Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Купирование приступа стенокардии



Нитраты и нитратоподобные ЛС являются единственной группой ЛС, показанных для купирования приступа стенокардии.

• Нитроглицерин сублингвально 0,3-0,6 мг (1 табл.) или 1-2 капли 1% спиртового р-ра (также можно рассасывать во рту, капнув на кубик сахара) или внутрь 1 капсула (содержит 0,5 или 1 мг 1% маслянного р-ра) или ингаляционного 0,2 мг (два нажатия клапана).

• Нитроглицерин, прикрепить к слизистой оболочке рта полмерную пленку, 1 или 2 мг.

• Капли Вотчала 15-20 капель на прием.

• Изосорбида динитрат ингаляционно 1,25 мг (два нажатия клапана)

• Изосорбида динитрат сублингвально 2,5 мг или 5,0 мг.

Факторы, определяющие ближаишии прогноз у больных с острым коронарным синдромом

· Характер болевого синдрома

· Ишемические изменения конечнои части желудочковых комплексов на ЭКГ

· Повышение содержания в крови тропонинов Т И I Нарушения ритма сердца

· Пожилой возраст

· Дисфункция левого желудочка

· Ранее перенесенный инфаркт миокарда

· Сахарный диа6ет

· Ранее проведенная процедура реваскуляризации миокарда

· Депрессия

· Длительный прием аспирина

Факторы, определяющие отдаленный прогноз

· Дисфункция левого желудочка

· Сахарный диа6ст

· Характер изменении в коронарных артериях

· Положительные результаты пробы с физической нагрузкой

· Повышенное содержание С-реактивного белка в крови

· Депрессия

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (ИМ) - заболевание, обусловленное острым нарушением коронарного кровотока, приводящим к возникновению ишемии миокарда с последующим образованием некроза.

Как правило, им осложняет течение ишемической болезни сердца.

Этиология и патогенез

Причины развития ИМ

в подавляющем большинстве случаев - кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку или нарушение ее целостности с последующим формированием в этой области окклюзирующего тромба, богатого фибрином;

длительный спазм коронарных артерий;

несоответствие притока крови по коронарным сосудам возросшей потребности миокарда в кислороде.

Размеры зоны некроза определяются:

уровнем поражения коронарного русла;

длительностью и стойкостью акклюзии коронарной артерии;

состоянием коллатеральных связей в системе коронарных сосудов;

сопутствующим спазмом коронарных сосудов;

степенью и объемом нарушения микроциркуляции в мышце сердца.

Патофизиология

Механизм острого ИМ - разрыв атеросклеро­тической бляшки, часто при умеренном стено­зе < 70%); при этом коллагеновые волокна об­нажаются, происходит активация тромбоцитов, запускается каскад реакций свертывания, что приводит к острой окклюзии коронарной арте­рии. Если восстановление перфузии не проис­ходит, то развиваются некроз миокарда (начи­ная с субэндокардиальных отделов), дисфунк­ция пораженного желудочка (в подавляющем большинстве случаев - левого), аритмии



Классификация

С практической точки зрения представляется важным выделение двух клинических вариантов ИМ:

- ИМ с подъемами сегмента SТ или остро возникшей блокадой левои ножки пучка Гиса на ЭКГ;

- ИМ без подъемов сегмента SТ, когда симптомы не сочетаются со стойкими подъемами сегментов ST

В зависимости от размеров очага некроза выделяют:

трансмуральный ИМ;

крупноочаговый ИМ;

мелкоочаговый ИМ.

В зависимости от сформировавшихся изменений на ЭКГ выделяют:

ИМ с формированием патологических зубцов Q;

ИМ без формирования патологических зубцов Q.

В зависимости от локализации очага некроза выделяют:

ИМ передней стенки левого желудочка;

ИМ боковой стенки левого желудочка;

ИМ верхушки сердца;

ИМ задней стенки левого желудочка (задний, нижний);

ИМ межжелудочковой перегородки;

ИМ правого желудочка;

ИМ предсердий.

ДВА ОСНОВНЫХ ВАРИАНТА ИНФАРКТА МИОКАРДА

ТРАНСМУРАЛЬНЫЙ (крупноочаговый, инфаркт миокарда с зубцом Q)   Некроз более 50-75% толщины стенки левого желу­дочка, вызванный тромботической окклюзией коро­нарной артерии
НЕТРАНСМУРАЛЬНЫЙ (мелкоочаговый, инфаркт миокарда без зубца)   Некроз менее 50-75% толщины левого желудочка, окклюзия коронарной артерии неполная или быстро наступает реперфузия (спонтанный лизис тромба или уменьшение сопутствующего спазма коронарной артерии)

Примечание: при окклюзии огибающей ветви левой коронарной артерии у 70% больных с трансмураль­ным инфарктом миокарда на ЭКГ регистрируется инфаркт миокарда без зубца Q.



ИМ с паmологическими зубцами Q. Тромботи­ческая окклюзия коронарной артерии возникает у 80% больных с ИМ и ведет к трансмурально­му некрозу миокарда и появлению зубца Q на экг.

ИМ без паmологических зубцов Q. Чаще всего возникает при спонтанном восстановлении перфузии или хорошо развитых коллатералях. В результате размер инфаркта - меньше, функция ЛЖ страдает не столь сильно, боль­ничная летальность - ниже. Однако, в связи с тем, что такие ИМ - «незавершенные» (т.е. ос­тавшийся жизнеспособным миокард снабжает­ся пораженной коронарной артерией), частота повторных ИМ больше, чем при ИМ с патологи­ческими зубцами Q ; к концу первого года ле­тальность уравнивается. Поэтому при ИМ без патологических зубцов Q при держиваются более активной лечебно-диагностической тактики


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!