Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Влияние сердечных гликозидов на гемодинамику



1. Усиливают ударный и минутный объемы сердца, что положительно сказывается на кровообращении в целом.

2. Уменьшают венозное давление, снижают венозный застой, устраняют отеки.

3. Нормализуют обычно сниженное при сердечной недостаточности АД.

4. Уменьшают остаточный объем крови, ее диастолическое давление в желудочках, напряжение стенки желудочков и потребность миокарда в кислороде, улучшают субэндокардиальный кровоток.

5. Снижают давление крови в сосудах малого круга кровообращения, что уменьшает риск отека легких, улучшают газообмен и насыщение крови кислородом (исчезают цианоз, одышка, гипоксия тканей, метаболический ацидоз).

6. Повышают скорость кровотока, улучшают реологические свойства крови.

7. Уменьшают ОЦК, подавляют секрецию альдостерона и вазопрессина.

Препараты наперстянки

Дигитоксин:

· Липофильный, неполярный, хорошо всасывается в ЖКТ (на 95-97%), поэтому вводится перорально или ректально.

· Связывается с альбуминами плазмы крови на 95-98% (объяснить значимость)

· Эффект проявляется через 2-4 часа, максимальный – через 8-12 часов.

· Биотрансформируется в печени.

· 80% препарата выводится с мочой, 20% с желчью, совершает кишечно-печеночную циркуляцию.

· Период полураспада 160 часов, циркулирует в организме 500 часов (2-3 недели).

· Выражено кумулирует.

Дигоксин: – препарат средней продолжительности действия, занимает промежуточное положение. Всасывается на 60-80%, связывается с альбуминами на 30-35%, частично метаболизируется. 90% с мочой, 10% с желчью.

Т1/2= 1,5 суток. При в/в введении эффект развивается через 30 минут, при пероральном – через 2 часа, макс. Действия через 5-8 часов. Полное выведение в течение 2-7 дней.

Строфантин, коргликон: препараты короткого действия.

Гидрофильные, полярные, практически не всасываются в ЖКТ, вводятся в/в. Связываются с белками крови всего на 5 %, не метаболизируются, выводятся с мочой, Т1/2= 1сутки. Эффект начинается через 5-10 минут, максимум – через 1,5 часа. Выводится через 1-3 дня.



Эти препараты практически не влияют на проводимость и ритм сердечных сокращений.

Настойка ландыша не полно всасывается из ЖКТ, значительно разрушается, оказывает выраженное успокаивающее действие.

Горицвет весенний (черногорка)

Настой используется в качестве седативного средства, входит в состав микстуры Бехтерева. Новогаленовый препарат адонизид обладает выраженным кардиотоническим действием, незначительно кумулирует.

 

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики отдельных СГ

Дигитоксин-действие через 2-3 ч., макс.эффект через 8-12 ч. сохраняется до 2-3 недель. при повторном применении способен к кумуляции (при хрон.СН)

дигоксин –действует быстрее и менее длительно(2-4 сут) в меньш степени накапливается организмом (при хрон СН)

Целанид(изоланид)–действие еще быстрее и короче. (назначают при острой СН)

Адонизид- растворяется в липидах и воде всасывается из ЖКТ не полностью, действие через 1-2 ч на 1-2 сут, выраженный успокаивающий эффект (при неврозах, повыш.возбудимости)

Строфантин-действие через 5-10 мин до 2 сут,хорошо растворимы в воде, всасыв из ЖКТ (при острой СН.

Коргликон-при острой СН.

настойка ландыша – слабое стим действие на сердце и успокаивающее на ЦНСпри приеме внутрь

Применение сердечных гликозидов.

1. Для лечения острой (коргликон, строфантин) и хронической (препараты наперстянки) сердечной недостаточности.

2. Препараты наперстянки применяют при суправентрикулярной тахикардии (при мерцательной аритмии, при пароксизмальной предсердной и узловой тахикардии).



3. При отеке легких, связанном с левожелудочковой недостаточностью.

4. Новорожденным детям С.Г. показаны при асфиксии, пневмониях, сепсисе, массивной аспирации, осложненной недостаточностью кровообращения.

5. Настойку ландыша, микстуру Бехтерева применяют при невротических состояниях, вегетососудистой дистонии, бессоннице.

Противопоказания:АВ блокада 2-3-ей степени, синдром слабости синусного узла, выраженная синусовая брадикардия, острый инфекционный миокардит, клапанный стеноз с резким снижением сердечного выброса.

Интоксикация С.Г.

При использовании С.Г. возникает примерно у 25% больных (имеют малую широту терапевтического действия, кумулируют и трудно дозируются).

1. Кардиальные симптомы:

· Усугубляются признаки сердечной недостаточности.

· Нарушения ритма: брадикардия, тахикардия, экстрасистолы (желудочковые у взрослых, у детей младшего возраста – узловые и предсердные экстрасистолы), фибрилляция желудочков, АВ блок.

· Остановка сердца в систоле.

2. Экстракардиальные симптомы:

· Нейропсихические нарушения (страх, бред, галлюцинации, судороги)

· Нарушения ЖКТ (диспепсии, у детей грудного возраста – диарея)

· Глазные симптомы (ксантопсия, микро- или макропсия)

· Анурия, увеличение тромбообразования

Лечение:

· отмена С.Г.

· назначение препаратов, уменьшающих всасывание гликозидов из ЖКТ: танин, адсорбенты, слабительные средства.

· Противоаритмические препараты атропин, лидокаин, фенитоин.

· Антидоты: после определения концентрации уровня калия в крови – при гипокалиемии – поляризующую смесь, при гиперкалиемии, но гипокалиегистии – глюкозо-инсулиновую смесь; унитиол.

· Препараты магния (панангин)

· Препараты, снижающие концентрацию кальция в крови и миокарде: ЭДТА (комплексон), трилон Б, цитраты

· Специфические антитела к гликозидам – в/в дигибинд.

 


Просмотров 726

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!