глобулины, т.е. средства заместительной терапии. При лечении инфекционных болезней

вместе с химиотерапевтическими средствами назначают иммуностимулирующие препараты.

При пересадке органов и тканей применяется иммунокоррекция, направленная на подавле-

ние иммунологической резистентности организма.

 

Интерферон лейкоцитарный человеческий — Interferonum leukocyt'icum humanuni

Является низкомолекулярным белком, обладающим противовирусным, иммуностимули-

рующим свойствами.

Показания: профилактика и лечение гриппа и других ОРВИ.

Содержимое ампулы растворяют в 2 мл кипяченой воды, закапывают по 5 капель в носо-

вой ход 2 р/Д для профилактики, каждые 1-2 часа — для лечения, лучше — ингаляционно.

Форма выпуска: порошок в амп. по 1 ООО ME противовирусной активности.

Широкое применение получили также препараты рекомбинатного интерферона а- и ß-

Лаферон, Реаферон,Интрон, Бетаферон, — обладающие противовирусной, иммуномодули-

пующей, противоопухолевой активностью. Применяются при вирусных заболеваниях (грипп,

ОРВИ, герпес, вирусный гепатит, вирусный конъюнктивит, кератит), лейкозах, рассеянном

склерозе. Используются интраназально, в виде закапывания в глаза, инъекционно.

 

Противовирусные средства

Сульфаниламидные препараты, некоторые антибиотики (тетрациклины, макролиды и др.)

оказывают статическое действие на крупные вирусы — трахомы, орнитоза. На мелкие, более

распространенные вирусы, действуют специально созданные препараты. Они могут препят-

ствовать проникновению вируса в клетку, воздействовать на них во время проникнове-

ния в клетку, подавлять их репродукцию в клетках, повышать устойчивость организма к

вирусам.

Важное место среди противовирусных средств занимают интерфероны. Открытие интер-

ферона произошло благодаря исследованиям А. Айзексона и И. Линденманна, которые в 1957

году установили, что клетки, инфицированные вирусом гриппа, вырабатывают белок, препят-

УК)ЩИЙ размножению вирусов. В 1959 году 3. В. Ермольева также получила белок, ингиОи-

С!ло111ИЙ развитие и размножение вирусов, и дала ему название интерферон. В настоящее вре-

известно 3 типа интерферона, выделенного из организма человека: а-лейкоцитарный, вы-

к а т ы в а е м ы й лейкоцитами, бета — фибробластный — фибробластами, гамма-иммунный —

£ лимфоцитами. Они имеют подтипы, могут получаться методом генной инженерии. Ин-

пфероны не обладают специфичностью действия к различным вирусам. Но в организме

человека противовирусное, иммуномодулирующее действие оказывает только человеческий

и н т е р ф е р о н . Проникая в клетки макроорганизма, интерфероны вызывают выработку фер-

ментов, которые ингибируют трансляцию РНК, нарушают репродукцию вируса. Обладают

также иммуномодулирующим влиянием, проявляют антитоксические, радиопротекторные

свойства, обладают противоопухолевым действием. Выработку интерферонов могут индуци-

ровать различные лекарственные препараты, например, теофиллин, дипиридамол, дибазол,

левамизол. Однако, повторное применение индукторов приводит к снижению синтеза интер-

феронов. Указанные особенности взаимоотношений систем, синтезирующих интерферон с

индукторами синтеза, представляет большой научно-практический интерес. Микроорганиз-

мы не разрушают интерфероны и не вырабатывают к ним устойчивость.

Класификация противовирусных средств по клиническому применению.


Просмотров 828

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!