Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Гормонопрепараты, регулирующие функцию щитовидной железы



Гормоны, вырабатываемые эпителием фолликулов щитовидной железы, называются тирео-

идными. Они образуются из аминокислоты тирозина при помощи молекул йода. К ним от-

носятся тироксин и трийодтиронин. Кроме тиреоидных гормонов в железе вырабатывается

гормон кальцитонин, который понижает содержание кальция в крови путем отложения его

в костях. В последнее время показано, что кальцитонин тормозит секреторную деятельность

многих пищеварительных и эндокринных желез.

Физиологическая роль гормонов тироксина и трийодтиронина:

Тиреоидные гормоны связываются со специфическими ядерными рецепторами и стиму-

лируют синтез РНК, что приводит, в свою очередь, к усилению синтеза белков.

В физиологических концентрациях эти гормоны -

• способствуют росту и дифференциации тканей организма;

• способствуют накоплению энергии в виде макроэргических соединений;

• обеспечивают основной обмен организма, увеличивают потребление кислорода тканями;

• препятствуют отложению жира, снижают общий вес;

• обеспечивают физическое и психическое развитие.

В больших дозах тиреоидные гормоны проявляют катаболическое действие, разобщают

окислительное фосфорилирование и тканевое дыхание, повышают чувствительность организма

к эндогенным катехоламинам. При этом наблюдается значительное похудание больного, повы-

шение температуры тела, потливость, тахикардия, аритмия, психоэмоциональное возбуждение.

При недостатке этих гормонов (гипотиреоз) у детей развивается кретинизм, у взрослых —

микседема. Гиперфункция щитовидной железы (гипертиреоз) называется базедовой болезнью.

Показания к применению: все нарушения, протекающие по типу гипотиреоза; эндемиче-

ский и спорадический зоб, после хирургического удаления щитовидной железы; кретинизм,

ожирение с гипотиреозом; рак щитовидной железы; поражение гипофиза с выключением ти-

реоидной функции.

Побочные эффекты: даже при незначительном повышении дозы появляются признаки

токсикоза (учащение пульса, сердцебиение, потливость и др.).



Противопоказания: гипертиреоз; сахарный диабет; атеросклероз.

В медицинской практике используют /.-тироксин и трийодтиронин.

{.-тироксин — I ЛЬугох'тит, 1ечогЬугохтит

Синтетический левовращающий изомер тироксина. Препарат медленно всасывается, дей-

ствие наступает постепенно. Максимальный эффект развивается через 8-10 дней, длится

2-4 недели.

Форма выпуска: табл. по 0,000025; 0,00005; 0,0001 и 0,00015 г.

Трийодтиронин — ТЬгуоеННугоп<п1 Ьу(1госЫопс1ит. Син.: Лиотиронин

В настоящее время получают синтетическим путем. Действует быстрее, чем 1,-тироксин.

Белками крови почти не связывается, действие наступает через 4-8 часов, продолжитель-

ность — 8-10 дней.

Форма выпуска: табл. по 0,00005 г.

Антитиреоидные препараты

Применяются при повышенной секреции тиреоидного гормона (гипертиреозе), что может

наблюдаться при базедовой болезни, токсической аденоме, тиреоидите, и иногда при раке

щитовидной железы. В этих случаях показано использование антитиреоидных препаратов:

производных тиомочевины, препаратов йода.

Механизм действия препаратов йода при гипертиреозе связан, как полагают, с угнетением

продукции тиреотропного гормона гипофиза. Лечение препаратами йода (таблетки «Микрой-

од», раствор Люголя) проводят больным с легкими формами токсического зоба. Назначают их

курсами по 20 дней. Если после 2-х курсов эффекта не наблюдается, переходят к применению



мерказолила.

Мерказолил — МегсагоШит. Син.: Тиамазол

Механизм действия: уменьшает синтез тироксина в щитовидной железе, т.к. угнетает ак-

тивность ферментных систем (пероксидаз), что препятствует йодированию аминокислоты

тирозина; ускоряет выведение из щитовидной железы йода, и, таким образом, снижает основ-

ной обмен в организме.

Применение: диффузный токсический зоб. Совместно с раствором Люголя может приме-

няться в комплексной терапии тиреотоксического криза— резком обострении симптомов

диффузного зоба.

Назначается внутрь после еды. Препарат хорошо переносится, однако может вызывать

аллергические реакции, лейкопению, нарушение функции печени, зобогенный эффект. Реко-

мендуется сочетать с препаратами йода.

Противопоказания: заболевания крови; беременность.

Форма выпуска: таблетки по 0,005.

Иногда при лечении диффузного токсического зоба используют радиоактивный йод.При

этом раствор натриевой соли I131 назначают внутрь. Изотоп избирательно накапливается в

щитовидной железе, проникает вглубь ткани и вызывает разрушение клеток фолликулов с по-

следующим фиброзом. Эффект наступает через 3-4 недели, максимальный — через З-б мес.

Кальцитонин

Гормон, который вырабатывается преимущественно клетками щитовидной желез в ответ на

повышение уровня кальция в крови.

Механизм действия. Вместе с паратиреоидным гормоном принимает участие в обмене

кальция и фосфора в организме, способствует переходу их из крови в костную ткань. Эта спо-

собность противоположна действию паратиреоидного гормона.

Тормозит природный процесс костной резорбции, способствует переходу Са и фосфатов

из крови в костную ткань. Не влияет на всасывание кальция в кишечнике, однако снижает

реабсорбцию его в почках. Препаратами кальцитонина являются Кальцитрин (СаШМпит),

которыйполучают из щитовидных желез свиней, а также синтетические препараты — Миа-

кальцик(Мшса1ас*).

Показания к применению: спонтанное рассасывание костей, некроз головки бедренной ко-

сти, остеопороз различного происхождения, замедленное сращение переломов, остеомиели-

ты, парадонтоз, гипервитаминоз Д, нефрокальциноз.

При передозировке или повышенной чувствительности больного к препарату могут раз-

виться признаки гипокальциемии (парестезии, подергивания мышц). В этих случаях необхо-

димо ввести глюконат кальция.

Противопоказания: гипокальциемия; беременность и период лактации.

Вводят препарат п/к или в/м.

Форма выпуска: СаШМпит — фл. по 10 и 15 ЕД лиофилизированного порошка.

 

2. Блювотні і протиблювотні засоби. Механізми дії. Фармакодинаміка. Показання до використання,

побічні ефекти.

Рвотные средства

Они усиливают моторику желудка только в обратном направлении, снизу вверх, т.е. вызыва-

ют антиперистальтику. Действуют центрально или рефлекторно.

К рвотным центрального действия относится:

Апоморфина гидрохлорид — АротогрЫм ЬуйгосЫопвит

Препарат токсичен (список А), возбуждает дофаминовые рецепторы рвотного центра, вы-

зывает тошноту, усиление секреции, антиперистальтику желудка и пищевода, сокращение

диафрагмы и мышц брюшного пресса, что заканчивается рвотой.

Показания: для быстрого удаления яда из желудка при острых отравлениях, если нет воз-

можности произвести промывание желудка.

В наркологии может использоватся для лечения хронического алкоголизма. Сочетая вве-

дение апоморфина с приемом внутрь алкоголя, вырабатывают условнорефлекторную рвоту

на запах и вкус спиртных напитков (15-30 сеансов).

Предложен метод лечения алкогольного абстинентного синдрома и патологического вле-

чения к алкоголю назначением апоморфина внутрь в капсулах после еды.

Противопоказания: Детям до 2-х — 3-х лет (у них рвоту лучше вызывать механическим

раздражением корня языка или делать промывание желудка); тяжелые заболевания сердца,

атеросклероз сосудов, особенно у пожилых больных; язвенная болезнь желудка и 12-перстной

кишки; ожоги желудка кислотой или щелочью; беременность. Не применяют при отравлени-

ях наркозными, снотворными, нейролептическими препаратами, большими дозами алкоголя,

сильными кислотами и щелочами, фенолом.

При применении апоморфина следует опасаться попадания рвотных масс в дыхательные

пути. На практике препарат используется редко.

Побочные эффекты: коллапс или повышение АД, нарушение функции сердца, галлюци-

нации.

Форма выпуска: ампулы 1 % по 1 мл.

Рефлекторная рвотавозникает при раздражение рецепторов глотки (два пальца) или при-

нятии внутрь препаратов Ипекакуаны, Термопсиса, Солодки, Истода, Сульфатов меди и

цинка.Они раздражают рецепторы желудка, импульсы от них по афферентным волокнам

блуждающего нерва поступают в ЦНС и вызывают возбуждение центра вагуса и рвотного

центра. Под их влиянием наступает длительная стадия тошноты, поэтому в небольших дозах

указанные растения чаще используются в качестве отхаркивающих средств рефлекторного

действия

 

 

Противорвотные средства

Это средства, которые уменьшают рвоту, возникающую вследствие антиперистальтических

сокращений желудка, пищевода и мышц брюшного пресса.

Рвота является защитным актом, направленным на освобождение желудка от попавших в

него токсических или раздражающих веществ.

Процесс рвоты регулируется рвотным центром и его пусковой (тригерной) зоной. Рвота

наступает в результате непосредственного действия токсинов или лекарств на сам центр или

в результате рефлекторного его возбуждения, а также от поступления в него импульсов из

пусковой зоны.

В ядрах рвотного центра и в самой пусковой зоне размещены M-холино-, Н^гистамино,

Д2-дофамино-, 5НТ3-серотониновые рецепторы. При их возбуждении соответствующими ве-

ществами развивается тошнота и рвота.

Рвота может возникнуть:

1. В результате общей интоксикации организма токсическими продуктами метаболизма, на-

пример при токсикозах беременности, уремии;

2. В результате приема некоторых лекарств, например сердечных гликозидов, цитостатиков,

которые действуют как непосредственно на рвотный центр, так и на пусковую зону;

3. Рвота может быть обусловлена наркозом, оперативным вмешательствам, эмоциональным

возбуждением, лучевой терапией, перевозбуждением лабиринтного аппарата внутреннего

уха.

4. Рвота может возникнуть в результате раздражения глотки и желудка различными веще-

ствами.

Если рвота очень сильная или продолжается длительное время, то она ведет к наруше-

нию многих функций организма и ее необходимо прекратить введением противорвотных

средств.

Устранение рвоты может быть достигнуто двумя путями: уменшением патологического

в о з б у ж д е н и я рвотного центра (центральный путь) и прекращением потока патологических

и м п у л ь с о в с рецепторов глотки и желудка в рвотный центр (периферический путь).

Противорвотные препараты центрального действия

X ним относятся:

1 Седативные средства — валериана, пустырник.

2 Транквилизаторы — сибазон (седуксен, диазепам), хлозепид и другие.

3. Снотворные — фенобарбитал, нитразепам.

4. Противогистаминные — димедрол, динразин.

Противорвотный эффект у этих 4 групп препаратов выражен слабо, поэтому в качестве

прогиворвотных средств они используются редко. Наиболее сильное противорвотное дей-

ствие оказывают и применяются на практике:

5. Нейролептики — аминазин, тиэтилпиразин, этаперазин, трифтазин, эглонил (сульпирид).

(см. раздел Нейролептики).

Противорвотное действие нейролептиков связано с блокадой дофаминовых рецепторов

пусковой зоны рвотного центра, а также с тормозным влиянием на ЦНС.

Тиэтилперазин — ТЫеМу/репите. Син.: Торекан

Нейролептик из группы фенотиазина, отличается от аминазина более выраженной про-

тиворвотной активностью, меньшим седативным действием, не вызывает каталепсии и экс-

трапирамидных расстройств (паркинсонизма).

Показания: рвота при лучевой терапии, лечении антибластомными препаратами, при за-

болеваниях ЖКТ, при морской и воздушной болезни, при мигрени, болезни Меньера, рвоте

беременных, при нарушениях мозгового кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, т.е.

при всех видах рвоты.

Побочные эффекты: сонливость, гипотония, сухость во рту.

Противопоказания: резкое угнетение ЦНС, кома.

Форма выпуска: др. 0,0065; амп. 0,65 % — 1 мл.

Блокаторы дофаминовых и серотониновых рецепторов

Метоклопрамид— МеМскзргатШит. Син.: Церукал

Препарат оказывает центральное противорвотное действие, обусловленное угнетающим

влиянием на пусковую зону рвотного центра. В отличие от фенотиазиновых нейролептиков

он не угнетает центральную и периферическую нервную систему, регулирует функцию пище-

варительного аппарата, ускоряя моторику желудка. На секрецию желудочного сока не влияет.

Всасывается быстро при приеме внутрь. Ускоренная эвакуация желудочного содержимого на-

блюдается в течение 3 часов, противорвотный эффект длится 12 и более часов.

Показания к применению: рвота при токсемиях от приема лекарственных веществ (сердеч-

ных гликозидов, антибиотиков, цитостатиков), рвота у беременных, при заболеваниях ЖКТ,

гипокинетические состояния желудка и кишечника

Противопоказания и Побочные эффекты: см. раздел «Стимуляторов моторики ЖКТ.

Форма выпуска: таблетки по 0,01; сироп во флаконах по 120 мл (в 1 мл 0,001 г препарата);

ампулы 0,5 % по 2 мл (10 мл).

Домперидон — Оотрепдопе, Мотилиум

Препарат является антагонистом дофаминовых рецепторов. По действию близок к мето-

клопрамиду. Применяется при функциональных расстройствах желудочно-дуоденальной об-

ласти, гипотонии желудка, рефлюкс-эзофагите, при рвоте различной этиологии. Назначают

по 1 таблетке 3-4 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,01.

Ондасетрон — Ondasetron*, Zofran*

Препарат блокирует периферические и центральные серотониновые рецепторы (5-НТ3),

проявляет сильное противорвотное действие.

Показания: рвота при лучевой терапии, химиотерапии злокачественных новообразова-

ний.

Побочные эффекты: головная боль, запоры, аллергия

Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность

Форма выпуска: табл. 0,004; 0,008; амп. 0,2 %-1 мл в/в


Просмотров 408

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!