Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Из истории производства слуховых аппаратов и слухопротезирования в России



В 1932 г. в Москве, в Центральном институте
груда инвалидов (ЦИТИН) при участии Правле-
ния Всероссийского объединения глухонемых бы-
ла открыта Лаборатория по конструированию слу-
ховых протезов.

В декабре 1932 г. был изготовлен первый об-
разец слухового аппарата, сконструированный
Швейхманом.

В 1934 г. Московский протезный завод им. Се-
машко выпустил пробную партию слуховых аппа-
ратов марки СА-34. Год спустя появились улуч-
шенные электроакустические микротелефонные
| пуховые аппараты СА-35, они имели регулятор,
онасе качественные микрофоны и телефон. В
1936-38 гг. завод ежегодно выпускал до 2 тыс. ап-
паратов СА-35.

В 1945-46 гг. были созданы слуховые аппараты
"ЛАБ-5" и "ЛАБ-7", работавшие на малогабарит-
ныхэлектронных лампах. Они имели довольно гро-

моздкие источники питания весом до 3 кг. С 1948 г.
был внедрен в производство слуховой аппарат
"ЛАБ-8" на миниатюрных электронных лампах.

С 1949 по 1957 гг. широкое распространение по-
лучил слуховой аппарат "ЗВУК", обеспечивавший
большое усиление звука. Его вес без источников пи-
тания составлял 150 гр. Наряду с ним производился
аппарат типа "СЛУХ" на лампах, весивший вместе с
источником питания около 200 гр.

В 1957 г. в Москве был основан специализиро-
ванный завод по производству слуховых аппара-
тов. Здесь был создан первый отечественный ап-
парат на транзисторах, названный "Кристаллом"
(вес с источниками питания 120 гр.). В 1970-х гг.
этот завод выпускал более 10 моделей слуховых
аппаратов.

В 1950-х гг. Минздрав РСФСР издал ряд прика-
зов по. организации сурдологопедической и слухо-
протезной помощи. К 1 января 1958 г. действовало
20 сурдологических кабинетов, во многих городах
были отрыты слухопротезные пункты.

18 апреля 1959 г. вышел Приказ Министерства
социального обеспечения РСФСР "О мероприяти-
ях по улучшению ушного протезирования". Инва-
лиды с детства по слуху получили возможность по-
лучать слуховые аппараты бесплатно.

С 1964 г. действует инструкция Министерства
социального обеспечения РСФСР, согласно кото-
рой пенсионеры всех категорий, дети до 16-лет, ин-
валиды с детства, инвалиды войны, бессрочные
инвалиды, неработающие члены семей погибших
получают слуховые аппараты бесплатно не реже
1 раза в 4 года.

Во второй половине 1960-х гг. в Москве были
открыты первая Лаборатория детского слухопро-
тезирования, а также Лаборатория слухового про-
тезирования. До 1990-х гг. специалист обычно вы-
бирал для пациента один "более подходящий" слу-
ховой аппарат из двух-трех, но дополнительных
возможностей их настройки не было. Пользы от
стандартного аппарата, усиливающего все часто-
ты без учета индивидуальных характеристик слу-
ховых потерь, было мало.



В настоящее время слуховые аппараты выпус-
каются на Московском заводе "Ритм" (в том чис-
ле - по лицензии фирмы "Отикон") и на предпри-
ятии "Исток-Аудио Интернэшнл" (Фрязино Мос-
ковской области). Последнее с 1995 г. выпускает
заушные СА серии "Соната". С 2000 г. на базе
"Исток-Аудио" по оригинальной технологии дат-
ской фирмы "Отикон" началась сборка аппаратов
"Отикон-Исток" 380/390 для компенсации глубо-
ких потерь слуха.

Начиная с 1996 г. в рамках федеральной це-
левой программы "Дети-инвалиды", которую
координирует Департамент по делам детей, жен-
щин и семьи Министерства труда и социального
развития Российской Федерации, во все субъек-
ты Российской Федерации производится постав-
ка слуховых аппаратов - отечественных и им-
портных.

Обеспечение детей слуховыми аппаратами
осуществляется Министерством труда и социаль-
ного развития РФ совместно с Минздравом и Мин-
ооразованием. За период с 1996 по 2000 гг. вклю-
чительно закуплено почти 22 тыс. слуховых аппа-

ратов. Однако в целом обеспеченность слуховыми
аппаратами детей с недостаточным слухом в реги-
онах колеблется от 15 до 25%.

Подбор аппарата, имеющего соответствую-
щие электроакустические параметры и амплитуд-
но-частотные характеристики, производится вы-
сококвалифицированным специалистом с помо-
щью контрольно-измерительной диагностической
аппаратуры. В сурдоцентрах на основе аудиограм-
мы и комплексного обследования индивидуальных
характеристик слуховых данных пациента осуще-
ствляется компьютерный подбор слухового аппа-
рата, компенсирующего потери слуха на опреде-
ленных частотах.



По месту ношения различают слуховые аппа-
раты (СА):

внутриушные;

заушные;

внутриканальные;

карманные.

Внутриушные САизготавливаются индиви-
дуально в соответствии с формой уха пациента и
его аудиограммой и размещаются в слуховом
проходе. Они содержат все функциональные
элементы внутри корпуса и передают усиленные
звуки непосредственно к барабанной перепонке.
В настоящее время выпускается новый тип вну-
триушных аппаратов - модульный. Он не требу-
ет изготовления индивидуальных корпусов, так
как используются специальные вкладыши раз-
ных размеров. В настоящее время почти 80%
всех рекомендуемых в мире СА являются внут-
риушными.

 

ратов. Однако в целом обеспеченность слуховыми
аппаратами детей с недостаточным слухом в реги-
онах колеблется от 15 до 25%.

Подбор аппарата, имеющего соответствую-
щие электроакустические параметры и амплитуд-
но-частотные характеристики, производится вы-
сококвалифицированным специалистом с помо-
щью контрольно-измерительной диагностической
аппаратуры. В сурдоцентрах на основе аудиограм-
мы и комплексного обследования индивидуальных
характеристик слуховых данных пациента осуще-
ствляется компьютерный подбор слухового аппа-
рата, компенсирующего потери слуха на опреде-
ленных частотах.

По месту ношения различают слуховые аппа-
раты (СА):

внутриушные;

заушные;

внутриканальные;

карманные.

Внутриушные САизготавливаются индиви-
дуально в соответствии с формой уха пациента и
его аудиограммой и размещаются в слуховом
проходе. Они содержат все функциональные
элементы внутри корпуса и передают усиленные
звуки непосредственно к барабанной перепонке.
В настоящее время выпускается новый тип вну-
триушных аппаратов - модульный. Он не требу-
ет изготовления индивидуальных корпусов, так
как используются специальные вкладыши раз-
ных размеров. В настоящее время почти 80%
всех рекомендуемых в мире СА являются внут-
риушными.

Большинство СА снабжены регулятором
громкости. Их питание осуществляется от батаре-
ек или аккумуляторов.

По используемым технологиям аппараты под-
разделяются на:

Конвенциональные(традиционные). В них на-
стройка характеристик производится врачом вруч-
ную с помощью регуляторов - триммеров, скры-
тых в корпусе аппарата. Настройку громкости зву-
чания осуществляет сам пользователь посредст-
вом регулятора громкости.

Автоматические.У них отсутствует регуля-
тор громкости, поскольку в зависимости от
громкости окружающих звуков они автоматиче-
ски "подстраиваются" под восприятие звука
пользователя.

Программируемые.Эти СА не имеют опера-
тивных регуляторов, параметры настройки и
программа работы слухового аппарата в посто-
янно изменяющейся звуковой среде заносится в
его память с помощью компьютера. Они точно
программируются по многим параметрам в соот-
ветствии с индивидуальными особенностями на-
рушения слуха, имеют более широкий диапазон
усиления, низкий уровень искажений, широкий
частотный диапазон, что позволяет обеспечить
большее усиление, в том числе и на низких час-
тотах.

Некоторые программируемые аппараты снаб-
жены кнопкой выбора программы, нажатием ко-
торой можно менять звучание СА в зависимости
от обстановки. СА с несколькими программами
памяти перепрограммируется в любое время, по
мере взросления ребенка обеспечивается измене-
ние назначения и характеристик программ. В наи-
более характерных для детей акустических ситуа-
циях (в шумной звуковой обстановке, при общении
с несколькими собеседниками) только программи-
руемые аппараты могут повысить коммуникаци-
онные возможности.

Цифровые.Звуковой сигнал в таких аппара-
тах для лучшей обработки преобразуется в циф-
ровой формат, как при записи на компакт-диск.
Специальный мощный процессор обрабатывает
сигнал в соответствии с потерей слуха пользова-
теля, затем усиленный и индивидуально видоиз-
мененный звук (соответствующий качеству зву-
чания компакт-диска) подается в ухо. Цифровые
СА в основном являются программируемыми, с
помощью программ анализа звукового сигнала
их микросхемы подавляют шум и делают речь
более разборчивой.

Миниатюрным цифровым СА пользуется экс-
президент США Билл Клинтон, страдающий туго-
ухостью на одно ухо.

Цифровые с триммерной настройкой слуховые
им параты не требуют подключения к компьютеру,
но сохраняют практически все преимущества циф-
ровых СА при меньшей стоимости.

Наряду со слуховыми аппаратами воздушной
проводимости существуют и аппараты костной
проводимости, применяемые только в случае кон-
дуктивных потерь слуха. Телефон такого аппарата
выполнен в виде костного вибратора и помещает-
ся зa ухом вплотную к мастоиду.

5.1.1. Фирмы - производители
слуховых аппаратов

В мире насчитываются десятки фирм, которые
специализируются на разработке и производстве
слуховых аппаратов. Из наиболее известных -
"Белтон", "Старки" (США), "Фонак", "Бернафон",
"Рекстон" (Швейцария), "Отикон", "Данавокс",
"Видекс" (Дания), "Виеннатон" (Австрия), "Фи-
липс" (Нидерланды), "Сименс" (Германия).

Основную продукцию пока составляют аппа-
раты типа "заушина". Выпускаются аппараты кар-
манного типа (сильного усиления) в очковой опра-
ве. Быстро растет производство внутриушных и
внутриканальных СА. Слуховые аппараты на-
столько миниатюрны, что не привлекают внима-
ния окружающих. Коммерческий выпуск аппара-
тов с цифровой обработкой сигнала начался в
1996 г., и с тех пор выпуск аналоговых СА пошел
на спад. Качественные слуховые аппараты служат
минимум 4-6 лет.

Доктор Дерек Яч, один из исполнительных ди-
ректоров ВОЗ, считает, что несмотря на постоян-
ный рост производства слуховых аппаратов совре-
менный объем их выпуска составляет лишь 10% от
мировой потребности.

В слаборазвитых странах с низким уровнем
здравоохранения, высокой рождаемостью и то-
тальной бедностью забота о людях с дефектами
слуха практически отсутствует.

Например, в Эфиопии вообще невозможно
приобрести слуховой аппарат ни в рамках системы
здравоохранения, ни в частной торговле. Поэтому
слабослышащие дети не имеют никаких техниче-
ских слуховых средств. Лишь очень обеспеченные
родители могут приобрести слуховые аппараты
для своих детей за границей. Некоторые слабо-
слышащие люди, сегодня уже взрослые, со времен
Менгисту имеют слуховые аппараты (давно уста-
ревшие и плохо работающие), которые более
10 лет назад присылались в Эфиопию в виде бла-
готворительной помощи тогдашними социалисти-
ческими странами (из материалов газеты "Радуга
звуков", 2001. № 3 (6)).

Одним из пионеров в производстве слуховых
аппаратов в мире признана датская фирма
"Oticon", основанная в 1904 г.; в настоящее время
на ее долю приходится около 15% мирового произ-
водства СА. Фирмой разработан ряд уникальных
аппаратов, в том числе "MicroFocus" - внутрика-
нальный нелинейный, полностью автоматизиро-
ванный аппарат диаметром 1,5 мм для слабых и
средних степеней потери слуха с существенно уве-
личенным диапазоном звукового восприятия и са-
мым маленьким в мире микрофоном длиной 3 мм,
работающий в частотном диапазоне от 10 до
10 тыс. Гц.

В 1996 г. "Отикон" выпустила на мировой ры-
нок первый в мире СА с полным цифровым про-
граммированием и обработкой звука "DigiFocus"
весом 4 г (созданная для него микросхема в 100 раз
юмьше человеческого волоса). В этом аппарате
акустический сигнал преобразуется в электриче-
I кий и далее - в цепочку цифровых импульсов,
I ifl аделяется на семь частотных диапазонов и мате-
матически обрабатывается в каждом из этих диа-

пазонов без искажений в соответствии с заданным
алгоритмом настройки аппарата для данной поте-
ри слуха. Выбранные частотные характеристики
СА соответствуют аудиометрическим замерам па-
циента. Обработанные цифровые сигналы сумми-
руются и конвертируются обратно в звуковую
волну, передаваемую в ухо пользователя. Полно-
стью автоматизированный "DigiFocus" позволяет
регулировать более 100 взаимосвязанных параме-
тров. Он фокусируется на человеческой речи, т.е.
отличает полезный сигнал от ненужного - окру-
жающего шума, самостоятельно усиливает полез-
ный сигнал и подавляет остальные. В 1998 г. в про-
дажу поступил "DigiLife" - более экономичный по
цене цифровой автоматизированный СА для сла-
бой и средней потери слуха с возможностью на-
стройки через ручной программатор.

Последние модели цифровых аппаратов фир-
мы - "Canta", "Claro", "Adapto" имеют алгоритм
распознавания речи в шумовой обстановке и с по-
следующим ее выделением. "Adapto" может пере-
ключаться в так называемый комфортный режим
прослушивания при отсутствии речевого сигнала,
кроме того, его отличительной особенностью яв-
ляется алгоритм протезирования, учитывающий,
наряду с аудиограммой, индивидуальные особен-
ности пациента (возраст, стиль жизни, опыт ноше-
ния СА).

Первые поставки аппаратов "Отикон" в Рос-
сию осуществлялись еще в 1910 г. До недавнего
времени аппараты фирмы "Отикон" централи-
зованно закупались Минздравом, а с 1993 г. фир-
ма поставляет СА в Россию в разобранном виде
для сборки на месте. В настоящее время в произ-
водстве сверхмощных заушин 380Р и 390PL
"Отикон" сотрудничает с фирмой "Исток Аудио
Трейдинг" (г. Фрязино Московской области), яв-
ляющейся авторизированным дистрибьютором,
и предлагает современные марки СА "Отикон",
в том числе высококачественные и относитель-
но недорогие СА серий "Ergo" и "Swift". Кстати
"Исток Аудио Трейдинг" выпускает газету "Ра-
дуга звуков".

Фирма "Siemens" (Германия) как производи-
тель аудиологической техники сложилась в
1910 г., и первый слуховой аппарат был изготов-
лен для директора фирмы. "Сименс" известен
как первый серийный производитель СА; в на-
стоящее время каждый четвёртый аппарат в ми-
ре произведен на "Сименсе". "Сименс" является
опытным производителем С А - от заушных до
впутриушных, от традиционных до цифровых
программируемых многоканальных и многопро-
граммных аппаратов. Фирма - пионер в произ-
водстве серийной заушины, канального СА и ли-
дер в изготовлении корпусов для внутриушных
аппаратов.

Из программируемых аппаратов наиболее дос-
тумными по цене считаются аппараты серии
"Swing", сложнее двухканальные аппараты серии
"Music", а самими совершенными признаны циф-
ровые аппараты серии "Prisma": четырехканаль-
НЫЙ С A "Prisma 2SP" предоставляет широкие воз-
можности для протезирования особенно тяжелых
I ну чаев потери слуха (до 110-120 дБ) с любой фор-
мой аудиограммы.

Концептуальная модель - мощный полностью
цифровой 8-канальный СА "Signia" с алгоритмом
Contrast.

В числе новинок - серия аппаратов "Phoenix",
перекрывающих все степени потери слуха. Осо-
бенностью этого семейства СА является сочета-
ние в них цифровой обработки сигналов с настрой-
кой параметров обычными триммерами, что поз-
воляет слухопротезисту обойтись без компьютера
для протезирования данной серией аппаратов (не
всякая клиника в России имеет компьютер в каби-
нете слухопротезиста!).

"Сименс" - единственная фирма, выпускаю-
щая все реабилитационно-педагогическое обору-
дование и для классов, и для отдельного ученика.

Впервые в мире программируемые слуховые
аппараты были созданы швейцарской фирмой
"Бернафон" в 1988 г. Модель этой фирмы "Opus
2SP" послужила базой для создания на "Истоке
Аудио" сверхмощного СА "Соната У-08".

Аппараты фирмы "Бернафон" отличаются
не только высокими потребительскими качест- ]
вами, но и прочностью. В газете "Радуга звуков"
описан случай, когда в Австралии в поступившей
не по адресу посылке было обнаружено элек-
тронное устройство с источником питания. Экс-
перты, взорвавшие необычное почтовое отправ-
ление, обнаружили слуховой аппарат "Аудио-
флекс" фирмы "Бернафон", направленный
пользователем на переналадку. К чести фирмы,
аппарат после взрыва остался неповрежденным
и после настройки до сих пор используется вла-
дельцем.

А первый в мире полностью цифровой внутри-
канальный аппарат выпустила датская фирма
"Видекс".

В 2000 г. фирма "Соник" (США) представила
самый миниатюрный в мире внутриканальный
цифровой аппарат под названием "Конформа". Он
получился такой маленький благодаря тому, что
помещен не в жесткий корпус, отливаемый по
форме слухового прохода пациента, а в мягкую
оболочку из вспененного пластика, обеспечиваю-
щую абсолютную посадку. Эта оболочка заменя-
ется раз в несколько недель.

Другая американская фирма "Сонгберд" пред-
ложила первый в мире одноразовый слуховой ап-
парат, который используется в течение 40 дней, в
среднем по 12 часов в день (пока не разрядится ба-
тарейка), а потом выбрасывается. Благодаря тому,
что здесь не нужна дверца для замены батарейки,
удалось разместить микрофон в семь раз больше
обычного, что обеспечивает лучшее качество зву-
чания.

 

5.1.2. Кохлеарная имплантация

Если в 1985 г., по оценке ВОЗ, число людей с
глубоким поражением слуха составляло 11,8 млн
чел., то по прогнозам к 2002 г. эта цифра достиг-
нет 16,3 млн.

В России около 300 тыс. чел. практически

полностью утратили слух.

Около 0,1% всего населения планеты страда-
ет настолько тяжелыми формами глухоты, что
слуховые аппараты оказываются бесполезны.

Более половины нарушений слуха относятся
к сенсоневральной тугоухости. При тотальной
глухоте человек не может услышать человече-
скую речь даже с помощью самых мощных слу-
ховых аппаратов. В этом случае предлагается
кохлеарная имплантация: в улитку хирургиче-
ским путем вживляются стимулирующие элект-
роды, на которые подаются электрические им-
пульсы; эти импульсы с закодированной акусти-
ческой информацией и передаются непосредст-
венно слуховому нерву (рис. 24).

Исследования по проблеме кохлеарной имплантации начались во Франции и США еще в 1960-х гг. первый многоканальный имплантант был создан в 1970-е гг. вАвстралии. В США во 2-й половине 1970-х гг. развернулось массовое
производство 22-канальных имплантантов.

В нашей стране к программе проведения кохле-
арной имплантации РНЦАиС приступил в 1991 г. С
1997 г. эти операции осуществляются в Санкт-Пе-
тербургском НИИ уха, горла, носа и речи, а с
1999 г. - в клинике болезней уха, горла и носа Мос-
ковской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Как работает имплантант? Воспринимаемые
микрофоном звуковые колебания поступают в ре-
чевой процессор, который превращает их в набор
электрических импульсов и направляет в передат-
чик; последний, в свою очередь, беспроволочным
путем посылает их в приемник, имплантированный
под кожей пациента. Приемник направляет набор
импульсов на активный электрод, расположенный
во внутреннем ухе. Там с помощью 24 электродных
контактов направленные электрические импульсы
В разных местах улитки стимулируют слуховой
нерв, а последний генерирует действующие элект-
рические потенциалы и направляет их в мозг.

Речевой процессор - это миниатюрный мощ-
ный компьютер. Процессор можно отделять от
блока питания, что обеспечивает различные вари-
анты его ношения: закрепленным за ухом, при-
крепленным к очкам или к одежде. Микрофон
ра (мешается за ухом так же, как заушный слухо-
вой аппарат, и соединяется с процессором при по-
мощи разъемного кабеля. Еще одна наружная
часть системы - передатчик (размером не больше
крупной монеты) прикрепляется за ухом, в нуж-
ном положении над имплантантом его удерживает
Магнитное притяжение.

Внутренние части системы имплантируются в
ходе хирургической операции под общим нарко-
зом. За ухом делают костное углубление (ложе
имплантанта), куда помещают приемник. Затем
активный электрод вводится в улитку, а контроль-
ный электрод - под мускул за ухом. Все электрон-
ные части имплантанта размещаются в компакт-
ном керамическом корпусе толщиной менее 4 мм.

Речевой процессор настраивают через
4-6 недель после операции, когда рана заживет.
В процессе настройки имплантант программиру-
ется на работу в диапазоне между порогом слы-
шимости и наиболее комфортным уровнем
громкости. Надо учитывать, что даже те пациен-
ты, которые имели ранее слух и хорошо сфор-
мированную речь, сразу после включения кохле-
арного имплантанта не способны понимать речь,
поскольку образы речевых сигналов, передавае-
мых имплантантом, отличаются от ранее сфор-
мировавшихся у пациента и закрепившихся в его
памяти.

Кохлеарная имплантация по стоимости соот-
ветствует цене легкового автомобиля среднего
класса, поэтому широкое распространение ее в
России в настоящее время весьма проблематично.

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!