Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Классификация аминогликозидов



Существуют различные классификации аминогликозидов: по последовательности введения препаратов в медицинскую практику, по спектру противомикробной активности, по особенностям развития вторичной резистентности к ним микроорганизмов.

  • Классификация по последовательности введения препаратов в медицинскую практику
    • I поколение - первые природные аминогликозиды, нашедшие применение для лечения инфекционных заболеваний:
      • Стрептомицин .
      • Неомицин .
      • Мономицин (паромомицин).
      • Канамицин .
    • II поколение - более современные природные аминогликозиды:
      • Гентамицин .
      • Сизомицин .
      • Тобрамицин .
      • Нетилмицин .
    • III поколение - полусинтетические аминогликозиды:
      • Амикацин .
      • Изепамицин.

 

  • По классификации, основанной на спектре действия и особенностях возникновения резистентности (классификация, представленная И.Б. Михайловым) выделяют четыре поколения аминогликозидов
    • I поколение: стрептомицин , неомицин , канамицин , мономицин.
    • II поколение: гентамицин .
    • III поколение: тобрамицин , амикацин , нетилмицин , сизомицин .
    • IV поколение: изепамицин.

 

  • Для медицинской практики существует классификация аминогликозидов с точки зрения значения определенных препаратов (группы препаратов) для клиники в зависимости от этиологии, характера инфекции и способа применения
    • Аминогликозиды для парентерального применения с целью системного действия (основная группа):
      • Аминогликозиды преимущественно для лечения тяжелых гнойных бактериальных инфекций, вызванных аэробными условно-патогенными возбудителями - гентамицин , нетилмицин , амикацин , сизомицин , тобрамицин .
      • Аминогликозиды для лечения опасных моноинфекций, вызванных облигатными патогенами - стрептомицин , в ряде случаев гентамицин.
      • Аминогликозиды для лечения микобактериозов - стрептомицин, канамицин и амикацин.
    • Аминогликозиды, применяющиеся по специальным показаниям только внутрь (или высокотоксичные при системном действии): неомицин и паромомицин (аналог, разрабатывавшийся в России, - мономицин).
    • Аминогликозиды для местного применения при гнойной бактериальной инфекции в офтальмологии и оториноларингологии: гентамицин, тобрамицин, неомицин, фрамицетин .

 



Показания к применению

Клиническое значение аминогликозидов определяется высокой активностью в отношении большинства аэробных грамотрицательных возбудителей. Их назначают эмпирически в виде монотерапии, но чаще в комбинации с бета-лактамами, антиаэробными препаратами в зависимости от локализации процесса и предполагаемых возбудителей при следущих заболеваниях:

  • Госпитальные инфекции различной локализации.
  • Сепсис.
  • Интраабдоминальные инфекции.
  • Послеоперационные гнойные осложнения.
  • Подозрение на сепсис у больных с нейтропенией.
  • Инфекционные эндокардиты.
  • Тяжелые формы пиелонефрита.
  • Инфицированные ожоги.
  • Гнойные бактериальные менингиты. Аминогликозиды относятся к очень ограниченному числу антибактериальных препаратов, которые применяются для лечения вторичных гнойных бактериальных менингитов и эндолюмбально в дополнение к внутривенному введению. Лучше всего через ГЭБ при воспалении мозговых оболочек проникает амикацин.
  • Септический артрит, вызванный грамотрицательными микроорганизмами.
  • После операций на костях и суставах в комбинациях с бета-лактамными антибиотиками, антиаэробными препаратами по показаниям.
  • Туберкулез - стрептомицин , канамицин (при устойчивости к стрептомицину).
  • Опасные инфекционные заболевания – чума, туляремия, бруцеллез. Активность стрептомицина в отношении возбудителей чумы и туляремии позволяет применить его для лечения этих инфекций в виде монотерапии, а активность в отношении Brucella spp. - в комбинированной терапии бруцеллеза.

Активность гентамицина в отношении возбудителей чумы, туляремии, бруцеллеза признается не всеми авторами.



  • Инфекции мочевыводящих путей, вызванные грамотрицательными микроорганизмами (P. Aeruginosa, Klebsiella spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp.) при неэффективности других, менее токсичных антибиотиков.
  • В офтальмологической практике аминогликозиды применяются при таких инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз, как блефарит, конъюнктивит, кератоконъюнктивит, бактериальный кератит, дакриоцистит, увеит.

Применяют аминогликозиды также для профилактики послеоперационных и посттравматических инфекционных осложнений. Стрептомицин наиболее эффективен для лечения туберкулезных поражений глаз.

  • Оториноларингология. Применяются при наружном отите ( неомицин ), при ринитах, ринофарингитах, синуситах при отсутствии повреждения перегородок ( фрамицетин ).
  • В клинической практике спектиномицин используется в качестве альтернативного средства для лечения гонореи у больных, у которых наблюдается гиперчувствительность к пенициллину, или при устойчивости гонококков к пенициллину и другим лекарственным средствам.
  • Аминогликозиды используются для профилактики инфекций у больных с нейтропенией и с целью профилактики и лечения микобактериоза, вызываемого M.avium intracellulare complex у больных с ВИЧ-инфекцией (липосомальная форма гетамицина).
  • Назначаются при протозойных инфекциях. Паромомицин активен при амебной дизентерии и лейшманиозе, а также криптоспориоидозе.

Противопоказания



Наиболее распространенными противопоказаниями являются:

    • Гиперчувствительность.
    • Поражение VIII пары черепных нервов, вестибулярные нарушения, расстройства слуха.
    • Нарушение выделительной функции почек.
    • Развитие тяжелых нейтропенических реакций – опасность передозировки.
    • Ступор, угнетение дыхания – возможность развития комы.
    • Ботулизм, миастения, паркинсонизм – повышение риска развития нейромышечной блокады.
    • Наличие реакций повышенной чувствительности к одному из аминогликозидов в анамнезе является противопоказанием к назначению других препаратов этой группы в связи с наличием перекрестной гиперчувствительности.

Побочные действия

К основным побочным действиям относят:

  • Ототоксичность. Проявляется понижением слуха, шумом, звоном или ощущением «заложенности» в ушах.

Факторы риска: пожилой возраст, исходное нарушение слуха, большие дозы, длительные курсы лечения, одновременное применение других ототоксичных препаратов.

  • Нефротоксичность. Нефротоксический эффект может проявляться повышенной жаждой, значительным увеличением или уменьшением количества мочи, понижением клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в сыворотке крови .

Факторы риска: исходные нарушения функции почек, пожилой возраст, высокие дозы, длительные курсы лечения, одновременное применение других нефротоксичных препаратов ( амфотерицин В , полимиксин В , ванкомицин , петлевые диуретики, циклоспорин ).

  • Нейромышечная блокада. Проявления: угнетение дыхания вплоть до полного паралича дыхательных мышц.

Факторы риска: исходные неврологические заболевания ( паркинсонизм, миастения), одновременное применение миорелаксантов, нарушение функции почек.


Просмотров 627

Эта страница нарушает авторские права




allrefrs.ru - 2021 год. Все права принадлежат их авторам!