Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Терминология и историческая справка



Поможем в написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Название болезни происходит от греческих слов «остеон» кость и «хондрос» хрящ. Таким образом, слово «остеохондроз» означает «окостенение хряща»

Дегенеративным процесс называется потому, что при нем происходит замещение рабочих тканей позвоночника на функционально неполноценные: отложения солей кальция в хрящах, дисках, мышцах и рост соединительной ткани в местах повреждений.

Дистрофическим процесс называют из-за нарушения питания тканей и органов, которым не хватает силы поддерживать позвоночный столб.

Вертеброгнный процесс, то есть исходящий от позвоночника, но не ограничивающийся поражением в самих позвонках, а затрагивающий мышцы, суставы, кожу и даже внутренние органы.

Начиная со второй половины XVIII и до середины XX века в зависимости от понимания характера патологических процессов, в позвоночнике и в нервной системе, вместо термина «остеохондроз позвоночника» использовали различные термины: ишиас, радикулит, люмбалгия, люмбоишиалгия, позвоночная боль и т.д. Отражением этих взглядов явилось хождение термина «пояснично-крестцовый радикулит».

В середине XX столетия была доказана, связь болей в спине и радикулитов с дегенерацией межпозвоночного диска и потребовался термин, обозначающий связь корешковых нарушений с соответствующим типом патологии позвоночника. В 1928 году Р. Бенек отметил дистрофические изменения в позвоночнике и собирательно обозначил их довольно удачным термином «спондилез». Позже Ш.Г. Шморль, тщательно исследовав патоморфологические изменения в межпозвонковом диске и прилежащих к нему телах позвонков, предложил называть их «межтеловым остеохондрозом».

С этого времени понятие «остеохондроз» стало применяться для обозначения дегенеративного заболевания позвоночника. И.Л. Клейнер расширил «владения» остеохондроза, распространив этот термин из межтеловой области на задние отделы позвоночника — межпозвонковые суставы, модифицировав его на «межпозвонковый остеохондроз», а в 1935 году А. Гелдербранд предложил термин «остеохондроз позвоночника», который до сих пор применяется в России и на постсоветском пространстве.

В последующем, профессора Я.Ю. Попелянский, внесший большой вклад в изучение этого заболевания, даль более широкое трактование остеохондроза позвоночника «полифакториальное дегенеративное заболевание двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы опорно-двигательного аппарата позвоночника и нервную систему».

Теория остеохондроза позвоночника является наиболее корректной с позиции современного представления о патологии позвоночника. Нет противоречия в том, что подавляющая доля болей в спине при нагрузках и перегрузках статического и динамического характера возникает как следствие дистрофических изменений позвоночника, из которых наиболее часто встречаются остеохондроз и спондилоартроз.

Однако до настоящего времени нет полного единства мнений об остеохондрозе позвоночника у представителей разных медицинских специальностей и у представителей различных систем здравоохранения. Это связано с исторически сложившейся терминологией для обозначения этого процесса, отличной у неврогов и ортопедов, у представителей постсоветской и западной медицины. До настоящего времени термин «остеохондроз позвоночника» используется только на постсоветском пространстве и причин здесь несколько.

Во-первых - остеохондроз позвоночника является нейро-ортопедическим заболеванием, то есть его лечением занимаются неврологи и ортопеды, а на определённой стадии, нейрохирурги и мануальные терапевты.

Во-вторых, ни в одной из развитых стран мира, ни в одной медицинской классификации дегенеративно-дистрофических заболеваний нет нозологической единицы «остеохондроз позвоночника» и такой диагноз не ставится.

В России за последние 30 лет, на стыке неврологии, ортопедии и мануальной терапии сформировалась самостоятельная клиническая дисциплина – вертеброневрология, которая занимается вопросами остеохондроза позвоночника.

Неоценимый вклад в учение об остеохондрозе позвоночника внесли Р. Бенек, Г. Шморль, И.Л. Клейнер, А.П. Гелдербранд, Я.Ю. Попелянский, И.М. Иргер, И.П. Антонов, О.Г. Коган, И.Р. Шмидт, Б.Г. Петров, Л.Ф. Васильева и другие.

Этиология

Среди множества теорий происхождения остеохондроза позвоночника (травматическая, инфекционная, наследственная, иммунная и т. д.) и мифов («отложение солей», «болеют все») ни одна до конца полностью не выдерживает критики и поэтому остеохондроз позвоночника считается результатом воздействия многих и многих факторов (полиэтилогическое заболевание). До сих пор наука пока ещё не дает точного ответа, что же является главной причиной развития остеохондроза.

Считается, что остеохондроз позвоночника развивается при наличии двух условий:

1. Явления декомпенсации в трофических системах организма, которые могут быть обусловлены многими причинами: наследственными, сопутствующими заболеваниями, действием внешних факторов и т. д.

2. Локальные перегрузки двигательного сегмента позвоночника, которые возникают под действием перегрузок в быту и на производстве, из-за врожденных особенностей строения опорно-двигательного аппарата, особенностей функционирования мышечного аппарата, сопутствующих или перенесенных заболеваний, приводящих к нарушениям в цепи «позвоночник — нижние конечности».

Однако нужно добавить, что у одних людей наличие дистрофических изменений в межпозвонковом диске клинически не проявляется, а у других — развиваются вертебральные и неврологические проявления

Люди начинают чувствовать проявления остеохондроза чаще всего после 35 лет. Развитию и обострению болезни способствуют неправильно сформированный в детстве динамический стереотип, различные травмы спины, статические и динамические перегрузки, а также вибрация. Чем старше человек, тем больше у него проявлений остеохондроза. Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине и причин для раннего проявления заболевания немало.

Основные причины, способствующие развитию остеохондроза позвоночника:

· наследственная (генетическая) предрасположенность;

· неправильно сформированный динамический стереотип;

· нарушение обмена веществ в организме, инфекции, интоксикации;

· избыточный вес, неправильное питание;

· травмы позвоночника;

· нарушение осанки, искривление позвоночника;

· нестабильность сегментов позвоночного столба, плоскостопие;



· неблагоприятные экологические условия;

· малоподвижный образ жизни;

· работа, связанная с подъемом тяжестей, частыми изменениями положения туловища и рывковыми движениями;

· длительное воздействие неудобных поз, в положении стоя, сидя, лежа, при подъеме и переносе тяжестей и выполнение других работ;

· чрезмерные физические нагрузки;

· неравномерное развитие костно-мышечной системы;

· перегрузки позвоночника, связанные с заболеваниями стопы;

· ношения неудобной обуви на высоких каблуках и беременности у женщин;

· резкое прекращение регулярных тренировок спортсменами;

· нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, курение;

· переохлаждение, и другие неблагоприятные метеоусловия.

Факторы развития:

• дистрофические;

• метаболические;

• сосудистые;

• инфекционные;

• травматические;

Факторы, реализующие развитие:

• перегрузки

• травмы

• нестабильное психологическое состояние.

Эпидемиология

Патология позвоночника занимает 5 место в мире среди причин госпитализации, и 3 место, среди причин хирургического лечения.

В России, в структуре заболеваемости с утратой трудоспособности взрослого населения более 38% составляют заболевания позвоночника, а в неврологических стационарах около 80% пациентов составляют больные с поражением позвоночника.

Высок также и процесс инвалидизации: среди инвалидов с заболеваниями периферической нервной системы и в 80% случаев наблюдаются поражение позвоночника. Кроме того, боли в спине и шее ограничивают жизнедеятельность, снижают качество жизни пациента, изменяют психику и поведение людей. Более чем у половины пациентов, страдающих остеохондрозом позвоночника, имеются признаки хронических невротических расстройств.

С сожалением приходится констатировать факт, что год от года эпидемиология остеохондроза позвоночника выглядит все более удручающей. По оценкам различных специалистов до 90% взрослого населения России сталкиваются с данным заболеванием. Примерно 80% заболеваемости приходится на наиболее трудоспособный возраст (35-60 лет), что позволяет рассматривать данное заболевание не только как медицинскую, но и как серьезную социально-экономическую проблему. Экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности вследствие остеохондроза позвоночника в масштабах страны исчисляются миллиардами рублей.

За последние годы остеохондроз позвоночника значительно «помолодел». Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине.

Наиболее часто встречается остеохондроз поясничного отдела позвоночника (55-60%) и шейного отдела позвоночника (20-25%). Остеохондроз грудного отдела позвоночника, как самостоятельное заболевание, встречается значительно реже.

Патогенез

Позвоночник человека состоит из 33 — 34 позвонков. Среди них выделяют 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 —5 копчиковых позвонков.

Каждый позвонок состоит:

· из тела позвонка;

· дуги, прикрепленной к телу сзади, в результате чего между телом и дугой образуется позвоночное отверстие. Совокупность позвоночных отверстий в позвоночном столбе образует позвоночный канал, в котором располагается спинной мозг;

· от дуги отходят 7 отростков (кзади — остистый отросток, по бокам с каждой стороны — по поперечному отростку, вверх и вниз — парные суставные отростки). Отростки приспособлены для движения позвонков, прикрепления связок и мышц. Через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков, проходят позвоночные артерии. Суставные отростки создают межпозвонковые отверстия, образующиеся между двумя позвонками. Через межпозвонковые отверстия выходят корешки спинного мозга, отсюда и встречающееся в медицинских диагнозах понятие — корешковый синдром, что означает наличие сдавления, отека или воспаления нервного корешка. Одной из основных функций позвоночника является защита спинного мозга;

Между позвонками находится межпозвонковый диск, который состоит из двух частей – прочного фиброзного (хрящевого) кольца, обеспечивающего фиксационную функцию, и желеобразного пульпозного ядра, обеспечивающего амортизационную функцию. Пульпозное ядро состоит из воды, и содержит специальные вещества – мукополисахариды гликозаминогликаны (гиалуроновая кислота, хондриатинсульфаты и др.). При физической нагрузке усиливается нагрузка на межпозвонковые диски, что приводит к усилению обмена веществ в диске. К диску поступает большое количество ферментов, и в том числе гиалуронидаза. Под воздействием гиалуронидазы гиалуроновая кислота начинает в большом количестве притягивать воду, ядро диска разбухает и компенсирует нагрузку на позвоночник. Связывание воды идет до той поры, пока не уравновесится давление на диск. Когда же нагрузка на позвоночник уменьшается, все идет в обратном порядке: гиалуроновая кислота отдает воду, упругость ядра и диска уменьшается.

Кровоснабжение дисков у детей до 15-18 лет осуществляется специальными сосудами, у взрослых людей межпозвонковый диск не имеет своей сосудистой системы и поэтому питается за счёт других тканей. Важным источником питательных веществ, для диска в это время являются мышцы спины.

Главный из факторов развития остеохондроза считается спазмированность и гипертонус спинных мышц, связанные с неправильно сформированным двигательным стереотипом в детском и молодом возрасте.

Двигательный динамический стереотип «балерина» у девочек и «военный» у мальчиков позволяет длительное время сохранять позвоночник в состоянии естественного физиологического шейного и поясничного лордоза и уменьшает напряжение мышц спины и наоборот рано возникшая «сутулость» создает дополнительную нагрузку на отдельные отделы диска, а напряжение мышц спины уменьшают их трофику.

С одной стороны - мышечные спазмы вызывают зажатие кровеносных сосудов, питающих позвоночник, что нарушает кровоснабжение и питание межпозвонковых дисков и нервных тканей спинного мозга и его ответвлений, с другой стороны - спазмированные мышцы стягивают позвоночник, создавая дополнительную нагрузку на межпозвонковые диски. Будучи постоянно в сдавленном состоянии, диски расплющиваются, теряя амортизационные свойства. Со временем это приводит к выступанию дисков за пределы позвоночного столба (пролапсу), а затем и разрыву фиброзного кольца, выпадению ядра диска и образованию межпозвоночной грыжи.

Второй по значимости фактор развития остеохондроза – избыточный вес, который дополнительно давит на позвоночник. На фоне избыточного веса наиболее часто возникает остеохондроз позвоночника.

Третья по значимости причина, по которой возникает остеохондроз – общее нарушение обменных процессов в организме. Как правило, оно бывает связано с началом естественного старения организма, однако, может произойти и в молодом возрасте.

Четвертая по значимости причина, по которой возникает остеохондроз позвоночника – гиподинамия, которая приводит к ослаблению мышечного каркаса, поддерживающего позвоночник, и одновременно провоцирует застойные явления в области спины, что приводит к нарушению циркуляции крови и питания тканей позвоночника (межпозвонковых дисков).

К пятой причине, приводящей к развитию остеохондроза позвоночника можно отнести искривление позвоночника, плоскостопие, травмы и ушибы позвоночника, системные заболевания суставов (ревматизм) и т.д.

Обострение остеохондроза может быть спровоцировано внешним охлаждением, неловким движением, подъемом тяжести.

Защемление нерва при остеохондрозе может сопровождаться его воспалением или ограничиваться сдавлением (радикулопатия).При остеохондрозе позвоночника все начинается с неполадок в межпозвонковом диске и в частности в пульпозном ядре.

Изменяется содержание и состав мукополисахаридов, уменьшается концентрация хондриатинсульфатов, гиалуроновой кислоты и увеличивается количество кератансульфата и гликомукопротеидов, перестает качественно работать водный насос, наступает «перерождение» пульпозного ядра, оно обезвоживается и сморщивается. Диск теряет упругость, усыхает, уменьшается в размерах и уже не может полноценно противодействовать нагрузке. Фиброзное кольцо утрачивает эластичность, поэтому под влиянием физических нагрузок и других причин дает трещины и разрывы. В образовавшиеся трещины и разрывы выпячивается, а затем выпадает часть пульпозного ядра или все ядро и возникает грыжа межпозвонкового диска. Может наблюдаться выпадение ядра как в сторону фиброзного кольца — срединные и боковые грыжи диска, так и вверх или вниз через разрыв гиалиновой пластинки в тело позвонка (грыжа Шморля).

(а. — нормальный межпозвоночный диск;

б. — протрузия диска в результате перемещения части студенистого ядра и выпячивание фиброзного кольца в позвоночный канал;

в. — протрузия диска в результате повышения его гидрофильности;

г. — протрузия диска в результате его обезвоживания;

д. — внутригубчатая грыжа диска Шморля)

При переднебоковых грыжах может травмироваться расположенный на переднебоковой поверхности позвонков симпатический ствол. От узлов симпатического ствола отходят волокна к кровеносным сосудам и внутренним органам, поэтому их повреждение проявляется нарушениями функций внутренних органов и сосудистого тонуса.

Боковая грыжа в шейном отделе может вызывать раздражение или сдавление позвоночной артерии, которая снабжает кровью ствол мозга и задние отделы коры.

Задняя грыжа диска (чаще заднебоковая) локализуется в области позвоночного канала или межпозвонкового отверстия и может сдавливать спинной мозг или спинномозговые корешки, артерии и вены.

При грыже Шморля, когда фрагмент пульпозного ядра погружается в губчатое тело позвонка, обычно нижележащего, никакие структуры не сдавливаются и боль носит ограниченный локальный характер (дискалгия).

Итак, в связи с изменениями, произошедшими в тканях межпозвонкового диска, нарушаются его фиксирующие и амортизирующие свойства, особенно при нагрузках. Какое-то время это ослабление фиксации компенсируется мышцами позвоночника. В дальнейшем, по мере действия различных неблагоприятных факторов, может наступить ослабление мышечной фиксации, растяжение связок, что приводит к патологической подвижности тел позвонков по отношению друг к другу, чего не бывает в норме. Из-за патологической подвижности и постоянной травматизации тел смежных позвонков и грубого натяжения связок, дальнейшим дегенеративным и деструктивным изменениям подвергаются костные поверхности смежных позвонков. Поверхностный слой позвонков (замыкательная пластинка) уплотняется и развивается его склероз. Под влиянием хронического раздражения начинаются явления разрастания костной ткани позвонка, то есть образуются краевые шипы — остеофиты, располагающиеся обычно перпендикулярно к оси позвоночника. Остеофиты компенсаторно увеличивают поверхность позвонка, а значит, уменьшают нагрузку на данный отдел.

При развитии патологической подвижности позвонков, вышележащий позвонок опускается к нижележащему, смещаясь немного кзади, и плоскости суставных отростков начинают располагаться под небольшим углом друг к другу, что приводит к их подвывиху. При резко выраженных дистрофических изменениях в межпозвоночном диске происходит склерозирования щели между суставными отростками и развивается спондилоартроз (срастание позвонков), а это в свою очередь приводит к уменьшению размеров межпозвонкового отверстия.

При остеохондрозе позвоночника выделяют следующие основные симптомокомплексы, или синдромы: вертебральные, мышечные, нейрососудистые, невральные.

Мышечные, нейрососудистые и невральные синдромы всегда формируются на фоне вертебральных и проявляются вне позвоночника (экстравертебрально).

Вертебральные синдромы

Для развития вертебральных синдромов необходимо наличие раздражения синувертебрального нерва (нерв Люшка), который проникает в позвоночный канал через межпозвонковые отверстия и иннервирует надкостницу, связки, наружные волокна фиброзного кольца, сосудистые сплетения и заднюю продольную связку. Раздражение рецепторов синувертебрального нерва Люшка происходит в результате следующих факторов:

· сдавления (грыжа диска, выпячивание диска);

· нарушения фиксации;

· сосудистые нарушения (отек, ухудшение кровообращения);

· асептическое воспаление (реактивное, иммунное).

Раздражение синувертебрального нерва воспринимается человеком в виде боли.

Боль — это сигнал опасности, информирующий о наступлении «поломки» в цепи «голова — позвоночник — конечности» и необходимости формирования нового двигательного стереотипа, основная цель которого — функционирование без явлений дискомфорта, то есть адаптация к очагу поражения в межпозвонковом диске.

Происходят «выключение» пораженного участка и рациональное перераспределение нагрузок в сохранных звеньях цепи «голова — позвоночник — конечности». Это происходит не сразу, а постепенно, вначале за счет мышечных реакций, а затем за счет органической фиксации.

Закрепление нового двигательного стереотипа происходит за счет репаративных (восстановительных) и приспособительных реакций организма.

Полное восстановление диска способствует практическому выздоровлению пациентов. Неполная репарация приводит к фиброзно-рубцовым изменениям, что может привести к фиксации или потере подвижности позвоночника (анкилозу). Если фиброзно-рубцовые процессы прочные и не избыточные, то есть не вызывают сдавление сосудисто-нервных образований, то это также способствует выздоровлению или, по крайней мере, значительному улучшению самочувствия больного пациента. Чем меньше объем дефекта, тем больше возможности для полной регенерации, и наоборот. Чем старше возраст пациента, тем меньше его регенераторные возможности. При нарушении характера питания и изменении общей реактивности организма регенерационные процессы также замедляются. Определенное значение принадлежит обеспечивающим системам: пищеварительной, дыхательной, сосудистой и выделительной.

В плане улучшения обмена веществ в пораженном участке позвоночника большое значение принадлежит нагрузкам, и чрезмерные нагрузки могут ухудшить состояние больного.

Раздражение рецепторов синувертебрального нерва Люшка в зоне пораженного диска может так же привести к возникновению мышечных, нейрососудистых и невральных синдромов.

Невральные синдромы обусловлены патологией, как центральной нервной системы, так и периферической. Среди поражений центральной нервной системы выделяют патологию головного мозга (энцефалопатия) и патологию спинного мозга (миелопатия), развивающиеся при действии сдавления и нарушений кровообращения.

Из поражений периферической нервной системы выделяют корешковую патологию (радикулит, радикулопатия) и поражения ганглиев симпатического ствола, развивающиеся при действии сдавления, воспаления, нарушений фиксации и кровообращения.

Мышечные синдромы, при остеохондрозе позвоночника, часто относят к туннельным синдромам, и развитие их связывают с сокращением мышц, под которыми проходят сосудисто-нервные образования (синдромы лестничной, грушевидной мышц и т.д.)

На фоне вертебрального синдрома у лиц с одинаковым уровнем поражения могут развиваться различные синдромы: у одних мышечные, у других — нейрососудистые.

В развитии указанных синдромов помимо очага поражения в области межпозвонкового диска значительная роль принадлежит способствующим и реализующим факторам.

Способствующие факторы должны действовать еще перед обострением остеохондроза.

К реализующим факторам относятся сосудистые нарушения, изменения сосудистой стенки, вызванные обменной или воспалительной патологией, мышечные перегрузки вследствие деформаций позвоночника, нарушений осанки, особенностей строения тела и т. д.

Доверь свою работу кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Просмотров 2569

Эта страница нарушает авторские права



allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!