II. Выявление растройства непроизвольных движений

Для выявления нарушений непроизвольных движений определяют тонус мышц, состояние мимики, выразительность речи, характер походки, позу, темп выполнения движений, возможность быстро начать и изменить их направление, а так же наличие синкенизий, тремора, гиперкинезов и т.д.

1. Паркинсонизм – амимия, замедленность движений (брадикинезия), бледность движений (олигокинезия), пластическое повышение тонуса свидетельствует о поражении древних отделов экстрапирамидной системы (черная субстанция и т.д.)

2. Гиперкинезы и гипотония –свидетельствуют о поражении более молодых отделов (хвостатое ядро и т.д.

Гиперкинезы:

• хорея – быстрое, беспорядочное движение похожее на кривляние или пританцовывание;

• тик – кратковременные однообразные клонические подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

• лицевой гемиспасм – приступы судорожных подергиваний половины мышц лица;

• миоклония – быстрое, молниеносное сокращение отдельных мышечных групп;

• атетоз – медленное, червеобразное движение дистальных отделов конечностей;

• баллизм – быстрое, вращательное, бросковое движение в конечностях;

• торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц туловища.

Выявление нарушения координации движения.

Для оценки нарушения координации движения применяют следующие приемы:

1. Проба Ромберга – пациент с закрытыми глазами должен отвести руки в сторону и попасть указательным пальцем в кончик носа. Помахивание свидетельствует о поражении мозжечка.

2. Пяточно-коленная проба –лежа на спине, пациент должен попасть пяткой в колено противоположной ноги и провести её по голени до голеностопного сустава.

3. Проба на адиодокинез– пациент должен совершать быстро вращательное движение кистей вытянутых вперед рук. Отсутствие содружественных движений свидетельствует о поражении мозжечка.

4. Нистагм, скандированная речь, изменение тонуса мышц – тоже показатели нарушения координации.

Выявление нарушения чувствительности.

Исследование чувствительности заключается в нанесении различных раздражений и получении от больного ответа на вопрос о том, что он ощущает.

Исследование начинают с лица и головы и заканчивают ногами.

1. Определение болевой чувствительности – наносят укол острием булавки.

2. Определение температурной чувствительности – используют пробирки с холодной и теплой водой.

3. Определение тактильной чувствительности – прикасаются ваткой или кисточкой к коже.

4. Определение мышечно-суставной чувствительности – при закрытых глазах пациента производят пассивное движение в мелких суставах рук и ног – пациент должен определить направление движения.

5. Определение вибрационной чувствительности – устанавливают вибрирующий камертон на симметричные участки тела, и определяют время ощущения вибрации (нормальное состояние 15-20 секунд).

6. Определение стериогностической чувствительности – вкладывают в руки пациент, сидящего с закрытыми глазами, знакомый предмет и просят его назвать.

7. Определение двумерно-пространственной чувствительности – на коже пациента, сидящего с закрытыми глазами, тупым предметом чертят цифры, которые он должен определить.

8. Определение кожно-кинетической чувствительности – пальцами смещают кожу пациента, который должен определить направление движения.

9. Определение дискриминационной чувствительности – делают двухточечное раздражение и предлагают пациенту определить то минимальное расстояние между точками, которое он может дифференцировать.

Выявление нарушений высших мозговых функций.

Для выявления нарушений высших мозговых функций исследуют речь, чтение, письмо, счет, гнозис и праксис.

Исследование речи.

• изучают понимание пациентом речи – не понимание речи расценивается как сенсорная афазия;

• беседуют с больным – отсутствие речи рассматривается как моторная афазия;

• если пациент не может вспомнить название знакомого предмета – этоамнестическая афазия.

2. Для проверки письма просят пациента написать любое предложение, невозможность письма расценивается как аграфия.

3. Для проверки счета просят пациента сложить в уме любые цифры, невозможность счета расценивается как акалькулия;

4. Для проверки чтения просят пациента прочитать любое предложение, невозможность чтения расценивается как алексия;

5. Для определения нарушения гнозиса больному предлагают знакомые предметы зрительно (зрительная гнозия) или на ощупь (тактильная гнозия);

6. Для определения праксисапациентам предлагают выполнить действие с действительными или воображаемыми предметами