Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Опитування постраждалого та оточуючих



Задайте наступні запитання:

1. Що трапилося і чому?

2. Чи е у вас біль? В якому місці? Який характер болю? Коли ви її відчули?

3. Чи є у вас алергія на що-небудь?

4. Чи маєте ви проблеми із здоров'ям?

5. Чи приймаєте ви ліки?

Якщо постраждалий непритомний або тільки що прийшов до тями і не пам'ятає, що трапилося, або якщо постраждалий дитина, опитайте оточуючих. Постраждалий може бути наляканий тим, що трапилося. Будьте спокійні і терплячі при розмові з ним. Намагайтесь його заспокоїти.

Анамнез (Грец. Αναμνησις - спогади) - основний суб'єктивний метод дослідження хворого, що полягає в отриманні інформації про хворого та його недугу шляхом розпитування (Interrogatio aegroti). В ході спілкування з хворим можна зорієнтуватися в особливостях даного захворювання, індивідуальних його проявах, розпізнаванні причин його виникнення. Правильно зібраний анамнез є запорукою встановлення вірного діагнозу і вже на цьому етапі можна встановити або припустити діагноз хворого. Важливо зазначити, що на основі тільки анамнезу офіційно діагноз встановлювати не можна, навіть попередній. Це можна зробити тільки після використання всіх основнихметодів дослідження хворого: суб'єктивних (розпитування хворого) та об'єктивних (огляд загальний та місцевий, пальпація, перкусія та аускультація).

Збирання анамнестичних даних слід розпочати зі створення сприятливих умов. Клінічне обстеження хворого (об'єктивне та суб'єктивне) здійснюється за таких умов:

Приміщення, у якому проводиться обстеження, має бути чистим, добре провітрюваним та освітленим, зі сприятливим мікрокліматом. В приміщенні має бути тихо, без сторонніх осіб.

Професійний вигляд лікаря має відповідати певним вимогам: чистий, випрасуваний білий халат, біла шапочка, відповідне взуття. Для об'єктивного обстеження можуть знадобитись рукавички, маска.

Дотримання медико-професійного етикету. Питання слід задавати тактовно, з урахуванням інтелектуального рівня пацієнта.

Лікар має займати положення, яке називається класичним, або академічним: лікар знаходиться праворуч від пацієнта, обличчям до нього.



Встановлення довірливих стосунків між лікарем та пацієнтом забезпечує успішність обстеження та лікування.

Методика збирання анамнезу

Анамнез складається з таких п'яти послідовних розділів:

1) Паспортна частина;

2) Скарги хворого;

3) Анамнез хвороби;

4) Загальний анамнез;

5) Анамнез життя;

Анамнестичні дані доцільно спочатку записувати на окремому аркуші папері чи на диктофон, а потім переносити в офіційний документ - історію хвороби чи медичну карту. Таким чином зберігається повна інформація про пацієнта, зокрема і анамнестичні дані, на період лікування.

Додаткові методи обстеження

Пульсоксиметрія

Пульсоксиметрія -(оксигемометрія) це метод діагностики, в основі якого лежить визначення концентрації кисню в артеріальному об'ємі гемоглобіну людини. Дослідження не є інвазивним, ступінь насиченості гемоглобіну киснем вивчається за допомогою пристрою - пульсоксиметра.

Ці прилади визначають і аналізують ступінь світлового потоку, який пропущений через тканину людини, що вивчається, або визначаються характеристики пучка світла, яке відбивається від об'єкту.

В даний час використовуються два типи пристроїв:

Трансмісивні пульсоксиметры - джерело світла і фотодатчик розташовуються на мочці вуха або крилах носа. Вимірювання відбуваються шляхом визначення змін інтенсивності світлового потоку, що проходить через об'єкт, що вивчається.



Відбиті пульсоксиметри - в цьому випадку датчик і джерело світла можна розташувати на будь-якій ділянці тіла. Вимірювання ступеня насичення гемоглобіну киснем відбуваються в результаті оцінки втрати потужності світлового пучка, який відбитий від об'єкту.

Прилад має два джерела світла, перший з довжиною хвилі 660 Нм, і другий - 910 і більш Нм. Це зроблено для того, що б вивчався як відновлений гемоглобін, так і оксигемоглобін, який сполучений з киснем. Світловий потік, направлений на область, що вивчається, поглинається тканинами організму, втрачає свою потужність і уловлюється світлочутливим датчиком. По різниці потужностей світла і відбувається оцінка, оскільки є прямий зв'язок між ступенем насичення гемоглобіну киснем і ступенем поглинання світла.

Показниками для проведення дослідження вважаються наступні стани:

- Оцінка ступеня дихальної недостатності організму, а також виявлення прихованої форми захворювання.

- У повсякденній практиці з метою моніторингу стану пацієнта під час тривалого наркозу або реанімаційних заходів.

- Оцінка ефективності медикаментозної терапії метаболічного синдрому, гіпертонії.

У нормі показник насиченості киснем гемоглобіну артеріальної крові повинен складати не менше 95%. Зниження даного показника указує на наявність дихальної недостатності і гіпоксії тканин. Підвищення рівня спостерігається при кисневому лікуванні.

Електрокардіографія

Електрокардіографія- методика реєстрації і дослідження електричних полів, що утворюються при роботі серця. Електрокардіографія є недорогий, але цінний метод діагностики в кардіологи.

Прямим результатом електрокардіографії є отримання електрокардіограми (ЕКГ) - графічного представлення різниці потенціалів, що виникають в результаті роботи серця і проводяться на поверхню тіла. На ЕКГ відбивається усереднювання всіх векторів потенціалів дії, що виникають в певний момент роботи серця.



У ХІХ столітті стало ясно, що серце під час своєї роботи проводить деяку кількість електрики. Перші електрокардіограми були записані Габрієлем Ліппманом з використанням ртутної електрометрії. Криві Ліппмана мали монофазний характер, лише віддалено нагадуючи сучасні ЕКГ.

Досліди продовжив Віллем Ейнтховен, що сконструював прилад (струнний гальванометр), що дозволяв реєструвати істинну ЕКГ. Він же придумав сучасне позначення зубців ЕКГ і описав деякі порушення в роботі серця. У 1924 році йому присудили Нобелівську премію по медицині.

Перша вітчизняна книга по електрокардіографії вийшла під авторством російського фізіолога А. Самойлова в 1909г. (Електрокардіограма. Йенна, вид-во Фішер).

Застосування:

- Визначення частоти і регулярності серцевих скорочень, наприклад, екстрасистоли (позачергові скорочення), або випадання окремих скорочень (аритмії).

- Показує гостре або хронічне пошкодження міокарду (інфаркт міокарду, ішемія міокарду).

- Може бути використана для виявлення порушень обміну калію, кальцію, магнію і інших електролітів.

- Виявлення порушень внутрішньо серцевої провідності (різні блокади).

- Метод скринінгу при ішемічній хворобі серця, у тому числі і при пробах навантажень.

- Дає поняття про фізичний стан серця (гіпертрофія лівого шлуночку).

- Може дати інформацію про поза серцеві захворювання, таких як тромбоемболія легеневої артерії.

- Дозволяє видалено діагностувати гостру серцеву патологію (інфаркт міокарду, ішемія міокарду).

- Може застосовуватися в дослідженнях когнітивних процесів, самостійно або у поєднанні з іншими методами

Нормальная ЭКГ

Відповідність ділянок ЕКГ з відповідною фазою роботи серця.

Зазвичай на ЕКГ можна виділити 5 зубців: P, Q, R, S, T. Іноді можна побачити малопомітну хвилю U. Зубець P відображає процес обхвату збудженням міокарду передсердя, комплекс QRS - систолу шлуночків, сегмент ST і зубець T відображають процеси реполяризації міокарду шлуночків. Процес реполяризації - фаза, під час якої відновлюється початковий потенціал спокою мембрани клітки після проходження через неї потенціалу дії. Під час проходження імпульсу відбувається тимчасова зміна молекулярної структури мембрани, в результаті якого іони можуть вільно проходити через неї. Під час реполяризації іони дифундують у зворотному напрямі для відновлення колишнього електричного заряду мембрани, після чого клітка буває готова до подальшої електричної активності.

Відведення

Кожна з вимірюваних різниць потенціалів в електрокардіографії називається відведенням.

Відведення I, II і III накладаються на кінцівці:

I - права рука (-) - ліва рука (+);

II - права рука (-) - ліва нога (+);

III - ліва рука (-) - ліва нога (+);

З електроду на правій нозі свідчення не реєструються, його потенціал близький до умовного нуля, і він використовується тільки для заземлення пацієнта.

Реєструють також посилені відведення від кінцівок: aVR, aVL, aVF - однополюсні відведення, вони вимірюються щодо усередненого потенціалу всіх трьох електродів (система Вільсона) або щодо усередненого потенціалу два інших електродів (система Гольдбергера, дає амплітуду приблизно на 50% великих).

Слід відмітити, що серед шести сигналів I, II, III, aVR, aVL, aVF тільки два є лінійно незалежними, тобто знаючи сигнали тільки в яких-небудь двох відведеннях можна, шляхом складання/віднімання, знайти сигнали в решті чотирьох відведень.

При так званому однополюсному відведенні реєструючий (або активний) електрод визначає різницю потенціалів між точкою електричного поля, до якої він підведений, і умовним електричним нулем (наприклад, за системою Вільсона). Однополюсні грудні відведення позначаються буквою V.

Схема установки електродів V1—V6.

Відведення Розташування реєструючого електроду
V1 У 4-му міжребер’ї у правого краю грудини
V2 У 4-му міжребер’ї у лівого краю грудини
V3 На середині відстані між V2 і V4
V4 У 5-му міжребер’ї по серединно-ключичній лінії
V5 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і передньої пахвової лінії
V6 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і середньої пахвової лінії
V7 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і задньої пахвової лінії
V8 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і лінії серединної лопатки
V9 На перетині горизонтального рівня 4-го відведення і паравертебральної лінії

В основному реєструють 6 грудних відведень: з V1 по V6. Відведення V7-V8-V9 незаслужено рідко використовуються в клінічній практиці, оскільки вони дають повнішу інформацію про патологічні процеси в міокарді задньої (задньо-базальною) стінки лівого шлуночку. Для пошуку і реєстрації патологічних феноменів в «німих» ділянках міокарду застосовують додаткові відведення (що не входять в загальноприйняту систему) Додаткові задні відведення Вільсона, розташування електродів і відповідно нумерація, по аналогії з грудними відведеннями Вільсона, продовжується в ліву пахвову область і задню поверхню лівої половини грудної клітки. Специфічні для задньої стінки лівого шлуночку. Додаткові високі грудні відведення Вільсона, розташування відведень згідно нумерації, по аналогії з грудними відведеннями Вільсона, на 1-2 міжребер’ї вище за стандартну позицію. Специфічні для базальних відділів передньої стінки лівого шлуночку. Правильне розуміння нормальних і патологічних векторів деполяризації і реполяризації кліток міокарду дозволяють отримати велику кількість важливої клінічної інформації. Правий шлуночок володіє малою масою, залишаючи лише незначні зміни на ЕКГ, що приводить до утруднень в діагностиці його патології, в порівнянні з лівим шлуночком.

Глюкометрія

Глюкометрія. Для підтримки нормального стану здоров'я хворих цукровим діабетом виключно важливим є швидке і точне визначення рівня глюкози в крові. Останніми роками з'явилися глюкометри – прилади для таких вимірювань, які дозволяють отримувати точні результати в домашніх умовах. Але у всіх моделей глюкометрів, що існують сьогодні, є один недолік – для аналізу необхідна крапля крові, яку «здобувають», проколюючи палець за допомогою спеціального одноразового скарифікатора.

Глюкометр – це прилад, для функціонування якого необхідні наступні елементи:

Власне електронний прилад з дисплеєм, на якому відображається результат глюкометрії (вимірювання рівня глюкози крові). Глюкометри бувають різних розмірів, але більшість з них легко уміщаються в долоню або в кишеню, що дозволяє весь час носити їх з собою. На корпусі сучасних глюкометрів розташовані кнопки, які дозволяють управляти електронною пам'яттю, що зберігає результати останніх вимірювань глюкози.

Ручка і стерильні ланцети – це інструменти для проколювання шкіри. Ланцети відрізняються по довжині і підбираються залежно від товщини шкіри (тонші голки ланцета призначені для тонкої шкіри, наприклад у дітей). Один ланцет при правильному застосуванні можна використовувати 10-15 разів, проте необхідно строго дотримувати правила зберігання ланцета (у ковпачку, що оберігає від інфікування голки).

Тест-смужка – це витратний матеріал (для кожного вимірювання потрібна нова тест-смужка), на яку нанесена речовина, що реагує з кров'ю і визначає концентрацію глюкози в крові. На тест-смужках є розмітка, яка вказує, куди необхідно нанести кров для вимірювання рівня глюкози. Практично для кожної моделі глюкометра випускається окремий тип тест-смужок.

Існує декілька різновидів гюкометров залежно від принципу їх дії:

Фотометричні глюкометри. Принцип дії фотометричних глюкометрів наступний: при взаємодії глюкози крові і спеціального реагенту, нанесеного на тест-смужку, відбувається фарбування останнього в блакитний колір, інтенсивність якого відповідає концентрації глюкози в крові. Оптична система глюкометра аналізує зміну кольору і обчислює рівень глюкози в крові (глікемію). Такий метод вимірювання рівня глюкози крові не позбавлений недоліків: оптична система крихка і вимагає особливого підходу, а результати вимірювання глюкози крові мають досить велику погрішність (заниження або завищення результату аналізу).

Електрохімічні глюкометри. Принцип дії електрохімічного глюкометра заснований на взаємодії глюкози крові і реагенту тест-смужки, в результаті якого виникають слабкі електричні струми. Глюкометр фіксує ці струми і обчислює рівень глікемії (концентрацію глюкози в крові). Результати, отримані при електрохімічному вимірюванні точніші, ніж при фотометричному вимірюванні. Принцип дії більшості сучасних глюкометрів заснований саме на електрохімічному механізмі. Такі прибори називають глюкометрами третього покоління.

Американські учені розробляють новий метод экспресс-глюкометрії в домашніх умовах: «діагностична татуїровка», виконана за допомогою спеціального «чорнила», введеного під шкіру, повідомлятиме глюкометру дані про рівень цукру без необхідності робити прокол шкіри для отримання краплі крові при кожному вимірюванні.

 

Протокол №1


Просмотров 616

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!