Организация медицинского снабжения формирований и учреждений ГОЗ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра травматологии и ортопедии с ВПХ

Организация медицинского снабжения формирований и учреждений ГОЗ

Методические рекомендации по дисциплине безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф для студентов фармацевтического факультета III курса

Цель: освоение дисциплины “медицины катастроф, безопасность жизнедеятельности” является формирование безопасности, готовности и способности выпускника по специальности “фармации” к работе по оказанию медицинской помощи пораженному населению в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

Студент должен знать:

Ок-7особенности организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при проведении спортивных и иных массовых мероприятий, при катастрофах мирного и военного времени, формирующих ЧС;

методологические и правовые основы безопасности жизнедеятельности человека основы безопасности личности, общества и государства; основы организации, мероприятия и методы защиты населения от вредных и опасных факторов природного и техногенного происхождения;

основы безопасности жизнедеятельности в УЗ различного профиля основы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС химической и радиационной природы, транспортного, взрыво- и пожароопасного, гидродинамического и другого техногенного характера;

организацию медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС природного характера;

основы организации проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС мирного и военного времени;

организационную структуру и принципы снабжения формирований и учреждений гражданской обороны в сфере здравоохранения (ГОЗ) и ВСМК медицинским, материально-техническим и другими видами имущества при различных степенях готовности ГО и режимах функционирования РСЧС; организацию взаимодействия медицинских формирований и учреждений между собой и с другими службами РСЧС при ликвидации медико-санитарных последствий в очагах поражения

Пк-8основы организации, мероприятия и методы защиты населения от вредных и опасных факторов природного и техногенного происхождения;

- основы безопасности жизнедеятельности в УЗ различного профиля; - основы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС химической и радиационной природы, транспортного, взрыво- и пожароопасного, гидродинамического и другого техногенного характера;

- организацию медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС природного характера;

- основы организации проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС мирного и военного времени;

- организационную структуру и принципы снабжения формирований и учреждений гражданской обороны в сфере здравоохранения (ГОЗ) и ВСМК медицинским, материально-техническим и другими видами имущества при различных степенях готовности ГО и режимах функционирования РСЧС;

- значение и задачи медицинского снабжения в общей системе медицинского обеспечения населения при ЧС мирного и военного времени;

- основные положения нормативных правовых актов по организации медицинского обеспечения населения в ЧС различного характера;

- организацию взаимодействия медицинских формирований и учреждений между собой и с другими службами РСЧС при ликвидации медико-санитарных последствий в очагах поражения.

Пк-15основы организации, мероприятия и методы защиты населения от вредных и опасных факторов природного и техногенного происхождения;

- основы безопасности жизнедеятельности в УЗ различного профиля; - основы медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС химической и радиационной природы, транспортного, взрыво- и пожароопасного, гидродинамического и другого техногенного характера;

- организацию медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС природного характера;

- основы организации проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в ЧС мирного и военного времени;

- организационную структуру и принципы снабжения формирований и учреждений гражданской обороны в сфере здравоохранения (ГОЗ) и ВСМК медицинским, материально-техническим и другими видами имущества при различных степенях готовности ГО и режимах функционирования РСЧС;

- значение и задачи медицинского снабжения в общей системе медицинского обеспечения населения при ЧС мирного и военного времени;

- основные положения нормативных правовых актов по организации медицинского обеспечения населения в ЧС различного характера;

- организацию взаимодействия медицинских формирований и учреждений между собой и с другими службами РСЧС при ликвидации медико-санитарных последствий в очагах поражения.

Студент должен уметь:

ОК-7среды, оценивать риск их реализации;

- оценивать медицинскую обстановку в ЧС;

- выбирать методы защиты от вредных и опасных факторов ЧС;

- применять методы защиты от опасностей в процессе деятельности врача; развертывать довольствующие подразделения медицинского снабжения (аптеки, склады) в приспособленных помещениях и создавать условия для бесперебойного снабжения лекарственными средствами функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации; пользоваться медицинским и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений ГОЗ и СМК;

- определять потребность в медицинском и медико-санитарном имуществе, осуществлять прием, заготовку, хранение и выдачу медицинского имущества для работы формирований и учреждений ГОЗ и СМК при угрозе и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;

Пк-8- пользоваться медицинским и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений ГОЗ и СМК;

- определять потребность в медицинском и медико-санитарном имуществе, осуществлять прием, заготовку, хранение и выдачу медицинского имущества для работы формирований и учреждений ГОЗ и СМК при угрозе и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;

- вести учет и отчетность по медицинскому имуществу;

- проводить контрольно-ревизионную работу по вопросам медицинского снабжения;

- развертывать довольствующие подразделения медицинского снабжения (аптеки, склады) в приспособленных помещениях и создавать условия для бесперебойного снабжения лекарственными средствами функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;

Пк-15- пользоваться медицинским и другими видами имущества, находящимися на обеспечении формирований и учреждений ГОЗ и СМК;

- определять потребность в медицинском и медико-санитарном имуществе, осуществлять прием, заготовку, хранение и выдачу медицинского имущества для работы формирований и учреждений ГОЗ и СМК при угрозе и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;

- вести учет и отчетность по медицинскому имуществу;

- проводить контрольно-ревизионную работу по вопросам медицинского снабжения;

- развертывать довольствующие подразделения медицинского снабжения (аптеки, склады) в приспособленных помещениях и создавать условия для бесперебойного снабжения лекарственными средствами функциональных подразделений этапа медицинской эвакуации;

Студент должен владеть:Ок-7понятийно-терминологическим аппаратом в области безопасности жизнедеятельности человека и медицины катастроф;

- приемами и способами использования индивидуальных средств защиты;

- способами оказания первой и доврачебной помощи пострадавшим в ЧС;

- методами медицинской сортировки и способами медицинской эвакуации пострадавших в ЧС; алгоритмом контроля за выполнением медицинским персоналом правил безопасности при работе в учреждениях медицинского снабжения;

- методиками расчетов потребности в медицинском имуществе формирований и учреждений ГОЗ и СМК при угрозе и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;

- знаниями по организации работы подразделений медицинского снабжения (аптек, складов) в повседневной деятельности и в условиях воздействия поражающих факторов ЧС мирного и военного времени.

Пк-8навыками применения антидотов и радиопротекторов в объеме оказания пострадавшим первой и доврачебной помощи; методиками расчетов потребности в медицинском имуществе формирований и учреждений ГОЗ и СМК при угрозе и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС мирного и военного времени;

- знаниями по организации работы подразделений медицинского снабжения (аптек, складов) в повседневной деятельности и в условиях воздействия поражающих факторов ЧС мирного и военного времени

 

ЗАНЯТИЕ 12

Введение

Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф
Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации
Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях

Медицинским имуществом называется совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи, диагностики, лечения, профилактики заболеваний и поражений, выполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятии, оборудования медицинских формирований и учреждений службы медицины катастроф. К нему относятся: лекарственные средства, в том числе антидоты и средства профилактики поражений ионизирующими излучениями; иммунобиологиче­ские препараты; химические реактивы (в т.ч. стандарт-титры и диагностические наборы); дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные средства и репелленты; медицинская техника и запасные части к ней; и перевязочные средства; предметы ухода за больными, прочие расходные предметы и материалы; аптечная и лабораторная посуда, материалы и принадлежности; материалы и принадлежности для стоматологии; материалы и принадлежности для физиотерапии; рентгеновская пленка и фотоматериалы; вспомогательные материалы и т.д. : В настоящее время в РФ зарегистрировано и разрешено применению только лекарственных средств более 5,5 тыс., наименований. По классификации, принятой органами управления фармацевтической деятельностью, их подразделяют на 90 обобщенных фармакологических групп. Однако условия деятельности службы медицины катастроф выдвигают требования минимизации их по номенклатуре и соответствия требованиям экстремальных ситуаций. Для оснащения службы медицины катастроф предусмотрен перечень лекарст­венных средств, охватывающий около 60 фармакологических групп. Максимально используются лекарственные средства в готовых к применению формах, как правило, заводского изготовления и в индивидуальной дозировке; перевязочные средства, ма­териалы для соединения тканей и некоторые другие предметы в стерильном виде и т.д. Номенклатура их по сравнению с той, что применяется медицинскими учрежде­ниями при повседневной деятельности, существенно сокращена без ущерба для ока­зания полноценной медицинской помощи. Отобранное медицинское имущество включает устойчивые при длительном хранении и использовании в экстремальных условиях современные средства. В его состав входят лекарственные средства основных фармакологических групп, как специфические, так и широкого спектра действия; эффективная, высоко производительная, как правило, портативная, переносная или подвижная медицин­ская техника, пригодная к эксплуатации в стационарных и полевых условиях. Но­менклатура медицинского имущества и его количество, необходимое для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера, устанавливаются в результате нормирования. Оно осуществляется в соответствии с прогнозируемым количеством и структурой санитарных потерь, характером пораже­ний людей, видом и объемом медицинской помощи, оказываемой пораженным фор­мированиями и учреждениями службы медицины катастроф, их организационно-штатной структурой и т.п. С помощью норм снабжения и табелей оснащения форми­рований и учреждений, разрабатываемых па основе приведенных основных и некото­рых дополнительных исходных данных, осуществляется регулирование снабжения медицинским имуществом. Нормой снабжения называется научно обоснованный количественный по­казатель предмета медицинского имущества, установленный для выдачи подразделению, формированию, учреждению службы медицины катастроф для выполнения возложенного объема работ в течение определенного периода времени Нормы разрабатываются центрами медицины катастроф па основании установ­ленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества. Расчетными нормами предусматриваются номенклатура и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - зем­летрясения, аварии на химически или радиационно-опасных объектах, массовые ин­фекционные заболевания и т.п. Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовываются медицинским имуществом в соответствии с их табелями. Табелем называется документ, устанавливающий перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) службы медицины катастроф в соответствии с его предназначением. В табеле лекарственные средства перечисляются по фармакологическим, а ме­дицинская техника - по товароведческим группам, прочие предметы - по видам и группам, определяющим область их применения. Медицинское имущество, включен­ное в табель, называется табельным. Состав табельного медицинского имущества определяется из расчета обеспече­ния потребностей формирования (учреждения) согласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи оп­ределенному количеству пораженных соответствующего профиля в течение конкрет­ного периода времени. По мере расходования медицинское имущество пополняется в зависимости от реальной потребности, а но завершении работы в ЧС - до количеств, указанных в табеле. В настоящее время существуют табели оснащения медицинским имуществом девятнадцати типов бригад специализированной медицинской помощи (хирургиче­ской, нейрохирургической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детской хирургической, токсикологической и т.д.), а также полевого многопро­фильного госпиталя. Табельное имущество каждой из бригад рассчитано на оказание специализированной медицинской помощи определенному количеству пораженных: токсико-терапевтической - 25 чел.; трансфузиологической, инфекционной - 50 чел.; психиатрической, лабораторно-диагностической - 100 чел., остальных профилей - 10 чел. Медицинское имущество госпиталя согласно табелю обеспечивает оказание ква­лифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности - 200-250 чел./сут. Для пополнения израсходованного медицинского имущества бригадами специа­лизированной медицинской помощи, госпиталем, а также для оказания медицинской помощи пораженным при центрах медицины катастроф хранится необходимый его запас (резерв для ЧС) по норме, устанавливаемой Минздравом России. Известны различные способы классификации медицинского имущества: по предназначению; по фармакологическим, учетным и другим признакам; по физико-химическим, фармакологическим и иным свойствам и т.д. В практическом здравоохранении медицинское имущество подразделяется на три основных класса: лекарственные средства, предметы для ухода за больными и медицинская техника. Внутри каждого класса применяются свойственные каждо­му из них принципы деления на группы. Так, лекарственные средства классифициру­ют по фармакотерапевтическим и опасным физико-химическим свойствам, токсич­ности, чувствительности к воздействию внешних факторов, агрегатному состоянию, форме выпуска, способу применения и т.д.; предметы для ухода за больными - по предназначению, материалам, из которых выполнены изделия и т.д.; медицинскую технику - по функциональному назначению (медицинские инструменты, приборы, аппараты, оборудование), по конструкционным особенностям, предназначению и т.д. Медицинское имущество, используемое службой медицины катастроф, прежде всего подразделяется на две группы по предназначению: имущество текущего снаб­жения и запасы. В каждую из них входят как лекарственные средства, так и меди­цинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседнев­ной лечебно-профилактической и научно-исследовательской деятельности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для ис­пользования в ЧС. Запасы различаются по видам: медицинское имущество резерва и неснижаемого запаса. К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и фор­мирований службы медицины катастроф, используемое по решениям соответствую­щих органов управления здравоохранением или руководителей центров медицины катастроф. К неснижаемому запасу относится медицинское имущество для оснащения доразвертываемых и перепрофилируемых коек лечебно-профилактических учреждений и создаваемых ими медицинских формирований, предназначенное для использования в ЧС мирного и военного времени. Запасы медицинского имущества находятся на длительном хранении и содер­жатся в состоянии, обеспечивающем сохранность имущества, исправность и приведе­ние в готовность к применению в установленные сроки. Медицинское имущество ре­зерва накапливается и хранится на медицинских складах центров медицины катаст­роф и других складах, имущество неснижаемого запаса - на складах медицинских уч­реждений, имеющих задания по планам МСГО. В целях поддержания медицинского имущества, находящегося в запасах, в готовности к применению и предупреждения порчи его заменяют до истечения срока годности, или, как принято называть данную процедуру, освежают. Изъятые из запасов предметы реализуются для использования по назначению, а вместо них закладываются на хранение предметы с большим запа­сом основного срока годности. Расходование медицинского имущества резерва и неснижаемого запаса разре­шается только для оказания медицинской помощи пораженным в ЧС, после чего объ­емы запасов полностью восстанавливаются. В отдельную группу следует выделить комплекты (наборы) медицинского имущества. Комплектом называется совокупность предметов медицинского имущества, упакованная в специальную тару, регламентированная по составу и количеству, предназначенная для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф. Предназначением комплекта определяется его содержание. В него могут входить лекарственные средства и медицинская техника различных групп и другое имущество. Хирургические инструменты в состав оснащения формирований (учреждений) службы медицины катастроф входят в основном в виде наборов. Набором называется совокупность предметов медицинского имущества, имеющих единое функциональное назначение для производства определенного вида работ и размещенных в соответствующем порядке в единой упаковке (укладке). Могут быть наборы общехирургических и специализированных инструментов, на­пример: перевязочный, операционный, травматологический, стоматологический и др. Состав комплекта и набора определяется их описями. При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов: предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом; медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы; лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм; лекарственные средства списка А, наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике; медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огне­опасные, пахучие и т.п.) и взаимной совместимости. В зависимости от условий использования комплекта для упаковки его содержи­мого применяется тара многократного (деревянные укладочные ящики, сумки, чех­лы, ранцы) или одноразового использования (фанерные ящики, картонные коробки, метки и др.). Она должна отвечать требованиям портативности, быть прочной и плотно закрываться. Для наборов в качестве тары применяются специальные уклад­ки, в том числе с подогревом. Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами. Благодаря комплектам реализу­ются основные требования, предъявляемые к оснащению медицинских формирова­ний службы медицины катастроф в ЧС: достигается оперативность в доставке меди­цинского имущества в очаги массовых санитарных потерь; обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассорти­менту различных предметов; содержание хирургических инструментов в виде набо­ров для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению (нейрохирургический, урологический, гинеко­логический и т.п.); значительно сокращается работа по составлению заявок на меди­цинское имущество и т.п. Кроме того, комплекты удобны для транспортировки, хра­нения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено от не­благоприятного воздействия внешней среды (атмосферные осадки, солнечная радиация, пыль и т.п.), механических повреждений и поражающих факторов ЧС. Для по­вышения сохранности имущества при транспортировании в комплектах внутри тары применяются выдвижные вкладыши, прокладки и перегородки из амортизирующих материалов для разделения внутреннего пространства тары на гнезда, ячейки и т.д. В комплекты закладываются лекарственные средства только с большим запасом основного срока годности. Предметы медицинской техники, включая хирургические инструменты, перед вложением проверяются на комплектность и исправность, а при длительном хранении защищаются от коррозии. Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые вос­полняются целиком комплектами.

2. Основы организации медицинского снабжения службы медицины катастроф. Одним из важных условий реализации задач службы медицины катастроф явля­ется ее достаточное обеспечение материально-техническими средствами, в том числе медицинским имуществом. Эта задача решается путем выполнения комплекса меро­приятий по снабжению медицинским имуществом. Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и прак­тических действий, обеспечивающих своевременное и полное обеспечение потребно­стей службы медицины катастроф Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования. Медицинское снабжение организуется в общей системе медико-санитарного обеспечения мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС в со­ответствии со следующими основными принципами: организация медицинского снабжения должна соответствовать задачам и структуре службы медицины катастроф; организация медицинского снабжения службы медицины катастроф должна соответствовать существующей в системе здравоохранения организации обеспечения лекарственными средствами и медицинской техникой; запасы медицинского имущества, их эшелонирование и организация должны обеспечивать высокую готовность службы медицины катастроф всех уров­ней и успешное выполнение задач в любых условиях обстановки. Исходя из приведенных принципов, сформулированы задачи медицинского снабжения службы медицины катастроф. Основными из них являются: обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностиче­ской, профилактической и научно-исследовательской деятельности центров медицины катастроф, подчиненных им учреждений и формирований; обеспечение готовности учреждений и подразделений медицинского снабжения к работе в различных режимах функционирования службы медицины катастроф: прогнозирование потребности в медицинском имуществе в ЧС и оценка его местных ресурсов в интересах службы медицины катастроф; создание, правильное содержание и обеспечение целенаправленного исполь­зования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС; сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабжения в ЧС; организация защиты медицинского имущества от поражающих факторов ЧС; организация бесперебойного обеспечения медицинским имуществом учреж­дений и формирований службы медицины катастроф и населения в ЧС; руководство подразделениями медицинского снабжения по вопросам произ­водственной деятельности и совершенствования их материально-техниче­ской базы; взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, террито­риальных и местных органов исполнительной власти; наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинско­му снабжению; проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ для совершенствования организации снабжения медицинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формирований и учреждений службы медицины катастроф; контроль состояния медицинского снабжения; участие в разработке нормативно-правовых документов службы медицины катастроф; участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов службы медицины катастроф; участие в международном сотрудничестве в области совершенствования ор­ганизации медицинского снабжения и работы органов медицинского снабже­ния службы медицины катастроф в ЧС. Снабжение медицинским имуществом службы медицины катастроф осуществ­ляется в соответствии с требованиями Положения по организации медицинского снабжения службы медицины катастроф, утвержденного Минздравом России 11.03.97. Кроме того, формирования и учреждения службы медицины катастроф в своей практической деятельности во всех режимах функционирования руководству­ются требованиями документов, регламентирующих организацию работы аптек и ап­течных складов Минздрава России. Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений службы ме­дицины катастроф организуют органы медицинского снабжения. К ним относятся: отделы медицинского снабжения центров медицины катастроф, аптеки и склады ме­дицинской техники подчиненных им учреждений. На них возлагается выполнение следующих основных функций: определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет, храпение; приготовление лекарственных средств; отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-про­филактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС; содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к при­менению по предназначению; техническое обслуживание и ремонт медицинской техники; организация метрологического контроля медицинских средств измерений; контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологиче­ских препаратов (материалов), технического состояния медицинской техни­ки и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества; выполнение научных исследований по анализу и обобщению опыта меди­цинского снабжения в ЧС, совершенствованию организационно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также исполь­зованию медицинского оснащения службы медицины катастроф.

ЗАНЯТИЕ 13

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зави­сят от режима функционирования службы медицины катастроф. При повседневной деятельности особое внимание уделяется подготовке к работе в ЧС, для чего плани­руются и целенаправленно осуществляются: определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заго­товка и распределение по объектам снабжения для хранения; нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС; накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназначению, в том числе осве­жение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицин­ской техники; выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здраво­охранения субъектов РФ по заданиям Минздрава России; усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного со­става подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС; разработка рекомендаций и оказание методической помощи подчиненным учреждениям и формированиям службы медицины катастроф по организа­ции медицинского снабжения в различных режимах функционирования. Общее руководство обеспечением медицинским имуществом центра медицины катастроф, подчиненных ему формирований и учреждений осуществляет его директор, непосредственно или через одного из заместителей. В соответствии с его реше­ниями мероприятия по снабжению медицинским имуществом выполняет начальник медицинского снабжения с помощью персонала отдела. В его обязанности в режиме повседнев­ной деятельности входят: организация работы отдела медицинского снабжения, контроль деятельности подразделений центра и подчиненных ему формирований и учреждений по вопросам обеспечения медицинским имуществом; разработка и представление в местные органы исполнительной власти доку­ментов на получение центром медицины катастроф лицензий па необходимые виды фармацевтической деятельности, контроль за своевременным лицензиро­ванием фармацевтической деятельности подчиненных центру медицины ката­строф формирований и учреждений, имеющих статус юридического лица; распределение обязанностей между сотрудниками отдела; определение потребности центра, подчиненных ему формирований и учреж­дений в медицинском имуществе, руководство его заготовкой, планирование и организация снабжения; организация получения, накопления, хранения и освежения медицинского имущества для текущих нужд и резерва; организация учета потребности, наличия и движения медицинского имуще­ства центра медицины катастроф в целом, по его подразделениям и отделу медицинского снабжения, подчиненным формированиям и учреждениям, а также организация оперативного учета обеспеченности медицинским имуще­ством нижестоящего уровня службы медицины катастроф; организация технического обслуживания и ремонта медицинской техники, метрологического контроля медицинских средств измерений; участие в разработке планов контрольно-ревизионной работы службы медици­ны катастроф по вопросам медицинского снабжения и в проведении проверок; обеспечение своевременного предъявления претензий поставщикам меди­цинского имущества и транспорта, принятие решений по претензиям, предъ­являемым отделу медицинского снабжения; организация, по назначению директора центра медицины катастроф, рассле­дований в случае выявления недостач, утрат и излишков медицинского иму­щества и (на основании их результатов) разработка соответствующих мер по их предотвращению; планирование и руководство профессиональной подготовкой штатного со­става подчиненных учреждений и подразделений медицинского снабжения, в том числе по организации обеспечения медицинским имуществом и работы подразделений медицинского снабжения в ЧС; участие в организации и выполнении научно-исследовательских и научно-практических работ в области организации обеспечения медицинским иму­ществом службы медицины катастроф; методическое руководство работой подразделений медицинского снабжения формирований и учреждений, подчиненных центру медицины катастроф; • контроль подготовки, в том числе материальной базы, подразделений медицинского снабжения центра медицины катастроф и подчиненных ему формирований и учреждений к работе в ЧС. Таким образом, отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф яв­ляется не только органом управления, но и базой снабжения медицинским имущест­вом. Рис. 1 Федеральный Региональный ВЦМК «Защита» Учреждения и формирования Резерв Филиалы ВЦМК «Защита» (РЦМК) Учреждения и формирования Территориальный уровень Местный уровень ТЦМК «Защита» Органы местного самоуправления, администрация предприятий, учреждений организаций (резерв0 Резерв Формирования Формирования Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом СМК в режиме повседневной деятельности В научно-исследовательских, производственных и других подразделениях цен­тра медицины катастроф ответственность за медицинское имущество несет специаль­но назначенное материально ответственное лицо, а в функциональных подразделени­ях госпиталя - старшая медицинская сестра. Вместе с тем ответственность за состоя­ние учета, целесообразное и законное использование лекарственных средств и мате­риалов, за применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию меди­цинской техники несут руководители подразделений. Среди формирований службы медицины катастроф особое место занимают по­левые госпитали (отряды). Их обеспечение во время автономной работы лекарствен­ными средствами осуществляет аптека, медицинской техникой и другими предмета­ми медицинского назначения - отдел материально-технического обеспечения. Аптека подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе. По штату в нее входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки. Работа аптеки госпиталя в зоне ЧС организуется в основном аналогично работе аптеки лечебно-профилактического учреждения. Она выполняет следующие основ­ные задачи: определение и планирование потребности в лекарственных средствах и дру­гом медицинском имуществе по закрепленной номенклатуре, их истребова­ние и заготовку; прием лекарственных средств, поступающих для нужд госпиталя; накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хранение, обосно­ванный и законный отпуск и расход; изготовление лекарственных средств; снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарст­венными средствами; предметно-количественный и суммовой учет медицинского имущества; контроль за сроками годности и качеством лекарственных средств; разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению; контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя. В режиме повседневной деятельности основные усилия аптеки должны быть на­правлены на накопление и содержание в готовности к применению запаса табельного медицинского имущества, его освежение, пополнение и обеспечение сохранности. Отдел материально-технического обеспечения подчиняется заместителю главного врача по административно-хозяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя меди­цинской техникой отдел выполняет следующие основные задачи: планирование, за­готовка медицинской техники и других предметов медицинского назначения по за­крепленной номенклатуре, снабжение ими подразделений госпиталя, ведение учета и отчетности, руководство подчиненным складом. Склад осуществляет прием, хране­ние, учет и отпуск медицинской техники. При направлении в ЧС бригады или группы бригад специализированной меди­цинской помощи для автономной работы из состава бригады назначается материаль­но ответственное лицо. В его функции входит обеспечение деятельности бригады ме­дицинским имуществом. Независимо от режима функционирования службы медицины катастроф отпуск ме­дицинского имущества подразделениями медицинского снабжения производится в уста­новленном порядке. Особое внимание уделяется соблюдению правил обращения с лекар­ственными средствами списка А, наркотическими и психотропными препаратами. ЧС определяется как неожиданная, внезапно возникающая обстановка, характе­ризующаяся значительным социально-экологическим и экономическим ущербом и. вследствие этого, необходимостью крупных материальных и других затрат на прове­дение аварийно-спасательных мероприятий и ликвидацию негативных последствий. Поэтому медицинское имущество, необходимое для оказания медицинской помощи пораженным, должно быть подготовлено заранее. Органы управления здравоохранением местной исполнительной власти на случай ЧС, исходя из местных условий, согласно планам МСГО определяют лечебно - профилактическим учреждениям задания на создание формирований службы меди­цины катастроф (отряды, бригады и др.), перепрофилирование или развертывание до­полнительных специализированных коек для обеспечения массового приема и оказа­ния медицинской помощи пораженным в ЧС. Необходимое для этих целей медицин­ское имущество определяется соответствующими табелями или нормами и накапли­вается в неснижаемых запасах за счет средств, предусмотренных бюджетом на содер­жание учреждения-формирователя. Используется это имущество для оказания меди­цинской помощи в ЧС по планам МСГО. Заготовка медицинского имущества для нужд службы медицины катастроф осуществляется централизованно и децентрализованно. Централизованное приобре­тение медицинского имущества осуществляется через федеральные и муниципаль­ные органы управления фармацевтической деятельностью, децентрализованное - па предприятиях и в организациях снабжения лекарственными средствами, медицин­ской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности. Заявки на приобретение медицинского имущества представляются по согласованным с поставщиками формам и срокам. Если в выделении каких-либо предметов меди­цинского имущества отказано, осуществляется поиск иных поставщиков. В плановом порядке медицинское имущество заготавливается из расчета обес­печения фактической потребности на один год. Возникающая в течение этого перио­да дополнительная потребность обеспечивается путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности могут приобретаться по мере необходимости в розничной аптечной сети.

3. Организация медицинского снабжения в режиме чрезвычайной ситуации. При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС перед службой медицины ка­тастроф стоит задача в сложных условиях планомерно и в полном объеме обеспечивать медицинским имуществом деятельность своих учреждений и формирований. С этой целью в режиме чрезвычайной ситуации выполняются следующие мероприятия: уточнение потребности в медицинском имуществе для укомплектования формирований и учреждений службы медицины катастроф и оказания медицинской помощи пораженным в ЧС; изъятие (разбронирование) медицинского имущества из резервов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС; организация своевременного и полного обеспечения медицинским имущест­вом мероприятий службы медицины катастроф; учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществляющих оказа­ние медицинской помощи пораженным, и снабжение их недостающим медицинским имуществом; представление заявок в соответствующие органы исполнительной власти на дополнительное медицинское имущество, недостающее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и ис­пользованием; взаимодействие с органами медицинского снабжения федеральных, террито­риальных и местных органов исполнительной власти, в том числе с органами управления фармацевтической деятельностью и снабжением медицинской техникой; учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей; подведение итогов работы учреждений и подразделений медицинского снаб­жения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представ­ление отчетных документов. Потребность в медицинском имуществе для оказания медицинской помощи в ЧС определяется прогнозом или количеством фактически имеющихся пораженных, объемом противоэпидемических и других мероприятий службы медицины катаст­роф. Органами медицинского снабжения принимаются необходимые меры для пол­ного удовлетворения потребности с использованием для этого всех доступных источ­ников получения медицинского имущества. В зависимости от подчиненности меди­цинских формирований имеются следующие источники медицинского имущества: резервы медицинского имущества службы медицины катастроф - для фор­мирований и учреждений, подчиненных центрам медицины катастроф; неснижаемые запасы медицинского имущества - для лечебно-профилактиче­ских учреждений, имеющих задания па перепрофилирование коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими формирований (ме­дицинские отряды, бригады специализированной медицинской помощи по­стоянной готовности и др.) по планам МСГО. Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используются: запасы медицинского имущества лечебно-профилактических учреждений, используемого ими в своей повседневной лечебно-диагностической работе; текущие запасы медицинского имущества аптечных учреждений и имущест­во, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам; медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС; медицинское имущество, получаемое в результате использования местных ресурсов народного хозяйства; медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитарной помощи. Поскольку на территории России имеется развитая инфраструктура здравоохра­нения, источниками получения необходимого медицинского имущества являются те­кущие запасы медицинских учреждений. Хранение резервов медицинского имущества службы медицины катастроф осу­ществляется с учетом возможности его быстрой выдачи и приведения в рабочее со­стояние в пределах сроков готовности, определенных для формирований. Аналогич­но содержится медицинское имущество и на базах специального медицинского снабжения, и хотя оно имеет несколько другое целевое предназначение, его номенклатура и количество мо­гут удовлетворить потребности службы медицины катастроф. Поскольку при дли­тельном храпении медицинской техники применяются специальные средства для за­щиты от коррозии, перед выдачей в пользование се необходимо освободить от консервационных веществ. При возникновении ЧС подразделения медицинского снабжения, получив соот­ветствующие разрешения, изымают (разбронируют) медицинское имущество из резер­вов и неснижаемых запасов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружают в зону ЧС. Наиболее доступной для приобретения лекарственных средств и изделий меди­цинской техники, кроме запасов, является широкая сеть аптек, аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники. Установленные для них ассорти­ментные минимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания меди­цинской помощи при различных видах поражений людей. Наряду с запасами меди­цинского имущества весьма важным является использование производственных воз­можностей местной аптечной сети. Полному обеспечению потребности службы медицины катастроф в медицин­ском имуществе могут способствовать также и другие источники. Так, заблаговре­менное изучение местных ресурсов позволит получить в необходимом количестве медицинский кислород, дистиллированную воду, дезинфекционные средства и др. Сохранившиеся фармацевтические предприятия могут организовать производство необходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклатуре или расширить производство тех, которые выпускаются в данный момент и необходимы для оказания медицинской помощи пораженным. Практика ликвидации ЧС показывает, что гуманитарная помощь в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту меди­цинского снабжения. Как свидетельствует международный опыт, ни в одну из стран, пострадавших от землетрясения за последние годы, медицинская помощь не прибыла ранее чем через 48 ч. Кроме того, поступившие грузы было необходимо доставить от аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы. Поставки материальных средств, в том числе и медицинского имущества, были неорганизованными и нескоординированными. Часто бывает, что некоторые лекарст­венные средства нельзя применять или использовать в полном объеме из-за истече­ния или очень коротких сроков годности, одни из них бывают вообще не нужными в данной ситуации, другие не известны в нашей стране и их нельзя использовать из-за того, что инструкции к ним на иностранных языках и т.п. Поэтому все медицинские грузы, поступающие в зону ЧС различными видами транспорта от любого грузоотправителя, включая поступление с медицинскими фор­мированиями и учреждениями, должны быть учтены. Необходимо предусматривать их встречу представителями центра медицины катастроф. Они регистрируют прибытие медицинского имущества по дням и месяцам нарастающим итогом и в целом за ЧС по каждому виду транспорта. Они же организуют и контролируют выгрузку и приемку поступившего медицинского имущества, а также передачу его по назначению. Формирования службы медицины катастроф, прибывающие в зону ЧС, распако­вывают полученное медицинское имущество и размещают в предоставленных поме­щениях, в палатках или укрытиях. При работе на базе местного учреждения здраво­охранения лекарственные средства и расходное медицинское имущество передаются по накладной в его аптеку. По возвращении формирования в пункт постоянного пре­бывания накладная и доверенность на лицо (представителя получателя), принявшее имущество, как и другие первичные учетные документы, сдаются с отчетом в отдел медицинского снабжения центра медицины катастроф, а затем в бухгалтерию меди­цинского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов. При автономной работе госпиталя службы медицины катастроф в зоне ЧС обеспе­чение его лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом осуществляют штатные аптека и отделение материально-технического обеспечения. Аптека развертывается в предоставленных соответствующих помещени­ях, а при их отсутствии - в оборудованных палатках. Место для размещения аптеки оп­ределяет главный врач госпиталя с учетом развертывания помещений для обеспечения сохранности запасов медицинского имущества, наличия энергоресурсов для работы оборудования, удобства отпуска имущества функциональным подразделениям. Содержание работы аптеки госпиталя в зоне ЧС включает выполнение следую­щих основных функций: выдача лекарственных средств и другого медицинского имущества снабжаемым подразделениям; изготовление лекарственных средств, от­сутствующих в наличии, в готовом к употреблению виде; прием медицинского иму­щества, доставляемого в зону ЧС; взаимодействие с лечебно-профилактическими и аптечными учреждениями в зоне ЧС; учет наличия, движения и потребности лекарст­венных и других средств, а также их истребование; отчетность. Для выполнения этих функций в составе аптеки предусматриваются и оборудуются помещения или рабо­чие места для приема накладных па медицинское имущество и его отпуска, ведения учета (приемно-рецептурная), изготовления нестерильных лекарственных средств (ассистентская), изготовления стерильных лекарственных средств (асептическая), мо­ечная, материальная (кладовая). Площадь помещений для аптеки и храпения запасов медицинского имущества определяется объемами работы по изготовлению лекарст­венных средств и хранимого имущества. Дистиллированную воду аптека получает из местных аптечных учреждений, а при отсутствии такой возможности - с помощью собственного аквадистиллятора. При отсутствии в достаточном количестве стериль­ных растворов заводского производства аптека обеспечивает их изготовление. Как правило, потребность в них очень большая и исчисляется сотнями флаконов в сутки. Медицинская техника по прибытии аптеки в зону ЧС сразу же выдается в под­разделения госпиталя. Учет медицинского имущества в госпитале ведется так же, как это предусмотре­но для лечебно-профилактических учреждений. Организуется он с момента развер­тывания госпиталя на основании накладных на получение из медицинского склада центра и выдачу подразделениям, а также других первичных учетных документов, которыми зарегистрированы хозяйственные операции, выполненные с медицинским имуществом. Доставляемое в госпиталь медицинское имущество принимается соот­ветственно заведующим аптекой или складом согласно порядку. В бригаде специализированной медицинской помощи учет медицинского иму­щества ведется с момента получения его материально ответственным лицом. Для это­го ему вместе с имуществом выдаются накладные и необходимые бланки учетных документов. По прибытии в медицинское учреждение, на базе которого бригада орга­низует свою работу, имущество полностью или частично передастся ему по доверен­ности и накладной, подписанной руководителем бригады и материально ответствен­ным лицом; по таким же накладным имущество по частям выдается для работы спе­циалистам бригады в количестве, соответствующем 1-3 суточным потребностям. Ре­гистрационные учетные документы в бригадах специализированной медицинской по­мощи не ведутся. Восполнение израсходованного медицинского имущества производится из ре­зервов территориальных центров медицины катастроф в зоне ЧС, а при их недоста­точности, полном использовании или утрате- из ближайших аптечных складов (баз), магазинов и складов медицинской техники различных форм собственности и соот­ветствующих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицинского имущества используются и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающим медицинским имуществом осуществляет также и ВЦМК «Защита». По завершении работы в зоне ЧС формирования и учреждения представляют в бухгалтерию товарные отчеты по медицинскому имуществу. Если срок работы в зоне ЧС превышает один месяц, то отчеты представляются ежемесячно, в том числе и по почте. Неизрасходованное медицинское имущество приводится в порядок и заклады­вается на хранение. Уровни запасов доводятся до установленных размеров. Рис. 2 ВЦМК «Защита» Филиалы ВЦМК «Защита» Зона чрезвычайной ситуации Органы местного самоуправления, администрации, предприятий учреждений, организаций ТЦМК Учреждения и формирования федерального уровня Учреждения и формирования территориального уровня Формирования местного и объектового уровня Принципиальная схема организации снабжения медицинским имуществом службы медицины катастроф в чрезвычайной ситуации. С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом ме­роприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального ис­пользования ресурсов медицинского имущества, в том числе жизненно важных ле­карственных средств и другого медицинского имущества, имеющегося в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях различной ведомственной подчиненно­сти и форм собственности, торговых организациях системы медицинской техники, органы медицинского снабжения службы медицины катастроф взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельностью и другими органа­ми исполнительной власти. Взаимодействие организуется через Межведомственные координационные комиссии службы медицины катастроф соответствующего уровня (федерального, регионального, территориального, местного).