Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Назва нозологічної форми: Виразка дванадцятипалої кишки



Діагностичні дослідження і консультації Лікувальні заходи Реабілітаційні заходи Профілактичні заходи Рівні надання медичної допомоги (І, ІІ, ІІІ) Критерії бажаного результату лікування Покази для госпіталізації Диспансерний облік
Види і обсяги Тривалість Види і обсяги Тривалість Види і обсяги Тривалість Види і обсяги, тривалість І ІІ ІІІ     Тривалість Критерії зняття з нього
Клінічні: Скарги (епігастральні болі, зв”язок болей з їжею, диспепсія), Огляд (біль в епігастрії та піло-родуоденальній зоні) Інструментальні: (інвазивне дослідження Н.pylori) 1. ФЕГДС двократна з прицільною біопсією: 1.1 дослідження мазків-відбитків та 1.2 гістологічне дослідження гастробіоптатів 1.3 СLO-тест Неінвазивне дослідж. Н.pylori12: 2.1 Дихальний тест з міченою сечовиною 2.2. Дослідження тирів анти -Н.pylori Ig G. Лабораторні: 1. ЗАК 2. ЗАС 3. Цукор крові 4. Ан. кала на приховану кров 5.Група та резус ф-р. Додаткові інструментальні дослідження: 1.УЗД печінки, ж.м, підшлункової залози Консультація гастроентеролога (при неефективності лікування)     20 хв     15 хв.     1 д.     1 д.   1 д. 1 д. 1 д. 1 д.   1 д.   1 д.   1 д. Блокатори протонної помпи Н2-гістаміно-блокатори При Нр+ виразці: Антибактеріальні засоби – 2 групи одночасно Вісмут-вмісні сполуки При Нр- , медикамен-тозних стресових , виразках – гастроцито-протектори При синдромі Золінгера Елісона-Блокатори протонної помпи Н2-гістаміноблокатори або Хірургічне лікування (неефектив-ність терапії протягом 1 року, ускладненнях, раку )   1-2 тижні   до 4 тиж.     7 днів 7 днів   20 д.   Три-вало   20 д. Відмова від куріння, прийому алкоголю, Заміна НПЗЗ Санаторно-курортне лікування Гстроцито-протектори   Н2-блокатори   постійно   24 дні     24 дні     при необхідності Відмова від куріння, прийому алкоголю - постійно Заміна НПЗЗ Обстеження членів родин як можливого осередку гелікобактеріозу - 7 днів   Режим харчування – постійно   Сан.-курортне лікування – 24 дні   Адаптогени – 1 місяць   Терапія блокаторами шлункової секреції - безперервна (місяці-роки) при неодноразові неефективній ерадикації, потребі тривалого прийому НПЗЗ, супутньому рефлюкс-езофагіті, вік після 60 р. з неефектиною курсовою терапіюєю - терапія „за вимогою” (профілактичні курси 2-тижневі при виникненні клінічних симптомів)   +   +     -   -     - + + + +     -   -   +   +     +   -     + + + + +     +   +   +   +     +   +     + + + + +     +   + Ефективна ерадикація, відсутність клінічної симптоматики, рубцювання виразки 1. Всі ускладнені виразки 2. Резистин-тні до терапії виразки 3. Рециди-вуючі виразки 5 років Доведена ефективність ерадикації, відсутність клінічної симптоматики
Особливості в похилому віці: Часто – зв”язок з прийомом НПЗЗ та безсимптомний перебіг Особливості у дітей: Дуже рідка патологія у молодшому дитячому віці. У дітей шкільного віку класично протікає в 50% випадків; чим менший вік, тим атиповіше протікання; часто біль не має характерних для виразки ознак; у 30% виявляється Нр інфекція. Дихальний тест можна застосовувати після 2-х років. Особливості в похилому віці: Ерадикація Нр не завжди є ефективною Особливості у дітей: Ерадикаційна терапія є у більшості випадків ефективною і призводить до видужання. Лікування лише стаціонарне; ерадикація - тритерапія 7днів: амоксицилін 50мг/кг, вісмуту субцитрат 480 мг/1,73м2/день (макс.д. доза 120 мг) в 4 прийома, кларитроміцін 15 мг/кг, метронідазол 15-20 мг/кг, омепразол 0,7 мг/кг , ранітідін 5 мг/кг тінідазол 50-60 мг/кг/добу.   Психотерапія Особливості в похилому віці: Часто потребують тривалої терапії антисекреторними засобами через нерідке щорічне рецидивування виразки. Особливості у дітей: В більшості випадків в результаті успішної ерадикації Нр рецидивів не виникає не потребує профілактичного лікування. Обов”язкове обстеження членів родини на предмет інфікування Нр, і при виявленні інфекції у них бажаним є проведення ерадикаційної терапії всіх інфікованих   Особливості у дітей:Дітям молодшого віку ФЕГДС проводиться лише на ІІІ рівні у спеціалізованих медичних закладах Особливості в похилому віці: Часто вдається досягти лише кілнічної та ендоскопічної ремісії захворювання     Особливості в похилому віці: ФЕГДС з біопсією щорічно є обов”язковим методом дослідження  

 





Фармакотерапія Виразка дванадцятипалої кишки (К 26)

 

Назва фарм. груп препаратів Код АТХ Лікарські засоби (препарати вибору) Добова доза, витрати на відвідування процедури Тривалість призначення
І Блокатори шлункової секреції1 1.1.Блокатори протонної помпи А02ВС01 А02ВС03 Омепразол 20 мг, 0,59 грн Лансопразол 30 мг. 40-60 мг, 7-14 днів
1.2. Н2-блокатори А02ВА03 Фамотидін 20 мг 80-100 мг, можливо до 35 днів
ІІ Антибактеріальні препарати            
2.1.Антибіотики пеніцилінового ряду G01CA04 Амоксил-КМП 500 мг 2 г, 7 днів
2.2 Антибіотики макроліди G01FA09 Кларитроміцин 500 мг 1 г 7 днів
2.3 Антибіотики тетрациклінового ряду G01FA07 Тетрациклін 500 мг 2 г, 7 днів
2.4 Група імідазолу2 G01XD01 Метронідазол 500 мг 1500 мг 7 днів
2.5 Група нітрофуранів G01AD06 Фуразолідон 10 мг 40 мг, 7 днів
ІІІ Вісмут-вмісні сполуки A02BX05 Віс-Нол 120 мг 480 мг, 7 днів 7 днів
ІV Гастроцитопротектори 3   Мізопростол 200 мг   600-800 мг 14-21 день  
VАнтациди A02AB03 Фосфалюгель 16 г 48 г, 0,60 грн. При потребі
Особливості фармакотерапії у дитячій практиці
Блокатори протонної помпи А02ВС01   Омепразол Призначається лише після 5 років 20 мг/1,73м2 0,7мг/кг на добу в 2 прийома 7 днів
Н2-блокатори А02ВА03 Фамотидін, 20 мг 1-2мг/кг в 2 прийома 40-50 днів
Препарати вісмуту A02BX05 Віс-Нол 120 мг, Вісмуту субцитрат (гастро-норм)120мг 480мг/1,73м2/день в 4 прийома 7 днів
Антибіотики G01CA04 G01FA09 Амоксицилін Кларитроміцін 50 мг/кг в 2 прийома 15 мг/кг в 2 прийома, 7 днів
Нітрофурани G01AD06 Фуразолідон, 10 мг   Ніфуроксазід, 100мг 20 мг/кг на добу в 4 прийома; до 6 років: 100мгх4рази/добу старше 6 років: по 200 мгх4 рази/добу 7 днів

 

Шифр МКХ – 10 К 29.5


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!