Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Неотложная помощь при диабетической (кето-ацидотической) и гипогликемической комах



Диабетическая кома.

· Кетоацидотическая

· Гиперосмолярная

· Лактатацидотическая

Электролитные сдвиги, нарушение обмена веществ, потеря сознания, угнетение рефлексов, анурия, гемодинамические расстройства.

Дифференцировка сложная: в/в 40% раствор глюкозы.

Лечение:

1.В/в капельно инсулины короткого действия (10-20 ЕД) + глюкоза по необходимости.

2.Дополнительно подкожно или в/м 5-10 ЕД инсулина при контроле уровня глюкозы.

3.Инфузионная терапия – изотонические растворы натрия хлорида, калия хлорида.

4.При рН крови меньше 7,0 в/в раствор гидрокарбоната натрия.

5.Кокарбоксилаза для уменьшения уровня кетоновых тел.

 

Пероральные синтетические гипогликемические средства для лечения сахарного диабета.

Инсулиннезависимый сахарный диабет 2-го типа

Назначаются пероральные гипогликемизирующие средства, которые в педиатрии не используются.

Пероральные гипогликемические средства

По химическому строению

а) производные сульфонилмочевины

I поколения толбутамид (бутамид), карбутамид (букарбан)

II поколения глибенкламид (манинил), гликлазид (диабетон) и др.

б) бигуаниды метформин (сиофор)

в) производные аминокислот натеглинид (старликс), репаглинид (новонорм)

г) тиазолидиндионы пиоглитазон (актос), розиглитазон (авандия)

д) олигосахариды акарбоза (глюкобай)

По механизму действия

а) блокаторы К+-каналов β-клеток производные сульфонилмочевины, аминокислот

б) стимуляторы анаэробного гликолиза, ингибиторы глюконеогенеза бигуаниды

в) потенциаторы инсулиновых рецепторов тиазолидиндионы

г) блокаторы α-глюкозидазы акарбоза

д) регуляторы углеводного обмена кислота липоевая (кислота тиоктовая s. берлитион)

 

 

Глюкокортикостероиды. Основные эффекты, их механизмы, применение. Используемые препараты. Осложнения глюкокортикостероидной терапии, их коррекция, противопоказания к ее назначению. Глюкокортикостероиды в лечении стоматологических заболеваний.



 

Глюкокортикостероиды

1) биологические (естественные): гидрокортизон, кортизон.

2) Синтетические: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон и др.

Механизм действия.

После взаимодействия со специфическим цитоплазматическим рецептором комплекс проникает в ядро клетки и, связываясь с ДНК, регулирует транскрипцию определенных генов. Это стимулирует образование специфических иРНК, которые участвуют в синтезе белков и ферментов (липокортины).

Фармакологические эффекты:

1. Мощный противовоспалительный эффект.

Подавляют все 3 фазы воспаления:

· Снижают альтерацию, т.к. стабилизируют мембраны лизосом и уменьшают образование иммунных комплексов.

· Уменьшают экссудацию за счет сужения мелких сосудов и снижают выработку основных медиаторов, обеспечивающих экссудативную фазу воспаления.

· Снижают продукцию простагландинов, лейкотриенов и фактора, активирующего тромбоциты, угнетают ЦОГ-2.

· Уменьшают пролиферацию, т.к. снижают накопление в зоне воспаления лейкоцитов, активность макрофагов и фибробластов.

2. Мощный противоаллергический эффект. Угнетают все фазы аллергии.

3. Иммунодепрессивный эффект.

· Подавляют активность Т- и В-лимфоцитов.

· Снижают продукцию ряда интерлейкинов и содержание комплемента в плазме крови.

· Снижают количество лимфоцитов и макрофагов.

4. Оказывают противошоковое действие, стабилизируют давление.



5. Возбуждают ЦНС, повышают работоспособность, память, активируют жизненный тонус, увеличивают количество и чувствительность рецепторов к физиологически активным веществам.

6. Препятствуют активации лимфоидного ростка кроветворения. У детей до 8-10 лет на лимфоцитах много ГК рецепторов, поэтому успешно лечится лимфобластный лейкоз.

7. Изменяют метаболизм и обмен веществ.

· Оказывают контринсулярное действие: снижают поступление глюкозы в клетки, стимулируют процессы глюконеогенеза и гликкогенолиза, вызывают гипергликемию.

· Повышают катаболизм белков.

· Вызывают перераспределение жира в верхнюю часть туловища и на лицо (лунообразное лицо).

8. Минеральный обмен: задерживают в организме натрий и воду, вызывают потерю калия, фосфора и кальция.

Применение:

При назначении необходимо учитывать циркадный ритм выработки ГК в организме: 2/3 суточной дозы вводят в 7-8 часов утра и 1/3 – в 14-15 часов.

1. В качестве средств заместительной терапии при хронической и острой надпочечниковой недостаточности.

2. Для уменьшения секреции АКТГ в гипофизе и андрогенов надпочечниками при адреногенитальном синдроме у детей (врожденная дисфункция коры надпочечников).

3. При тяжелых состояниях – шоке, сепсисе, гипоксии, отеке мозга, гипогликемической коме, при укусах змей и насекомых.

4. При синдроме дыхательных расстройств у новорожденных, связанных с недостаточным синтезом сурфактанта у недоношенных детей.

5. При тяжелых воспалительных и аллергических заболеваниях.

6. При аутоиммунных патологиях.

7. При тяжелой бронхиальной астме.

8. При остром лейкозе, лимфоме, миеломе.

9. При гипервитаминозе витаминов Д и А.

Побочные эффекты:

· Атрофия коры надпочечников и синдром отмены.

· Остеопороз (переломы).

· Ульцерогенный эффект – «немые язвы».

· Снижение резистентности к инфекционным заболеваниям в результате угнетения иммунитета (стафилококки, грамотрицательные кишечные инфекции, грибки).



· Стероидная гипертония.

· Экзогенный синдром Иценко-Кушинга.

· Стероидный диабет.

· Тератогенный эффект.

· Угнетение роста детей, миодистрофии.

 


Просмотров 667

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!