Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сравнительная характеристика кардиотоников



показатель СГ Дф/Дб рецепторные Амринон иФДЭ Карведиол αβ-бл
инотропное
  Na/K-АТФ-аза →↑цАМФ ↓ФДЭ→↑цАМФ  
хронотропное 0/↑ 0/↑
Потребление миокардом О2 ↓/0
дромотропное
батмотропное
гемодинамика        
легочная
ОПСС ↓/↑
диурез    
толерантность   +    

1. Дигитоксин – неполярный (1 гидроксильная группа), с наибольшей продолжительностью действия. Содержится в листьях наперстянки пурпуровой.

· обладает выраженным положительным инотропным действием.

· Наряду с выраженным кардиотоническим, оказывает антиаритмическое действие (уменьшает скорость проведения возбуждения через атриовентрикулярный узел и увеличивает эффективный рефрактерный период). Антиаритмический эффект обусловлен уменьшением скорости проведения через AV узел и удлинением эффективного рефрактерного периода. Может вызывать повышение ОПСС. При закапывании в глаза повышает тонус цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость, аккомодацию.

· биодоступность-95-100%.

· Начало действия – 1-4 часа, пик действия – через 8-14 часов.

· Коэффициент элиминации (за 24ч.) – 7-10% !!

· Период полувыведения Т 1/2 = 8-9 сут. !!

· Полное выведение 2-3 недели !!

· метаболизируется в печени, метаболитами выводится почками

· обладает сильно выраженным кумулятивным эффектом

· Показания: Хроническая сердечная недостаточность с нарушением кровообращения II и III стадии. Наджелудочковые тахиаритмии. Трепетание предсердий и для профилактики пароксизмальной синусной тахикардии.

2. Дигоксин -умеренно полярный (3 гидроксильных группы), наиболее широко применяемый.

· Оказывает положительное инотропное, отрицательное хроно- и дромотропное, положительное батмотропное (в токсических дозах).

· Биодоступность из ЖКТ 60-85%,

· коэффициент элиминации 20%

· Стер = 1-2 нг/мл. Т 1/2 = 32-48 часов.

· Внепочечное выведение ~ 20 - 25%.

· Однократно введенная доза присутствует в организме 5-6 суток



  Начало действия Т мах
Внутрь 1-2 часа 8 часов
Внутривенно 20-30 мин 3 часа

· умеренная кумулятивность

· Показания: Хроническая сердечная недостаточность, мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, трепетание предсердий.

3. Строфантин К - СГ из строфанта гладкого и строфанта Комбе, практически не всасывается из ЖКТ.

Проявляет положительное ино- и батмотропное, отрицательное хроно- и дромотропное действие, ингибирует Na+-K+-АТФазу миокардиоцитов.

· Биодоступность из ЖКТ в кровь 7%,

· вводится только внутривенно.

· Начало действия - 2-10 минут,

· продолжительность действия 1,5 часа.

· Т 1/2 = 20-24 ч.,

· коэффициент элиминации 40%

· Показания: ОСН, вводить в/в медленно в глюкозе; хроническая недостаточность кровообращения II–III стадии, особенно при неэффективности препаратов дигиталиса, наджелудочковая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий.

4. Коргликон - препарат, содержащий сумму гликозидов из листьев ландыша.

· положительный инотропный эффект, по механизму, отличному от механизма Франка-Старлинга, независимо от степени предварительного растяжения миокарда; систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения контрактильности миокарда увеличивается ударный и минутный объем крови (УОК и МОК). Снижается конечный систолический и диастолический объем сердца (КСО и КДО), что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к сокращению его размеров и т.о. к снижению потребности миокарда в кислороде. Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности AV узла. При мерцательной тахиаритмии сердечные гликозиды замедляют ЧСС, удлиняют диастолу, улучшая внутрисердечную и системную гемодинамику.



Отрицательный хронотропный эффект (урежение ЧСС) развивается в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Оказывает прямое вазоконстрикторное действие (в том случае, если не реализуется положительное инотропное действие сердечных гликозидов — у пациентов с нормальной сократимостью или с чрезмерным растяжением сердца); у больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованный вазодилатирующий эффект, снижает венозное давление, повышает диурез: уменьшает отеки, одышку.

Положительное батмотропное действие проявляется в субтоксических и токсических дозах. При в/в введении действие начинается через 10 мин и достигает максимума через 2 ч.

· действие-через 5-10 минут, максимум-через 15-30 минут.

· полностью выводится через 24 часа

· очень низкая кумулятивная активность.

· показания: мерцательная тахиаритмия; трепетание предсердий (для урежения ЧСС или перевода трепетания предсердий в фибрилляцию с контролируемой частотой проведения импульсов через AV узел); пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия; хроническая сердечная недостаточность; острая недостаточность левого желудочка;хроническое легочное сердце.

Показания к применениюСГ

1. Хроническая застойная СН ΙΙ-ΙΙΙ функциональных классов, с систолической дисфункцией

левого желудочка с выбросом менее 35%, в сочетании с фибрилляцией предсердий

2. Острая СН– внутривенная инфузия строфантина, коргликона, дигоксина

3. Хроническая СН – внутрь дигоксин, целанид, дигитоксин


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!