Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечение острого пиелонефрита у детей



Клиническая картина

Ведущие синдромы острого пиелонефрита у детей старшего возраста

Синдром Симптоматика
Болевой Боли в животе (нередко без определённой локализации) и поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Положительный симптом Пастернацкого  
Дизурический (при вовлечении в патологический процесс нижних мочевых путей) Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность или ощущение жжения (особенно в конце мочеиспускания), возможно недержание мочи
Интоксикации Повышение температуры тела (иногда до фебрильных цифр) с ознобом, головная боль, слабость, анорексия, бледность кожных покровов  

 

Особенности клинической картины острого пиелонефрита у детей раннего возраста, в частности преобладание внепочечных симптомов, обусловлены морфологической незрелостью мочевой системы и склонностью к генерализации воспалительного процесса. Заболевание начинается с гипертермии, нарастающих признаков токсикоза и эксикоза. Бурное начало особенно характерно для детей с постгипоксической энцефалопатией. Возбуждение, характерное для первых дней болезни, быстро сменяется адинамией. Возможны явления менингизма. У ребёнка снижается масса тела из-за выраженной анорексии, упорных срыгиваний и рвоты, жидкого стула. Диспептические явления могут преобладать над дизурическими. Иногда при внимательном наблюдении за ребёнком можно отметить беспокойство перед или во время мочеиспускания. В целом клиническая картина острой мочевой инфекции у детей раннего возраста напоминает сепсис и сопровождается изменениями не только в почках, но также в печени, надпочечниках и ЦНС. Лихорадка ремиттирующего типа, иногда с ознобом и потливостью, сохраняется около недели. В течение последующих 1-2 нед все проявления постепенно исчезают. Если заболевание затягивается более чем на 3 мес или рецидивирует, диагноз острого пиелонефрита следует пересмотреть с целью исключения обострения хронического процесса. Осложнения. Среди осложнений следует выделить сепсис, апостематозный нефрит (интерстициальный нефрит, характеризующийся формированием множественных гнойных очагов, особенно в корковом слое почки), карбункул почки, паранефрит, пионефроз и некроз почечных сосочков. Осложнения более характерны для детей раннего возраста.



Лечение острого пиелонефрита у детей

Начальную антибактериальную терапию подбирают с учетом возраста больного, тяжести заболевания, структурных аномалий или обструкции верхних мочевых путей, а также аллергии к тем или иным препаратам. Как правило, ее проводят антибиотиком широкого спектра действия. После получения результатов бактериологического исследования мочи с определением чувствительности микрофлоры возможна замена антибиотика на более эффективный . В большинстве случаев антибиотики назначают эмпирически, основываясь на регионарных данных, касающихся чувствительности уропатогенных микроорганизмов. Детям противопоказано назначение фтор-хинолонов и ко-тримоксазола (в первые 2 мес жизни). Применение фторхинолонов допустимо в отдельных случаях осложненного пиелонефрита, вызванного Р. aeruginosa или полирезистентными грамотри-цательными возбудителями.

Для лечения острого неосложненного пиелонефрита у детей применяют:

препараты выбора: - ингибиторзащищенные аминопенициллины; (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) - цефалоспорины 3-4-го поколений (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон, цефепим, цефоперазон/сульбактам).



альтернативные препараты:

- аминогликозиды (гентамицин, нетилмицин, амикацин);

- карбапенемы (имипенем, меропенем).

При легком течении заболевания терапию следует проводить перо-ральными препаратами; госпитализация показана только детям в возрасте до 3 мес.

При тяжелом течении пиелонефрита (высокая лихорадка, интоксикация, сильная боль в поясничной области) лечение необходимо начинать с парентерального введения антибиотиков и затем по мере улучшения состояния больного (обычно в течение 3-5 сут с начала терапии) переходить к назначению лекарственных средств внутрь (ступенчатая терапия). Всем детям показана госпитализация.

Длительность антибактериальной терапии при остром пиелонефрите у детей составляет 7-14 дней.

Как уже отмечалось, при отсутствии положительной динамики в течение 48 ч от начала корректной терапии антибиотиками применяют визуализирующие методы исследования (в первую очередь срочное ультразвуковое исследование) для выявления осложняющих факторов (обструкция или аномалии развития верхних мочевых путей, абсцесс почки и др.), требующих оперативного вмешательства. Кроме того, при неэффективности лечения необходимо повторно оценить правильность выбора антибиотика и выполнить посев мочи.

 

Поскольку пиелонефрит у детей, особенно у мальчиков, часто развивается на фоне аномалий развития органов мочевой системы, основным и наиболее эффективным методом лечения остается хирургическое вмешательство.

Для исключения рецидива пиелонефрита на 3-7-е сутки после окончания антибактериальной терапии делают посев мочи. Профилактический курс лечения антибиотиками показан всем детям до 5 лет с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и прочими аномалиями развития мочевых путей, а также всем детям, имевшим 3 документированных эпизода обострения инфекции мочевых путей и более.

 

Профилактическое лечение проводят нитрофурантоином в дозе 1- 2 мг/(кг?сут) или триметопримом-сульфаметоксазолом (бактрим, би-септол) в дозе 2 мг/(кг?сут) в течение 6-12 мес под строгим контролем для своевременного выявления побочных эффектов. Если на протяжении данного периода рецидива инфекции мочевых путей не возникает, терапию прекращают. В противном случае превентивное лечение возобновляется.

В качестве дополнительных мер профилактики можно рекомендовать:

- строгое соблюдение правил гигиены (в частности, у девочек после каждого мочеиспускания промокают промежность в направлении спереди назад);

- профилактику и лечение запоров;

- отказ от пены для ванн;

- исключение контакта кожи с химическими раздражителями.

Лабораторные исследования

Наиболее характерны для пиелонефрита патологические включения в моче. Она часто становится мутной, может содержать небольшое количество белка. В осадке обнаруживают множество лейкоцитов, иногда - лейкоцитарные цилиндры, большое количество эпителиальных клеток, могут быть эритроциты, возможны гематурия (при папиллярном некрозе) или сгустки свежей крови, свидетельствующие об остром воспалительном процессе в мочевом пузыре. Лейкоциты обычно представлены нейтрофилами. Почти всегда выявляют большое количество микроорганизмов (50 000-100 000 микробных тел в 1 мл, взятом из средней порции выделяемой мочи, - достоверный признак бактериального воспалительного процесса у детей старшего возраста, 10 000 микробных тел в 1 мл - у младшей возрастной группы).

При исследовании крови обнаруживают умеренную анемию, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, концентрации С-реактивного белка, диспротеинемию. Изменяются показатели иммунной системы: количество Т- и В-лимфоцитов, содержание Ig. Определяют повышенный титр сывороточных антител к бактериям, выделенным из мочи.

Диагностика

Диагностика острого пиелонефрита особенно трудна у маленьких детей. Острый пиелонефрит необходимо исключить у любого ребёнка первых лет жизни при немотивированных лихорадке, интоксикации и диспептических явлениях. У старших детей в типичных случаях ориентируются на совокупность таких признаков, как лихорадка, дизурия и боли в пояснице или животе. Основные симптомы - изменения в моче (лейкоцитурия и бактериурия). Диагноз должен содержать следующую информацию.

- Определение патогенетической сущности процесса (первичный или вторичный пиелонефрит) с указанием предрасполагающих к его развитию факторов (аномалии развития, рефлюкс, камни, нарушения обмена веществ и т.д.).

- Период заболевания (активный, обратного развития симптомов, полная клинико-лабораторная ремиссия).

- Состояние функций почек.

- Наличие или отсутствие осложнений.

При подозрении на пиелонефрит обязательно назначают УЗИ органов мочевыделения для уточнения размеров, положения, особенностей анатомического строения почек (удвоение, гипоплазия и др.) и состояния собирательной системы, возможного выявления камней в почках или мочевом пузыре, оценки почечного кровотока.


Просмотров 244

Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2020 год. Все права принадлежат их авторам!