Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Противопаркинсонические средства



Болезнь Паркинсона и проявление паркинсонизма - это расстройство нервной системы, когда поражается особая область мозга, в которой вырабатывается специфическое вещество центральной нервной системы — дофамин. В результате постепенно начинают развиваться симптомы дефицита дофамина: замедленность движений, дрожание рук в покое, расстройство автоматических движений, например размахивание руками при ходьбе, шаркающая походка и мелкий шаг, застывшее выражение лица, чешуйчатая экзема на лице и скальпе, а также небольшие психические расстройства.

Болезнь Паркинсона представляет собой хроническое заболевание, при котором поражаются ядра экстрапирамидной системы. Обнаружено, что при этом заболевании в базальных ядрах (полосатое тело, состоящее из хвостатого ядра и скорлупы), а также в бледном шаре и, в так называемой, черной субстанции снижается содержание дофамина, который оказывает на структуру, включающую в себя хвостатое ядро и скорлупу приемущественно тормозящее влияние. Данное структурное образование участвует в регуляции функции спинного мозга. Дефицит дофамина в оральных отделах головного мозга как раз и является первичным биохимическим дефектом при паркинсонизме.

Кроме того, в патогенезе отдельных проявлений паркинсонизма могут участвовать серотонинергические, норадренергические, ГАМКергические и пептидергические системы.

Дофамин, как и другие катехоламины, образуется в организме из аминокислоты фенилаланина: фенилаланин переходит в тирозин, тот в ДОФА, который, в свою очередь, превращается в дофамин, из которого образуется норадреналин и, затем, адреналин. Каждый из этапов превращения требует наличие специфического фермента. Например, ДОФА превращается в дофамин благодаря ДОФА-декарбоксилазе (рис.8.3.1.) .

 

 

Рис. 8.3.1. Метаболизм и эффекты дофамина

ДОФА – диоксифенилаланин; ДДК – ДОФА – декарбоксилаза; ДА – дофамин; ГЭБ – гематоэнцефалический барьер; ЦНС – центральная нервная система.

 

Патогенез болезни Паркинсона и ее синдромальных форм остается неясным. Однако установлено, что эти состояния сопровождаются дегенерацией нигростриарных дофаминергических нейронов и/или уменьшением содержания дофамина в стриопаллидарной системе. Дефицит дофамина приводит к повышенной активности холинергических интернейронов и, как следствие, развитию дисбаланса нейромедиаторных систем. Нарушение равновесия между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией проявляется гипокинезией (скованность движений), ригидностью (выраженный гипертонус скелетных мышц) и тремором покоя (постоянное непроизвольное дрожание пальцев, кистей, головы и т.д.). Кроме этого у пациентов развиваются постуральные расстройства, усиливается саливация, потоотделение и секреция сальных желез, появляется раздражительность и плаксивость.



Основой фармакотерапии болезни Паркинсона является восстановление баланса между дофаминергической и холинергической нейротрансмиссией, а именно: усиление дофаминергических функций или подавление холинергической гиперактивности.

Способы снижения побочных эффектов:

1. Угнетение периферической дофадекарбоксилазы (ДДК): карбидопа, бенсеразид (не проникают через ГЭБ – не угнетают центральной ДДК, концентрация дофамина в ЦНС повышается). В настоящее время леводопу комбинируют с карбидопой (основа в лечении паркинсонизма).

2. Использование лекарственных веществ, блокирующих КОМТ: энтакапон (снижает метаболизм леводопы)

3. Использование блокаторов периферических дофаминовых рецепторов: домперидон (не проникает в ЦНС, блокирует только на периферии, предупреждает рвоту)

4. Антипсихотические средства: клозапин (избирательно устраняет психотический эффект, блокатор дофаминовых рецепторов в ЦНС). Действует на D4- и D2-рецепторы, преимущественно на D4. Действие обусловлено влиянием на рецепторы во фронтальной коре, миндалевидном теле.

К лекарственным средствам, способным усиливать дофаминергическую передачу в ЦНС, относятся леводопа, агонисты дофаминовых рецепторов, ингибиторы МАО типа В и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) и др.

Возникающий дисбаланс между дофамин- и холинергическими нейромедиаторными системами регулируют с помощью лекарственных средств. Помимо дофаминергических препаратов используют также так называемые центральные холиноблокаторы.



Таким образом, все имеющиеся и использующиеся при паркинсонизме средства можно разделить на две основные группы:

I. Холинергические средства: циклодол; тремблекс (центральный холинолитик пролонгированного действия).

II. Дофаминергические средства:

1) средства, стимулирующие освобождение дофамина из везикул; амантадин;селегилин.

2) средства, возбуждающие дофаминовые рецепторы, бромкриптин; лизурид; пиребедил и др.

3) средства, стимулирующие синтез дофамина (дофаминсодержащие препараты пролонгированного действия): леводопа; наком (Леводопа + Карбидопа); мадопар (Леводопа+Бенсеразид).

 

Холинергические средства

Тригексифенидил (Trihexyphenidylum), циклодол. Препарат является антипаркинсоническим препаратом с центральным действием. У больных паркинсонизмом он уменьшает напряжение мышц, скованность движений, слюнотечение, потоотделение, слабее влияет на тремор. Циклодол оказывает умеренное спазмолитическое действие.

Показания к применению и дозирование. Для лечения болезни Паркинсона, паркинсонизма любого происхождения, в том числе и лекарственного. Используется также для лечения болезни Литтля, при спастических параличах, связанных с заболеваниями головного мозга. Начинают прием с 0,0005 г 1-2 раза в день во время или после еды. Действие циклодола развивается через 1 час и продолжается от 6 до 12 часов.

Противопоказания. Задержка мочеиспускания, аденома предстательной железы, глаукома, фибрилляция предсердий, обструктивные заболевания ЖКТ, беременность.

Побочное действие. Сухость во рту, запоры, задержка мочеиспускания, учащение сердцебиения. Возможно расширение зрачков, нечеткость зрительных восприятий, повышение внутриглазного давления, боль в глазах. У лиц старше 60 лет, а также при атеросклерозе может отмечаться повышенная чувствительность к препарату. При передозировке появляются тошнота, рвота, беспокойство, психическое и двигательное возбуждение, галлюцинации, бред.

Форма выпуска.Таблетки по 1, 2 и 5 мг N. 50.

Oбразец рецепта. Rp.: Trihexyphenidyli 0,001

D.t.d. N. 50 in tab.

S. По 1 таблетке 2-3 раза в день.

#

Тремблекс (Tremblix), дексатимид. Трембликс, обладая центральным холиноблокирующим действием, угнетает подкорковые двигательные центры и оказывает благоприятное влияние на пациентов, страдающих паркинсонизмом. Препарат также обладает спазмолитическим эффектом, болеутоляющим действием. Оказывает пролонгированное действие. Продолжительность действия после разовой внутримышечной дозы достигает 2 - 4 дней.

Показания к применению и дозирование. При паркинсонизме и особенно для предупреждения и лечения экстрапирамидных нарушений, вызванных нейролептическими препаратами. Вводят внутримышечно взрослым одновременно с применением нейролептического препарата в дозе 0,125 - 0,375 мг (1 - 3 мл).

Противопoказания. Такие же, как у других холинолитических препаратов. Требуется особая осторожность при введении препарата больным глаукомой, аденомой предстательной железы, при беременности, болезни Паркинсона.

Побочное действие. Сухость во рту, жажда, нарушение аккомодации, тахикардия, затруднение мочеиспускания, атония кишечника, головокружение, головная боль, фотофобии.

Форма выпуска.0,125% раствор по 2 мл (0,125 мг/мл) в ампулах для внутривенного введения.

Биперидин (Biperidinum), акинетон. Биперидин - центральный холиноблокатор, близкий по свойствам тригексифенидилу.

Показания к применению и дозировка. Болезнь Паркинсона, экстрапирамидальные расстройства при лечении нейролептиками. Назначают внутрь по1-2 мг 2 раза в день до 16 мг в сутки; внутримышечно и внутривенно 2,5-5 мг.

Противопоказания. Глаукома, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, беременность, кормление грудью.

Побочное действие. Сухость во рту, нарушение аккодомации, диспептические расстройства, тахикардия, сонливость, нарушение памяти, галлюцинации.

Форма выпуска.По 2 мг таблетки N. 20, по 4 мг таблетки ретард N. 10, 20, 30, 60; 0,5% раствор по 1 мл в ампулах N.5.

 

Дофаминергические средства

 

Амантадин, Селегилин, Бромокриптин (см. 6.1. Средства, влияющие на дофаминовые рецепторы).

Лизурид(Lysuridum) обладает антисеротониновой активностью. Является также агонистом дофаминовых рецепторов и в этом отношении близок к бромокриптину.

Показания к применению и дозирование. Для лечения мигрени (главным образом для профилактики приступов). Снижает частоту и интенсивность приступов. В связи с дофаминергической активностью эффективен в определенной степени при паркинсонизме и подобно бромокриптину находит применение для лечения акромегалии (эндокринного заболевания, сопровождающегося увеличением объема кистей, носа, нижней челюсти и т. д.) и гиперпролактинемического гипогонадизма (недоразвития половых органов вследствие избыточного выделения гормона гипофиза пролактина в кровь). Назначают внутрь в таблетках по 0,025 мг. При мигрени и аллергических заболеваниях принимают по одной таблетке 2-3 раза в день.

Противопоказания:Препарат не оказывает окситоцического (стимулирующего сокращения матки) действия, тем не менее не рекомендуется назначать его беременным. Не следует также назначать его больным с низким артериальным давлением, при расстройствах периферического кровообращения, ишемической болезни сердца, при выраженных нарушениях функции печени и почек.

Побочное действие.При применении лизурида могут наблюдаться диспепсические явления (расстройства пищеварения), сонливость, тахикардия (учащенные сердцебиения), снижение артериального давления.

Форма выпуска.25 мг таблетки N. 4, 6, 10.

Пиребедил(Pirеbedilum), проноран. Пиребедил - дофаминомиметическое, противопаркинсоническое средство. Является агонистом дофаминовых рецепторов. Стимулирует дофаминовые рецепторы в ЦНС, преимущественно в ядрах экстрапирамидной системы. Увеличивает кровоснабжение тканей мозга, потребление ими кислорода, улучшает мозговой метаболизм. Стимулирует передачу нервных импульсов, повышает электрическую активность нейронов коры (как в период бодрствования, так и в период сна). Возбуждает периферические дофаминовые рецепторы в гладкой мускулатуре сосудов и оказывает вазодилатирующее действие.

Показания к применению и дозированрие.В качестве дополнительной симптоматической терапии при хроническом нарушении когнитивных функций и нейросенсорном дефиците в процессе старения (в т.ч. расстройства внимания и памяти); болезнь Паркинсона, в качестве вспомогательной симптоматической терапии при перемежающейся хромоте вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, терапия симптомов офтальмологических заболеваний ишемического генеза (в т.ч. снижение остроты зрения, сужение поля зрения, снижение контрастности цветов). Назначают внутрь после еды, 50 мг/сут за один прием, при необходимости по 50мг 2 раза в сутки. Болезнь Паркинсона: монотерапия— 150–250мг/сут в 3–5 приемов; в комбинации с леводопой— 100–150мг в 2–3 приема.

Противопоказания.Гиперчувствительность, артериальная гипотензия, коллапс, инфаркт миокарда (острая фаза), совместный прием с нейролептиками с выраженными антипсихотическими свойствами (кроме клозапина), беременность, кормление грудью.

Побочное действие.Беспокойство, возбуждение, сонливость, психические расстройства; ортостатическая гипотензия; тошнота, рвота, метеоризм.

Форма выпуска.50 мг таблетки N.10, 20, 30.

 

Леводопа (Levodopa) является предшественником дофамина. Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в дофамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита дофамина в ЦНС. Большая часть превращается в дофамин в периферических тканях; образовавшийся здесь дофамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы (не проникает в ЦНС) и ответствен за большинство ее побочных эффектов. В связи с этим леводопу целесообразно комбинировать с ингибиторами периферической дофа-декарбоксилазы (карбидопа, бенсеразид), что позволяет существенно снизить дозу леводопы и выраженность побочных эффектов. Терапевтический эффект отмечается через 6-8 дней, а максимальный - через 25-30 сут.

Показания к применению и дозирование. Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими лекарственными средствами). Лечение начинают с малых доз, постепенно повышая их до оптимальной для каждого больного. Начальная доза - 0.25-1 г в 2-3 приема. Дозу постепенно увеличивают на 0.125-0.75 г каждые 2-3 дня в зависимости от переносимости и до достижения оптимального терапевтического эффекта.

Противопоказания.Гиперчувствительность, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность, период лактации, детский возраст (до 12 лет). C осторожностью. Заболевания почек и печени, легких, эндокринной системы, ССС, психозы, закрытоугольная (включая предрасположенность) и открытоугольная (хроническое течение) глаукома, печеночная и/или почечная недостаточность, меланома (в т.ч. в анамнезе), угнетение ЦНС, судорожные припадки, бронхиальная астма, эмфизема легких, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, инфаркт миокарда (в т.ч. в анамнезе, а также в сочетании с предсердной, узловой или желудочковой аритмиями), нарушения сердечного ритма (в анамнезе).

Побочное действие.Снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, дисфагия, изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, гастралгия, желудочно-кишечное кровотечение, сонливость или бессонница, тревожность, головокружение, параноидальные состояния, гипомания, эйфория, депрессия, деменция, атаксия, судороги, спастическая кривошея, дискинезия, хореиформные, дистонические и др. неконтролируемые движения, ортостатический коллапс, аритмии, тахикардия, лейкопения, тромбоцитопения.

Форма выпуска.250 и 500 мг таблетки и капсулы.

Наком (Nakomum), леводопа + карбидопа. Наком - комбинированное средство - комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник дофамина). Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в дофамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита дофамина в ЦНС.

Показания к применению и дозирование.Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) - постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn). Применять внутрьпо 1/4 таблетки (250 мг/25 мг) 2-3 раза в день, затем дозу увеличивают на 1/4 таблетки через каждые 2-3 дня до достижения оптимального эффекта. Обычно оптимальный эффект отмечается на дозе 1-2 таблетки (по 250 мг/25 мг) в сутки. Максимальная суточная доза - 1.5 г леводопы и 150 мг карбидопы (6 таблеток 250 мг/25 мг).

Противопоказания.Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, тяжелый психоз или психоневроз, меланома и подозрение на нее и кожные заболевания неизвестной этиологии, беременность, период лактации, возраст до 12 лет. C осторожностью. Инфаркт миокарда с нарушениями ритма (в анамнезе), бронхиальная астма, заболевания легких, эпилептические припадки (в анамнезе), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, сахарный диабет и др. декомпенсированные эндокринные заболевания, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность.

Побочное действие.Тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в эпигастрии, дисфагия, ульцерогенное действие, в отдельных случаях нарушения ритма, ортостатическая гипотензия, гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения, психические расстройства, бессонница, повышенная возбудимость, депрессия.

Форма выпуска.Таблетки (250 леводопа и 25 карбидопа) N. 10, 100.

Oбразец рецепта. Rp.: Tab. Nakomi N. 100

D.S. ½ - 4 таблетки 1 - 2 раза в сутки.

#

Мадопар(Madoparum),леводопа + бенсеразид. Мадопар - периферический ингибитор.Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в дофамин непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита дофамина в ЦНС. Большая часть превращается в дофамин в периферических тканях; образовавшийся здесь дофамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы (не проникает в ЦНС) и ответственен за большинство ее побочных эффектов. Бенсеразид - ингибитор периферической дофа-декарбоксилазы, снижает образование дофамина в периферических тканях, что косвенным образом приводит к повышению количества леводопы, поступающей в ЦНС. Оптимальное сочетание леводопы и бенсеразида 4:1. Выраженный терапевтический эффект отмечается через 6-8 дней, а максимальный - через 25-30 сут. Капсулы ГСС - новая лекарственная форма, позволяющая быстро (за несколько часов) создать терапевтически эффективную концентрацию в плазме, без существенных колебаний.

Показания к применению и дозирование.Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС). Синдром "беспокойных ног", в т.ч. идиопатический и у больных с ХПН, получающих диализ. Доза устанавливается индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и тяжести состояния больного. На ранней стадии заболевания: 50 мг леводопы и 12.5 мг бенсеразида 3-4 раза в сутки, с постепенным повышением дозы при хорошей переносимости. Оптимальный эффект достигается при применении в суточной дозе 300-800 мг леводопы и 75-200 мг бенсеразида. Поддерживающее лечение: 0.125 г (100 мг леводопы и 25 мг бенсеразида) 3-6 раз в сутки.

Противопоказания.Гиперчувствительность, тяжелые нарушения деятельности сердечно-сосудистой, эндокринной системы, печени, почек (за исключением пациентов с синдромом "беспокойных ног", получающих диализ), психические заболевания с психотическим компонентом, закрытоугольная глаукома, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО или комбинации ингибиторов МАО-A и МАО-B, беременность, период лактации, возраст до 25 лет, женщины детородного возраста, не использующие надежные методы контрацепции.

Побочное действие. Анорексия, тошнота, рвота, диарея, потеря или изменение вкусовых ощущений, сухость слизистой оболочки полости рта, аритмия, ортостатическая гипотензия, гемолитическая анемия, транзиторная лейкопения, тромбоцитопения, головная боль, головокружение, тревога, бессонница, галлюцинации, бред, временная дезориентация, депрессия.

Форма выпуска.Капсулы (100 мг леводопа и 25 мг бенсеразида) и таблетки (200 и 50 мг соответственно) N. 10, 100.

Oбразец рецепта.Rp.: Tab. Madopari N. 100

D.S. ½ - 2 таблетки 3 - 4 раза в сутки

 

Тестовые задания по теме: «Средства, влияющие на ГАМК-рецепторы»

1. При больших судорожных припадках препаратами выбора являются:

а/ леводопа, клоназепам;

б/ амантадин, этосуксимид;

в/ фенитоин, леводопа;

г/ фенобарбитал, фенитоин;

д/ ламотриджин; тригексифенидил

***

2. Назовите “универсальные” противосудорожные средства:

а/ топирамат, клоназепам;

б/ клофелин, фенитоин;

в/ бензобарбитал, примидон;

г/ клоназепам, натрия вальпроат;

д/ лоразепам, натрия вальпроат

***

3. Основное назначение противосудорожных средств:

а/ предупреждение возникновения судорог;

б/ купирование эпилептического статуса;

в/ устранение психомоторных припадков;

г/ стимуляция ажитации при припадках;

д/ пролонгация судорожного синдрома

***

4. Назовите “универсальные” противосудорожные средства при малых

судорогах:

а/ клоназепам, натрия вальпроат;

б/ лоразепам, фенитоин;

в/ этосуксимид, клоназепам;

г/ нитрозепам, примидон;

д/ бензобарбитал, натрия вальпроат

***

5. Фенобарбитал обладает действиями:

а/ антипсихотическим, антипаркинсоническим;

б/ седативным, антигипоксическим;

в/ анксиолитическим, антигипоксическим;

г/ антипаркинсоническим, противовоспалительным;

д/ снотворным, противоэпилептическим

***

6. Отметить противопаркинсоническое средство:

а/ фенитоин;

б/ леводопа;

в/ примидон;

г/ нитразепам;

д/ фенобарбитал

***

7. К противопаркинсоническим препаратам относятся:

а/ бромокриптин, леводопа;

б/ фенитоин, диазепам;

в/ леводопа, тригексифенидил;

г/ амантадин, габапентин;

д/ ремантадин, вигабатрин

***

8. С чем связывают терапевтический эффект леводопы при

паркинсонизме:

а/ со стимуляцией дофаминовых рецепторов;

б/ с усилением выделения и угнетением нейронального захвата дофамина;

в/ со способностью превращаться в дофамин;

г/ со стимуляцией холинергических процессов в ЦНС;

д/с угнетением холинергических процессов в ЦНС

***

9. Cредство, применяемое при неврозах, раздражительности, бессоннице:

а/ нитразепам;

б/ топирамат;

в/ леводопа;

г/ габапентин;

д/ примидон

***

10. Отметить снотворное из группы производных бензотиазепина

длительного действия:

а/ карбромал;

б/ флунитрозепам;

в/ фенобарбитал;

г/ хлоралгидрат;

д/ золпидем

***

11. Какой препарат является предшествеником допамина?

а/ карбидопа;

б/ метилдопа;

в/ левадопа;

г/ топирамат;

д/ тригексифенидил

***

12. Отметить комбинированное противопаркинсоническое средство,

которое является периферическим ингибитором:

а/ пиребедил;

б/ биперидин;

в/ трембликс;

г/ мадопар;

д/ наком

***

13. Какой препарат обладает антисеротониновой активностью, а также

является агонистом дофаминовых рецепторов?

а/ пиребедил;

б/ топирамат;

в/ габапентин;

г/ кардидопа;

д/ лизурид

***

14. Отметить противопаркинсоническое средство, которое является

агонистом дофаминовых рецепторов:

а/ зопиклон;

б/ пиребедил;

в/ мадопар;

г/ нитразепам;

д/ тригексифенидил

***

15. Отметить центральный холиноблоктор, близкий по свойствам

тригексифенидилу:

а/ биперидин;

б/ леводопа;

в/ примидон;

г/ габапентин;

д/ топирамат

***

16. Противопаркинсоническое средство, которое обладает центральным

холиноблокирующим, спазмолитическим и болеутоляющим действием:

а/ биперидин;

б/ тремблекс;

в/ лизурид;

г/ примидон;

д/ габапентин

***

17. Противоэпилептическое средство по химической структуре имеет

сходство с ГАМК, выполняющей функцию тормозного медиатора в ЦНС:

а/ примидон;

б/ амантадин;

в/ лоразепам;

г/ габапентин;

д/ биперидин

***

18. Противоэпилептическое средство необратимо ингибирует

трансаминазу ГАМК, и увеличивает ее содержание в головном мозге:

а/ нитразепам;

б/ фенобарбитал;

в/ вигабатрин;

г/ леводопа;

д/ биперидин

***

19. Какой препарат блокирует натриевые каналы и подавляет

возникновение повторных потенциалов действия при судорогах.

а/ зопиклон;

б/ фенитоин;

в/ диазепам;

г/ мадопар;

д/ топирамат

***

20. Снотворное средство небензодиазепиновой группы является агонистом бензодиазепиновых рецепторов:

а/ фенобарбитал;

б/ зопиклон;

в/ нитрозепам;

г/ наком;

д/ бензобарбитал

***

21. Снотворное средство производный бензотиазепина, близок по

фармакологическим свойствам к транквилизаторам:

а/ золпидем;

б/ хлоралгидрат;

в/ нитразепам;

г/ фенобарбитал;

д/ флунитрозепам

***

22. К противоэпилептическим средствам не относится:

а/ фенобарбитал;

б/ дифенин;

в/ циклодол;

г/ этосуксемид;

д/ триметин

***

23. Для барбитуратов показанием не является:

а/ депрессия;

б/ судороги;

в/ гипербилирубинемия у новорожденных;

г/ этосуксемид;

д/ триметин

***

24. К побочным эффектам барбитуратов относятся, кроме:

а/ последействие;

б/ перекрестное привыкание;

в/ развитие лекарственной зависимости;

г/ кожные аллергические реакции;

д/ угнетение функции микросомальных ферментов печени

***

25. Какие вещества применяют для усиления терапевтического действия и уменьшения побочных эффектов леводопы?

а/ ингибиторы моноаминоксидазы;

б/ ингибиторы дофа-декарбоксилазы;

в/ ингибиторы фосфолипазы А2;

г/ антихолинэстеразные средства;

д/ ингибиторы циклооксигеназы


 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!