Профилактика артериальных тромбозов (малые дозы аспирина)

Кислота ацетилсалициловая (АСК) —АсШит асехЬуИаНсуНсит

В наибольшей мере оказывает противовоспалительное и жаропонижающее действия, в

меньшей мере — болеутоляющее. В связи с этим препарат чаще всего применяют при лихора-

дочных состояниях, ревматизме, воспалительных заболеваниях периферической нервной си-

стемы, головной боли. Широко используют антиагрегантные свойства препарата (см. ниже).

Препарат назначают внутрь после еды в дозах 0,2-0,5-1,0 3-4 раза в день. Детям в зависимости

от возраста 0,1-0,3 на прием. При коллагенозах назначают длительно, взрослым по 2-3 г (реже

4 г) в сутки, в несколько приемов.

В качестве антиагреганта АСК дают внутрь по 0,1-0,325 г 1-2 раза в день в течение несколь-

ких месяцев (при хорошей переносимости для профилактики повторного инфаркта больные

принимают АСК до I года и более).

Наиболее частые побочные эффекты и осложнения: диспепсические явления, ульцеро-

генное действие, желудочно-кишечные кровотечения, приступы «аспириновой астмы».

Форма выпуска: порошок и таблетки по 0,25 и 0,5 г, детям табл. по 0,1 г (с риской). АСК

входит в состав таких таблеток: «Аскофен», «Седалгин» и др

Целекоксиб — Celecoxib*, Celebrex*

Высокоселективный ингибитор ЦОГ-2. В связи с отсутствием в терапевтических дозах

влияния на ЦОГ-1, препарат не нарушает образование простагландинов, регулирующих ре-

гиональный кровоток в тканях, особенно в ЖКТ. С этим связано отсутствие ульцерогенности.

Препарат не влияет на агрегацию тромбоцитов.

Дозирование: назначается внутрь по 200-400 мг в 2 приема.

Побочные эффекты: диспепсии, головная боль, боль в животе, в отдельных случаях —

язвы ЖКТ

Противопоказания: беременность, лактация.

Форма выпуска: капсулы 0,1 и 0,2.

4.Фітотерапія. Переваги і недоліки препаратів з лікарських рослин.

Фитотерапи́я (от др.-греч. φυτόν — «растение» и θεραπεία — «терапия»), уст. траволечение — метод лечения различных заболеваний человека, основанный на использовании лекарственных растений и комплексных препаратов из них. Методики переработки растений для получения фитопрепаратов ориентированы не на выделение химически чистого действующего вещества, а на сохранение всего комплекса активных веществ растения в наиболее простых и приближенных к естественным формах (отвар, настой, экстракт и т. д.). В связи с этим фитотерапия рассматривается как часть натуральной терапии (натуропатии)

Различают традиционную фитотерапию, которая является составной частью традиционной терапии, и ботаническую медицину (другие названия — научная фитотерапия, медицинская фитотерапия) — одно из направлений научной медицины. В современной научной фитотерапии, в отличие от традиционной, фитотерапевтические препараты практические не применяются самостоятельно, обычно их назначают дополнительно к лекарственной терапии.

ЕКЗАМЕНАЦІЙНИЙ БІЛЕТ №3

1.Класифікація гіпотензивних засобів за механізмом дії. Препарати. Показання до застосування. Надання допомоги при ортостатичному колапсі.

Гипотензивные средства

Гипотензивными (антигипертензивными) называют препараты, способные снижать систем-

ное АД и применяющиеся, главным образом, в лечении и профилактике различных форм

артериальной гипертензии, а также других патологических состояний, сопровождающихся

спазмом периферических сосудов.

По механизму действия гипотензивные средства (ГС) делятся на 7 групп:

• Нейротропные препараты;

• Миотропные препараты;

• Антагонисты кальция;

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);

• Активаторы К+ — каналов;

• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов;

• Диуретик

Нейротропные препараты

Гипотензивное действие этих препаратов опосредуется через нервную систему. Сюда

относятся следующие группы препаратов:

• седативные средства — бромиды, препараты валерианы и пустырника, магния сульфат;

• снотворные — нитразепам, золпидем, фенобарбитал;

• нейролептики — аминазин, дроперидол;

• транквилизаторы — диазепам (сибазон), хлозепид;

• ганглиоблокаторы — бензогексоний, пентамин, пирилен, имехин, арфонад;

• а-адреноблокаторы — доксазозин, фентоламин, пирроксан, празозин, дигидроэрготамин;

• (3-адреноблокаторы — анаприлин (обзидан), тразйкор (окспренолол), корданум, бисопро-

лол, метопролол, атенолол, карведиол;

• симпатолитики — резерпин, раунатин, октадин;

• активаторы а2-адренорецепторов ЦНС — клофелин, метилдофа.

Магния сульфат — Magnesii sulfas

При парентеральном введении оказывает седативное, снотворное или наркозное действие

(в зависимости от дозы).

Снижает АД в связи с общим успокаивающим действием. Этот эффект более выражен при

гипертонической болезни.

Применяется при лечении ранних стадий гипертонической болезни и при кризах. Вводят

в/м по 5-20 мл 20 или 25 % раствора. Курс лечения 2-3 недели. При кризах — в/м или в/в

(медленно) в тех же количествах.

Форма выпуска: порошок, ампулы по 5,10 и 20 мл 20 и 25 % раствора.

Клофелин — С1орЬеИпит. Син.: Клонидин, Гемитон, Катапресан

Является а-адреномиметиком, легко проникает через гемагоэнцефалический барьер. Спо-

собен стимулировать как с^, так и а2-адренорецепторы. Преобладает действие на а2-рецепторы

^Механизм гипотензивного действия клофелина связан с возбуждением а2-адренорецепто-

на мембранах тормозных нейронов продолговатого мозга. Вследствие этого снижается

поток симпатических импульсов к сосудам и сердцу, что влечет за собой снижение АД.

Препарат повышает тонус парасимпатических нервов, что проявляется брадикардией; об-

ладает седативным действием, что тоже имеет отношение к гипотензивному эффекту. Являясь

а-адреномиметиком, клофелин может влиять также на а^адренорецепторы периферических

сосудов, что нередко приводит к кратковременному гипертензивному эффекту; это наиболее

часто проявляется вначале лечения (при больших дозах) и при отмене препарата. Перифери-

ческое а-адреномиметическое действие клофелина хорошо снимается при его комбинации с

а-адреноблокаторами (доксазозин, пирроксан, празозин).

Изучение изменений гемодинамики, возникающих под влиянием клофелина, показало,

что снижение АД происходит, главным образом, за счет снижения сердечного выброса и ЧСС.

ОПСС изменяется незначительно, хотя емкостные сосуды расширяются.

Препарат хорошо всасывается из ЖКТ. При в/в введении максимальный гипотензивный

эффект регистрируется через 20 минут. Продолжительность действия при приеме внутрь от

4 до 24 часов.

Учитывая скорость развития эффекта, клофелин может применяться как для лечения ги-

пертонической болезни, так и гипертонических кризов. Препарат может купировать боли при

ИБС благодаря наличию центрального анальгетического эффекта.

При гипертонических кризах вводят в/м или п/к по 0,5-1 мл 0,01 % раствора, в/в по 0,5-

1,5 мл в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, вводят медленно — 3-5 минут.

После введения препарата больной должен 2 часа находится в постели. Внутрь назначают на-

чиная с дозы 0,000075 г 2-4 раза в сутки. В процессе лечения требуется регулярное измерение

АД для коррекции дозы.

Побочные эффекты: сухость во рту, запоры, сонливость, усталость (в первые часы лечения).

Противопоказания: водителям и другим лицам, работа которых требует повышенного

внимания.

Форма выпуска: таблетки по 0,000075 и 0,00015; ампулы 0,01 % 1 мл.

Метилдофа — Ме^уШорЬа. Син.: Допегит, Альдомет

Гипотензивное действие препарата, как и клофелина, обусловлено активирующим дей-

ствием на а2-адренорецепторы тормозных структур головного мозга. При этом действует

метил-норадреналин (ложный медиатор), образующийся из метилдофы.

Снижение АД под влиянием препарата происходит, главным образом, за счет уменьшения

ОПСС. Метилдофа снижает также сопротивление печеночных сосудов, увеличивает почеч-

ный кровоток, может увеличивать диурез.

Максимальный эффект при приеме внутрь развивается через 4-6 часов, действие сохра-

няется 24 часа.

Показания: гипертензии любого генеза, в т.ч. при злокачественной гипертонии и значи-

тельных нарушениях функции почек.

Побочные эффекты: сонливость, диспепсии, головная боль, лейкопения, нарушение функ-

ции печени, что требует соответствующего контроля.

Противопоказания: острый гепатит, феохромоцитома. При почечной недостаточности

требуется снижение дозы.

Принимают с начальной дозы 0,25-0,5 г в сутки, дозу постепенно увеличивают до 1 г (4

табл.) в сутки, реже до 1,5-2 г в сутки.

Форма выпуска: таблетки по 0,25.

Резерпин — Reserpinum, Рауседил*

Является алкалоидом, содержащимся в растении раувольфия (Rauvolfia serpentina), кото-

рая импортируется в нашу страну из Индии, Шри-Ланки.

Алкалоиды раувольфии обладают ценными фармакологическими свойствами:

• резерпин и серпентин обладают гипотензивным эффектом,

• аймалин — антиаритмическим.

Гипотензивное действие резерпина развивается медленно — стойкое снижение АД насту-

пает через 4-7 дней, поэтому не следует спешить с отменой препарата. Механизм действия

сложен и состоит из нескольких компонентов.

АД снижается:

• благодаря наличию у резерпина симпатолитического эффекта — происходит ускоренное

высвобождение катехоламинов из гранулярных депо пресинаптической мембраны; в ре-

зультате ускоренного разрушения катехоламинов уменьшается их прессорное действие на

сосуды;

• резерпин блокирует образование и высвобождение в ЦНС и других местах серотонина,

оказывающего прессорное действие на сосуды;

• гипотензивное действие резерпина в определенной мере обусловлено наличием у препара-

та нейролептического и седативного эффектов;

• резерпин обладает также М-холиномиметическим действием, в результате чего развивает-

ся брадикардия и снижение сердечного выброса.

Все эти 4 компонента и составляют гипотензивное действие резерпина.

Показания к применению: наиболее выраженный антигипертензивный эффект резерпи-

на наблюдается при ранних стадиях гипертонии (при отсутствии выраженных органических

изменений в сердечно-сосудистой системе), наряду с понижением АД улучшается почечный

кровоток, при легких формах сердечной недостаточности с тахикардией (вместе с сердечными

гликозидами), поздних токсикозах беременности с повышением АД.

Противопоказания: брадикардия (ЧСС меньше 60 уд/мин), тяжелые органические пора-

жения сердечно-сосудистой системы, нефросклероз, язвенная болезнь ЖКТ.

Побочные эффекты: диспепсии, гастралгии и ульцерогенное действие на ЖКТ (обуслов-

лено М-холиномиметическими свойствами), гиперемия глаз, брадикардия, головокружение,

одышка, явления паркинсонизма (при длительном применении).

Принимают внутрь после еды начиная с дозы 0,05-0,1 мг (1/2-1 табл. 2-3 раза в сутки) с по-

степенным увеличением дозы до 0,5-1 мг/сутки. При достижении устойчивого эффекта дозу

постепенно снижают до поддерживающих 0,1-0,5 мг/сутки. Курс лечения 2-3 месяца.

Форма выпуска: таблетки по 0,0001 и 0,00025 г; «Рауседил» (Венгрия) — ампулы по 1 мл 0,1

и 0,25 % раствора.

Раунатин — Raunatinum. Син.: Раувазан

Препарат содержит сумму алкалоидов из корней раувольфии. Кроме резерпина содержит

серпентин и аймалин, благодаря последнему обладает антиаритмическим действием.

Применяют: при: гипертонической болезни I и II стадии. В отличие от резерпина в ряде

случаев лучше переносится больными.

Лечение начинают с одной таблетки на ночь, постепенно дозу препарата увеличивают до 4-6

таблеток в сутки, принимают после еды. Курс лечения 3-4 недели и более под контролем АД.

Побочные эффекты: такие же, как и у резерпина; предосторожности те же.

Форма выпуска: таблетки по 0,002.

резерпинсодержащие препараты для лечения гипертонической болезни:

. Ддельфан - Adelfan"

Адельфан-эзидрекс К- Adelfan-Esidrex К*

\ Бринердин - Brinerdin*

. Кристепия - Crystepin*

. Трирезид к — Trirezid К*

Все эти препараты требуют таких же предосторожностей, как и сам резерпин.

Назначают внутрь по 1/2 — 1 таблетке (драже) 1-3 раза в день под контролем АД. Парал-

лельно больному следует назначить препараты калия и пищу, богатую калием (из-за опас-

ности гипокалиемии).

Миотропные средства (периферические вазодилятаторы)

Сюда относятся препараты, которые оказывают прямое расслабляющее действие на гладко-

мышечные структуры артериол, вызывая тем самым уменьшение общего периферического

сопротивления сосудов и снижение АД. Родоначальником данной группы препаратов являет-

ся папаверин, поэтому миотропные препараты часто называют также папавериноподобными

средствами. Кроме папаверина сюда относятся — апрессин, дибазол, нитропруссид натрия,

но-шпа, теофиллин, эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин.

Механизм действия миотропных препаратов обусловлен ингибированием фосфодиэстера-

зы (ФДЭ), что влечет за собой внутриклеточное накопление цАМФ. Последний, как полагают,

блокирует ток ионов кальция. При этом расслабляются гладкомышечные структуры сосудов

и снижается АД.

Папаверина гидрохлорид — Papaverini hydrochloridum

Наряду с сосудорасширяющим обладает спазмолитическим действием на гладкомышеч-

ные органы (кишечник, желудок, мочеточник, бронхи). В связи с этим применяется при пило-

роспазмах, холециститах, спастических колитах, мочекаменной болезни и т.д.

Назначают внутрь по одной таблетке 3-4 раза в сутки; п/к, в/м и в/в по 1-2 мл 2 % раствора

(в/в вводят медленно и осторожно — опасность блокад, экстрасистол и фибрилляции желу-

дочков). Входит в состав таблеток «Папазол», «Никоверин», «Келлатрин» и др.

Противопоказания: нарушение AV-проводимости.

Форма выпуска: таблетки по 0,04 г, ампулы по 2 мл 2 % раствора.

Но-шпа — No-spa*

Обладает аналогичными с папаверином фармакологическими свойствами. Отличительная

особенность — более сильное и длительное спазмолитическое действие. При печеночной и

почечной коликах, стенокардии, эндартериитах вводят в/в (медленно) по 2-4 мл 2 % раствора,

внутрь принимают по 1-2 таблетки 2-3 раза в день.

Форма выпуска: таблетки по 0,04, ампулы 2 % раствора 2 мл.

Дибазол — Dibazolum

Наряду с сосудорасширяющим обладает спазмолитическим действием.

Внутрь назначают по 0,02-0,05 г 2-3 раза в сутки в течение 3-4 недель. В/в или в/м (для

купирования гипертонического криза) — 3-4 мл 1 % раствора.

Форма выпуска: таблетки по 0,02,0,002,0,003 и 0,004 г, ампулы 0,5 и 1 % растворов по 1-2-5 мл.

Апрессин — Apressinum

Снижает периферическое сопротивление сосудов, уменьшает нагрузку на сердце, усилива-