Комбинированный наркоз, его преимущества. Потенцированный наркоз. Возможности использования в хирургической стоматологии

Смешанный наркоз - когда два средства для наркоза вводят одним и тем же путем (чаще ингаляционным), например, диэтиловый эфир + фторотан.

- Комбинированный наркоз - применяют два средства для наркоза, из которых одно вводят ингаляционно, а другое - неингаляционно. Вариантами комбинированного наркоза являются:

1) вводный наркоз, наркоз начинают быстродействующими ингаляционными препаратами (например, сомбревином) и после входа в стадию наркоза продолжают наркоз ингаляционными средствами. Таким образом, во-первых, избегают стадии возбуждения, во-вторых, осуществляется быстрое введение в наркоз, и, в-третьих, сохраняется хорошая управляемость уровнем наркоза.

2) базисный наркоз, как правило, сочетание натрия оксибутирата с ингаляционными наркотическими средствами. До операции больному вводят оскибутират натрия, эффективность которого как средства для наркоза недостаточна, но он создает базис (основу), на фоне которого эффективность ингаляционных средств, во-первых, существенно повышается, и, во-вторых, уменьшается концентрация ингаляционного анестетика, необходимая для достижения хирургического наркоза.

Еще одним вариантом сложного наркоза является потенцированный наркоз. При этом до операции больному вводят так называемую литическую смесь, которая сильно повышает эффективность средств для наркоза. В состав литической смеси обычно входят анальгетики, холиноблокаторы, антигистаминные препараты и некоторые другие средства. Потенцированный наркоз позволяет уменьшить побочные эффекты средств для наркоза из-за меньшего потребления этих препаратов.

Осложнения при применении наркозных средств, их коррекция. Спирт этиловый. Его местное, рефлекторное, резорбтивное действие на организм. Применение в медицине, особенности использования в стоматологии. Токсикологическая характеристика. Острое отравление алкоголем, меры помощи. Хроническое отравление (алкоголизм) и его лечение.

Осложнения общего обезболивания

Под осложнениями следует понимать потерю управляемости анестези-

ей, создающую потенциальную угрозу для жизни больного.

Причинами осложнений могут быть:

1. неисправность наркозной аппаратуры;

2. недостаточный опыт или ошибки анестезиолога;

3. вредное действие наркотических средств;

4. чрезмерно глубокий наркоз;

5. неадекватная оценка состояния и предоперационная подготовка больного;

6. сопутствующие заболевания.

Осложнения происходят чаще всего при вводном наркозе и во время пробуждения больного.

Основные осложнения наркозаможно подразделить на:

1. Осложнения со стороны дыхательной системы.

2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

3. Осложнения со стороны нервной системы.

4. Осложнения со стороны ЖКТ и др.

Осложнения со стороны дыхательной системы

Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены:

1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия);

2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения)

Механическая асфиксия

Причины:1) западение языка;2) ларингоспазм;3) бронхиолоспазм;4) закупорка дыхательных путей (инородные тела, рвотные массы, кровь и т.д.)

Западение языка – частое осложнение массочного и внутривенного

наркоза. Выдвижение нижней челюсти или вставление воздуховода преду-

преждает или устраняет это осложнение.

Ларингоспазм – частичное или полное смыкание истинных голосовых

связок, нарушающее проходимость дыхательных путей.

Причины: непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и

гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы,

инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных операциях.

Профилактика:

1) премедикация должна включать введение атропина, промедола, антигистаминных препаратов;

2) перед вводным наркозом больной должен дышать кислородом;

3) интубацию трахеи необходимо проводить в стадию глубокого наркоза;

4) концентрацию ингаляционных анестетиков в газовой смеси необходимо увеличивать постепенно;

5) если операция проводиться под наркозом без ИВЛ, то в наиболее травматичные моменты необходимо или углубить наркоз или ввести дополнительно аналгезирующие средства (фентанил, морфин, кетамин);

6) нельзя вводить воздуховод при наркозе барбитуратами без дополнительной местной анестезии корня языка и глотки.

Бронхиолоспазм – это резкое сужение бронхиол, особенно при выдохе, приводит к острой эмфиземе легких, гипоксии, гиперкапнии. При надавливании на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление.Причины: те же, что и при ларингоспазме.

Лечение:

1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа);

2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент,

изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;

3) кислородотерапия;

4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия).

Аспирационный синдром

Возникает в результате попадания в трахею и бронхи кислого желудочного содержимого в результате рвоты или регургитации. При аспирации возникает раздражение рецепторов дыхательных путей с развитием ларингои бронхиолоспазма, синдрома Мендельсона, брадикардии, асистолии.

При аспирации желудочного содержимого, кроме бронхиолоспазма, развивается отек слизистой бронхов, поражается альвеолярный эпителий, нарушается продукция сурфактанта.

Диагностика рвоты, регургитации и аспирации обычно не вызывает затруднений. Наблюдаются обильное вытекание пищевых масс, клокочущее дыхание с массой влажных хрипов в легких, ларингобронхиолоспазм, быстро нарастающая гипоксия, брадиаритмия, выраженная гипоксия и гиперкапния.

Лечение. При первых симптомах регургитации:

1) придать больному положение Тренделенбурга;

2) быстро выполнить интубацию трахеи с помощью приема Селлика. Если видна гортань, то не следует тратить время на удаление пищевых масс из ротоглотки (это можно сделать позднее);

3) сразу же после интубации трахеи выполняют санацию ротоглотки и трахеобронхиального тракта. Промывают трахею и бронхи 2% рас твором гидрокарбоната натрия для устранения действия кислого желудочного содержимого, затем физраствором с добавлением глюкокортикоидов, муколитиков, антибиотиков. При массивной аспирации показан лаваж с помощью бронхоскопии;

4) для устранения гипоксии, бронхиолоспазма применяют кислородтерапию, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), вводят спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10,0 мл в/в), адреномиметики внутривенно и(или) интратрахеально, м-холинолитики (атропин).

5) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких вводят препараты, улучшающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды, дофамин, глюкокортикоиды, панангин) нормализуют ОЦК (плазма, альбумин, реополиглюкин и др.),

сосудистый тонус (адреномиметики), реологические свойства крови;

6) особое внимание уделяют коррекции метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия в/в), доставке энергетических субстратов и корректоров обменных процессов (парентеральное и энтеральное питание, витамины, коферменты), применению антигипоксантов;

7) для профилактики и лечения гиперергического интерстициального пневмонита применяют глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, препараты кальция, альбумина, плазму, антибиотики, ингаляционную терапию и др.