Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Критерии эффективности терапии СГ



• Урежение сердечного ритма до 60 в мин. в покое, учащение при физической нагрузке до 110 в мин.

• Уменьшение клинических симптомов СН (одышка, цианоз, отеки, размер печени)

• На ЭКГ удлинение до нормы РР, удлинение PQ, сокращение QRS, уплощение зубца T, снижение сегмента ST.

• Нормализация внутрисердечной и системной гемодинамики

Противопоказания к назначению СГ

Абсолютные противопоказания: интоксикация СГ, А/В блокада ΙΙ-ΙΙΙ степени, аллергические реакции.

Относительные противопоказания: синдром слабости синусового узла, синусовая брадикардия (менее 50 в мин), мерцательная брадиаритмия, синдром ВПУ, желудочковые аритмии, ИБС (после трансмурального инфаркта миокарда), гипокалиемия, гиперкальциемия.

• СГ неэффективны при диастолической дисфункции левого желудоччка, сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом (более 45% )!!

Интоксикация СГ

Кардиальные симптомы:

· Переходная фаза интоксикации: Брадикардия, замедление А/В проводимости, повышение пульсового давления (вагусные Реакции)

· Токсическая фаза:Желудочковые экстрасистолы (би- и тригимения). Политопная желудочковая кстрасистолия.

· Электролитный дисбаланс: Перегрузка Са++ (ПСД); Гипокалигистия.Непароксизмальная тахикардия из А/В узла

· Пароксизмальная предсерд. тахикардия с А/В блоком. Остановка СУ с замещающим ритмом из А/В узла

Внекардиальные симптомы

· Диспепсические: Анорексия (накопление НА в гипоталамусе), Тошнота, рвота (накопление дофамина в зоне рвотного центра, Диарея (высокий тонус вагуса), Спазм сосудов брыжейки (некроз кишечника)

· Неврологические: 1. Головная боль, повышенная утомляемость 2. Страх, бред, галлюцинации, судороги , 3. Микро- и макропсия, ксантопсия 4. Выпадение полей зрения

Электролитные нарушения в миокарде в токсической фазе интоксикации СГ

1-Дефицит К+ и повышенное содержание Na+ в кардиомиоцитах (снижает синтез АТФ, белка, гликогена, внутриклеточный ацидоз), 2-В крови гиперкалиемия, 3- Повышается уровень Са2+ в кардиомиоцитах (стимуляция Na+ Са2+ обмена).

Принципы лечение интоксикации СГ:

1. Уменьшение гипокалигистии (инфузия КСl)

2. Уменьшение гиперкальциемии - инфузия этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)

3. Противоаритмические средства (не угнетающие А/В проводимость и сократимость (лидокаин, дифенин)

4. Уменьшающие симпатический тонус (β-адреноблокаторы)



5. Уменьшающие А/В блокаду и брадикардию (М-холиноблокаторы)

6. Химические антагонисты СГ (унитиол, Fab-фрагменты антител к дигоксину и дигитоксину)

 

Вопрос 3. Антисептические и дезинфицирующие средства. Требования, предъявляемые к антисептическим и дезинфицирующим средствам. Классификация, механизмы действия, практическое применение.

1. Требования к антисептическим и дезинфицирующим средствам:

· обладать широким спектром действия в отношении микроорганизмов, простейших, вирусов, грибов

· характеризоваться малым латентным периодом действия, высокой активностью, в т.ч. в присутствии биологических субстратов

· оказывать быстрое и достаточно продолжительное действие, в том числе на средах с высоким содержанием белка и других биологических субстратов;

· не должны оказывать местного раздражающего действия и аллергического действия на ткани;

· не должны повреждать обрабатываемые предметы (вызывать эрозию металлов, изменять окраску и т.п)

· должны быть экономически доступными.

2. Классификация.

1. Галогены и галогенсодержащие: хлорамин Б, хлоргексидин, моналазон динатрия (пантоцид), раствор йода спиртовой, йодофоры

2. окислители: перекись водорода, калия перманганат

3. кислоты и щелочи: кислота борная, раствор аммиака

4. соли тяжелых металлов: ртути дихлорид(сулема), серебра нитрат (ляпсис), протаргол, колларгол, меди сульфат, цинка сульфат

5. альдегиды и спирты: раствор формальдегида (формалин), гексаметилентетрамин (уротропин), спирт этиловый

6. соединения ароматического ряда: резорцин, фенол (кислота карболовая), деготь березовый, ихтаммол (ихтиол)

7. красители: брилиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат

8. детергенты: церигель, роккал, мыло зеленое

9. производные нитрофурана: нитрофурал (фурацилин)



10. препараты растительного происхождения: новоиманин, хлорофиллипт.

Характеристики

А. Хлорамин Б:содержит 25-29% активного хлора и обладает антисептическим и дезодорирующим свойствами. Применяют для лечения инфицированных ран, обеззараживания предметов ухода и выделений больных, для дезинфекции неметаллического инструментария.

Хлоргексидин:дихлорсодержащий производный бигуанида. Антибактериальное и фунгицидное действие. Для обработки операционного поля и рук хирурга, стерилизации хирургического инструментария, при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря).

Раствор йода спиртовой:содержит активный йод. Антисептик для обработки операционного поля перед операцией. Обработка краев ран. Сильное раздражающее действие на кожу и может вызвать химические ожоги кожи.

Б.К группе окислителей относятся вещества, которые, разлагаясь, выделяют молекулярный или атомарный кислород, окисляющий различные биологические молекулы, в частности, белки микробных клеток, вызывая гибель м/о. Вещества, выделяющие атомарный кислород, обладают более высокой антисептической активностью.

Перекись водорода: при контакте с тканями под влиянием содержащегося фермента каталазы разлагается с выделение молекулярного кислорода. НО! Антимикробная активность незначительна. Большое значение имеет выделение пузырьков и образование пены, что способствует механическому очищению раны, язв, т.д. Действует как местное кровоостанавливающее средство. При: воспал.бол.СО ротовой полости и горла, обработки гнойных ран. Т. Д.

Калия перманганат:противомикробное, деходорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода. Оказывает вяжущее действие. Большие концентрации >раздражающее и прижигабщее действие. При: промывании ран, полоскании полости рта и горла, смазывания язв.и ожоговых поверхностей. ПРомывании желудка, отравлениях, вызванных приемом внутрь морфина, кодеина, фосфора, т.д.

В. Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением рН среды, приводящим к денатурации белка протоплазмы микробной клетки.

Кислота борная: р-р для промывания глаз, некоторых кож.бол.

Р-р аммиака (нашатыр.смпирт): обработка рук хирурга. Рефлекторная стимуляция ДЦ

В. Механизм антимикробного действия солей тяжелых металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов, необходимых для ж/деятельности м/о. В больших концентрационных дозах соли оказывают выраженное местное дейстиве. В зависимости от характера металла и кислотного остатка, от концентрации соли, степени ее диссоциации и растворимости местное действие этих веществ м.б.вяжущим, раздражающим или прижигающим. М-м местного действия солей обусловлен их способностью реагировать с белками тканей. В результате белки денатурируются и образуют с ионами металлов альбуминаты. При этом, если происходит частичная денатурация белков только в самых поверхностных слоях тканей, образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается. Такое действие называется вяжущим. При более глубоком проникновении веществ происходит раздражение клеток и нерв.окончаний. При денатурации белков, охватывающей значительную массу ткани и вызывающей ее некроз, возникает прижигающее действие.

Препараты ртути: Ртути дихлорид (сулема) - выраженное противомикробное и местное раздражающее действие. для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен для человека. Легко всасывается через кожу и СО, м.б. тяжёлые отравления. нерастворимые в воде соединения ртути менее токсичны и менее выраженно раздражают кожу. ПРи гнойно-восп.поражениях кожи и инф-ых заболеваниях глаз.

Препараты серебра: Серебра нитрат (ляпис) - до 2%-вяжет, 5% и более-прижигает. Лечение кодных язв, эрозий, поражения СО глаз. Протаргол и колларгол обладают антисептическими, вяжущими и противовоспал.св-ми. Нет прижигающего действия. Смазывание СО ДП, промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, конъюнктивите.

 

 

 

 

Билет № 23:


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!