Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






На центр блуждающего нерва.Следствием этого является брадикардия, повышение тонуса



глыдкомышечных органов

На сосудодвигательный центр морфин практически не влияет. Врезультате возбуждения

центра глазодвигательного нерва развивается миоз (сужение зрачка).Морфин способству-

ет выработке вазопрессина в зрительном ядре подбугорной области, что приводит к сниже-

нию диуреза.

Тонус гладкомышечных органов (ЖКТ, бронхи) под влиянием морфина повышается.

При этом снижается моторика желудка и 12-перстной кишки, замедляется переход содержи-

мого желудка в кишечник в результате повышенного тонуса пилорического отдела желудка;

снижается перистальтика, наступает спастическое сокращение мускулатуры кишечника.

Спастическое сокращение сфинктера Одди может привести к развитию печеночной коли-

ки. В связи с этим морфин противопоказан при приступе желчекаменной болезни.Одним

из моментов оказания помощи при отравлениях морфином является катетеризация постра-

давшего — для предотвращения разрыва мочевого пузыря на почве спазма сфинктера.

фармакокинетика: при приеме внутрь морфин быстро всасывается из ЖКТ. Он может

легко всасываться со слизистых оболочек носа при закладывании в нос в виде понюшки. При

е н и и легко проникает через слизистую оболочку легких в кровь. Из крови морфин попа-

дает и концентрируется в паренхиматозных органах (почки, печень, легкие, селезенка). Через

гематоэнцефалический барьер проходит с трудом, накапливаясь в мозге в небольших коли-

чествах; проходит через плацентарный барьер, поэтому морфин не следует назначатьдля

Обезболивания родов.

В печени связывается с глюкуроновой кислотой, часть разрушается путем деметилирова-

ния. Из организма выделяется в основном почками. Часть морфина выделяется потовыми и

м о л о ч н ы м и железами (в связи с этим его нельзя назначать кормящим матерям).

Следует помнить, что морфину свойственно выделяться железами желудка и вновь всасы-

ваться; в связи с этим при отравлении морфином, независимо от пути введения, необходимо

производить повторные промывания желудка независимо от времени введения яда, т.к. мор-



фин выделяется из организма в течение 24 часов. Действие морфина развивается через 10-15

минут при п/к введении и через 20-30 минут при оральном. Продолжительность действия —

3-5 часов.

Показания к применению морфина и других наркотических анальгетиков:

Эти препараты используют в качестве обезболивающих, противошоковых средств:

1. При больших травмах различного происхождения, опасных развитием шока. Если отсут-

ствует угнетение дыхания, то предпочитают морфин или омнопон, в остальных случаях —

промедол;

2. Перед тяжелыми операциями (в составе премедикации) и после перенесенного вмеша-

тельства;

3. При инфаркте миокарда;

4. При злокачественных неоперабельных опухолях — без ограничений, с целью облегчить

страдания больного;

5. При приступе почечной и желчекаменной болезни — предпочтение отдается промедолу

или омнопону, у которых менее выражено тонизирующее действие на гладкомышечные

органы. Перед их введением (особенно при назначении морфина) обязательно вводится

1 мл 0,1 % раствора атропина. При этом купирование болевого синдрома целесообразно

начинать с атропина;

6. При бессоннице на почве сильных болей;

7. Для подавления кашлевого рефлекса при ранениях грудной клетки.

Противопоказания: угнетение функции дыхательного центра, острые заболевания брюш-

ной полости (острый живот) до установления диагноза, травмы черепа — из-за опасности



повышения внутричерепного давления, что может привести к отеку мозга; общее истощение.

Морфин абсолютно противопоказан детям до 1 года, а также для обезболивания родов — из-

за опасности прохождения его через плацентарный барьер и возможного угнетения дыхания

у плода. Старческий возраст.

Дозировка: взрослым морфин вводят п/к по 1 мл 1 % раствора, внутрь по 0,01-0,02 г в та-

блетках. Детям — старше 2-х лет, в зависимости от возраста по 0,001-0,005 г на прием.

Побочные эффекты: чаще всего проявляются в виде тошноты, рвоты и угнетения ды-

хания. Эти эффекты ослабляются при одновременном введении атропина или других

М-холинолитиков (метацин).

Высшие дозы: взрослым внутрь и п/к — разовая — 0,02 г, суточная — 0,05 г.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г, ампулы и шприц-тюбики по 1 мл 1 % раствора.

Морфин и другие наркотические анальгетики относятся к списку А.

Острое отравление морфином

Возникает чаще всего у наркоманов или при несчастных случаях. Отравление возникает при

введении доз, превышающих 120 мг. Смертельной дозой для человека(не морфиниста) яв-

ляется 0,2-0,4 г. Тяжелые формы отравления проявляются глубокой комой. Падает АД, раз-

вивается брадикардия и угнетение дыхания (часто неправильного ритма). При этом имеет

место повышение слинальных рефлексов (коленного), что является дифференциальным

признакомот отравления барбитуратами. Вторым дифференциальным признаком отравле-

ния морфином является резкое сужение зрачков,могут иметь место подергивания скелетной

мускулатуры.

Помощь:

1. Многократное промывание желудка 0,05 % раствором КМпОА, способного окислять мор-

фин. Можно использовать взвесь активированного угля;

2. В/в или в/м ввести 0,4-0,8 мг (1-2 мл) раствора налоксона (антагониста опиатов);



3. Нормализовать кислородный режим, повысить возбудимость дыхательного центра — ин-

галяция 0 2 или карбогена (смесь 5-7 % С02 + кислород), ввести дыхательные аналептики —

кордиамин, этимизол, бемегрид; при необходимости подключить аппарат искусственного

дыхания; п/к 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина для снятия вагусных эффектов.

При длительной коме пострадавшего следует согреть грелками, растирать ему кожу, про-

извести катетеризацию мочевого пузыря.

Успех лечения зависит от того, насколько быстро и энергично оно начато. В случае выздо-

ровления могут отмечаться тяжелые осложнения: потеря речи, зрения, параличи, нарушение

деятельности кишечника и др.

Прогноз острого морфинного отравления зависит от длительности комы и должен быть

весьма осторожен. Иногда после значительного улучшения состояния пострадавшего внезап-

но наступает отек легких со смертельным исходом.__

 

Омнопон — Отпоропит

Это смесь хлористоводородных солей алкалоидов опия. Содержание морфина в нем — 48-

50 %; 32-35 % — другие алкалоиды опия, в том числе и изохинолинового ряда. В связи с этим

омнопон, в отличие от морфина лучше переносится, реже вызывает спастические состояния

гладкомышечных органов; величина анальгетического эффекта омнопона ниже, чем морфи-

на. Омнопон назначают в тех же случаях, что и морфин, внутрь или подкожно.

Дозировка: взрослым по 0,01-0,02 г на прием внутрь, п/к вводят по 1 мл 1 % или 2 % раство-

ра. Детям старше 2-х лет назначают по 0,001 -0,0075 г на прием в зависимости от возраста.

Форма выпуска: порошок и ампулы по 1 мл 1-2 % раствора.

Кодеин — Codeinum. Син.: Метилморфин

Является алкалоидом опия фенантренового ряда, получается также полусинтетическим

путем. В отличие от морфина обладает слабым анальгетическим эффектом. Сильно выражена

способность подавлять активность кашлевого центра. В связи с этим рассматривается в груп-

пе противокашлевых средств (см. лекцию «Средства, влияющие на органы дыхания»). Много-

кратное применение препарата чревато развитием пристрастия к нему.

Синтетические заменители морфина

Промедол — Promedolum

Легко всасывается и оказывает сильное анальгезирующее действие как при приеме внутрь,

гак и при парентеральном введении. По действию на ЦНС сходен с морфином. В отличие

от последнего, меньше угнетает дыхательный центр и меньше возбуждает рвотный центр, в

меньшей мере активирует блуждающий нерв. Оказывает умеренное спазмолитическое дей-

ствие на гладкомышечные органы, бронхи, мочеточники, однако повышает тонус кишечника,

желчных путей и усиливает сокращения мускулатуры матки; шейка матки при этом рассла-

бляется (отличительная особенность). Последнее весьма важно для обезболивания и ускоре-

ния родов. В средне терапевтических дозах промедол не оказывает токсического действия на

организм матери и плода. Другие показания — см. морфин.

Промедол вводится в/м, в/в, п/к и внутрь.

Дозировка: внутрь взрослым по 0,025-0,05 г на прием, п/к и в/м по 1 мл 1-2 % раствора,

при сильных болях, особенно при злокачественных опухолях вводят по 1-2 мл 2 % раствора.

Детям старше 2-х лет промедол назначают по 0,003-0,01 г на прием, в зависимости от возраста.

Действие ак промедола наступает через 10-20 мин. после введения и сохраняется на протяжении

3-4 часов и более.

Переносится больными хорошо, изредка бывает тошнота, слабость, головокружение.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025, шприц-тюбики и ампулы по 1 мл 1-2 % рас-

твора.

Фентанил — Phentanylum

Обладает быстрым, сильным, но кратковременным анальгезирующим действием. При в/в

введении максимальный эффект развивается через 1-3 минуты и сохраняется в течение 15-30

минут. Применяют фентанил главным образом для нейролептаналгезии в сочетании с дропе-

ридолом или другими нейролептиками. Входит в состав препарата «Таламонал». При вводном

наркозе используют в 2 раза меньшие дозы фентанила. При необходимости введение препа-

рата повторяют через каждые 20-40 минут. Фентанил используют также для обезболивания

при инфаркте миокарда и легкого, стенокардии и коликах. При этом его вводят в/м или в/в по

0,2-2 мл 0,005 % раствора.

Побочные эффекты: yi-нетение дыхания (особенно при быстром введении), двигательное

возбуждение, спазм и ригидность мышц грудной клетки и конечностей, бронхоспазм, бради-

кардия (устраняется атропином).

Противопоказания: обезболивание родов, кесарево сечение (угнетающее действие на ды-

хание плода); гипертензия в малом круге кровообращения; угнетение дыхательного центра;

пневмония, бронхиальная астма; осторожно — при лечении инсулином, гипотензивными

препаратами.

Форма выпуска: ампулы по 2 и 5 мл 0,005 % раствора.

Пентазоцин — Pentazocine, Fortral* (Франция), Lexir*

По величине анальгетического действия близок к морфину. В отличие от последнего,

меньше угнетает дыхание. Привыкание и пристрастие к пентазоцину меньше выражено, чем

к морфину.

Показания: см. морфин.

Дозировка: однократная доза взрослым п/к, в/м и в/в составляет 0,03 г; повторные инъек-

ции делают через 2-4 часа. Внутрь назначают по 0,05 г, т.е. 1 таблетка 3-4 раза в день.

Противопоказания: нарушение функции печени и почек, гипертония, черепно-мозговые

травмы, первые 3 месяца беременности.

Форма выпуска: таблетки и драже пентазоцина гидрохлорида по 0,05 г; ампулы по 1 мл 3 %

р-ра пентазоцина лактата.

Трамадол — Tramadol*, Tramal*

Сильный быстродействующий анальгетик с продолжительным эффектом. Относится к

группе препаратов агонистов-антагонистов опиатных рецепторов.

Показания: сильные острые и хронические боли в послеоперационном периоде, у онко-

больных, при травмах.

Дозировка: взрослым и детям старше 14 лет вводят в/в (медленно), п/к или в/м по 1-2 мл;

внутрь до 8 капсул в сутки.

Побочные эффекты: изредка тошнота, рвота, головокружение.

Предосторожности: не следует назначать длительно во избежание привыкания.

Форма выпуска: ампулы по 1 и 2 мл 5 % раствора, капсулы по 0,05 г.

Бупренорфин — Buprenorphine*. Син.: Norfin*

Анальгетик центрального действия. Механизм связан с высоким сродством препарата к

мю-опиоидным рецепторам.

Достоинства препарата: меньше, чем морфин, угнетает дыхательный центр, не так быстро

[зывает привыкание и лекарственную зависимость.

ВЬ ^оказания: болевые синдромы средней и слабой интенсивности различного генеза.

Дозировка: вводят в/м или в/в медленно по 1-2 мл каждые 6-8 часов, максимальная одно-

разовая доза — 6 мл.

Побочные эффекты: сонливость, тошнота, рвота, изредка — угнетение дыхания.

Противопоказания: нарушение дыхания.

форма выпуска: таблетки по 0,0002.

 

2. Жовчогінні і гепатопротектори. Препарати кожної групи. Показання до використання

 

Желчегонные средства

Желчегонные средства Алохол, Холензим, Магнезия сернокислаяи др., за исключением хо-

леспазмолитиков, усиливают моторику кишечника, поскольку увеличивают выделение желчи

в кишечник, которая стимулирует моторику, улучшает пищеварение, особенно липидов( см.

раздел Желчегонные средства).

Показания к применению стимуляторов моторики: все средства, усиливающие моторику,

назначают для лечения атонических и гипотонических состояний ЖКТ, особенно послеопе-

рационных, при атонических дискинезиях, запорах, метеоризме.

Противопоказания: холиномиметики, антихолинэстеразные, симпатолитики, желчегон-

ные средства не следует назначать при острых гастритах, язвенной болезни, ибо они усили-

вают также и секрецию желудочного сока, могут вызвать гиперацидный стаз и привести к

обострению этих заболеваний.

 

Гепатопротекторы

Это группа препаратов, которые проявляют гепатозащитное действие: восстанавливают

структуру поврежденных гепатоцитов, улучшают обменные процессы в печени, усиливают её

антитоксическую функцию путем активации ферментных систем, стимулируют синтез АТФ,

белков. Такое действие способствует восстановлению функции клеток печени при их наруше-

нии, усиливает аппетит, улучшает процессы пищеварения в целом. По механизму действия

гепатопротекторы подразделяют:


Просмотров 467

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!