Первая помощь при анафилактическом шоке

Третья глава

Первая помощь при неотложных состояниях

Содержание главы:

- обморок

- шок

- анафилактический шок

- приступ бронхиальной астмы

- гипервентиляция

- стенокардия

- инфаркт

- инсульт

- эпилептический припадок

- гипогликемия

- отравления

Состояния, требующие экстренной помощи, называются неотложными.

Первая помощь в этих случаях заключается в своевременной и точной оценке состояния пострадавшего, придании ему оптимального положения и выполнении необходимых первоочередных действий по обеспечению проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции крови.

ОБМОРОК

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания (хотя надо иметь в виду, что смерть часто наступает на фоне синкопальных состояний).

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения. Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением. Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода. Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание тела в одном положении без движения (например, стоя). Это приводит к застою крови, уменьшению поступления питания в мозг и, как следствие, - к обмороку. На резкую смену долгого однообразного положения организм тоже может среагировать обмороком, если к новому режиму жизнедеятельности, к новым запросам и требованиям функциональные системы ещё не готовы (например, когда человек быстро встаёт после того, как пару недель только лежал).

5. Сердечно-сосудистые заболевания или чрезмерная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, заболевания крови и центральной нервной системы. Колебания артериального давления, нарушения ритма сердца, нарушения передачи кровью питательных и регулирующих веществ, невозможность проведения и распознания нервных импульсов или лавинообразная и ударная «атака» ими мозга, - повышают риск обморочных состояний.

Признаки обморока:

Реакция - в предобморочном состоянии часто появляются головокружение со звоном в ушах, чувство пустоты в голове, быстро нарастающая слабость, зевота, потемнение в глазах; возможны холодный пот, дурнота, тошнота, онемение конечностей, усиление перистальтики кишечника; кожа становится бледной, пульс слабым до нитевидного, артериальное давление снижается; глаза сначала блуждают, потом закрываются; наступает кратковременная потеря сознания, пострадавший падает.

В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание. Некоторое время остаются головная боль, слабость, недомогание.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - редкое, поверхностное.

Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая помощь при обмороке

Когда человек находится в предобморочном состоянии, но ещё не потерял сознания, можно попытаться слегка активизировать кровоток и работу центральной нервной системы. Если он сидит, можно предложить ему наклониться и опустить голову. Если лежит - приподнять его ноги (например, положить их на валик из одежды, сумку, рюкзак или другой невысокий предмет). Если у пострадавшего нет травм и состояние его позволяет, в некоторых случаях можно предложить ему немножко подышать полнее (несколько раз глубже делать вдох и выдох - конечно, не тогда, когда обморок спровоцирован гипервентиляцией), чуть-чуть, без нажима, помассировать затылок и шею сзади (лёгкими потирающими и поглаживающими движениями), попросить подвигать плечами, руками, пальцами, несколько раз сжать и разжать кулаки, неспешно присесть (или немного наклониться) и выпрямиться, протереть виски или щёки тампоном с нашатырным спиртом (одеколоном, уксусом).

Когда человек потерял сознание, спасателю надо действовать самостоятельно:

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

ШОК И КОЛЛАПС

Основу шока составляют резко возникающие массированные расстройства жизненно важных функций организма: систем кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ. Такое состояние может быть лёгким, но может очень серьёзно угрожать жизни пострадавшего.

Шоковые состояния возникают в связи с механической, термической, химической или психической травмой, инфекцией, интоксикацией и другими причинами, «сметающими» границы допустимых вариаций упорядоченного функционирования организма. Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при механических травмах головы, груди, живота, таза, конечностей (разновидностью травматического шока является ожоговый шок, возникающий при глубоких и обширных ожогах).

В начальной фазе, непосредственно после травмы, может возникнуть кратковременное возбуждение (в целом, оставаясь в сознании, пострадавший не сознаёт тяжести своего состояния). Иногда человек суетлив, мечется или кричит, пытается бежать (или как-то иначе активно беспорядочно действовать). Лицо бледное ли покрасневшее, зрачки расширены, взгляд беспокойный, дыхание и пульс учащены, поверхностны (пульс может стать нитевидным). Могут появляться жажда, пот, рвота. Вскоре наступают безразличие, безучастность, снижается или отсутствует реакция на боль. При эмоциональном шоке пострадавший иногда долго остаётся «оцепеневшим от ужаса».

Признаки шока:

Реакция - пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути - как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы. Дыхание - частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки - кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т.д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

Первая помощь при шоке

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге - обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение. Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя. Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора. Затем охладить пораженный участок тела, затем, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидячее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду. Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

- перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

- давать пострадавшему есть, пить, курить;

- оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

- согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи. Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24-48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов. Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Признаки анафилактического шока:

Реакция - пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха; по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - происходит отек дыхательных путей. Дыхание - похоже на астматическое, одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови - пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки - грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

Первая помощь при анафилактическом шоке

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидячее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Коллапс

Коллапс - тяжелое, угрожающее жизни состояние, связанное с глубоким угнетением деятельности центральной нервной системы и нарушением обмена веществ. Сосудистая недостаточность и снижение кровяного давления - результат падения сосудистого тонуса, вызванного угнетением сосудодвигательного центра в головном мозге.

При коллапсе сосуды органов брюшной полости переполнены кровью, в то время как кровенаполнение сосудов головного мозга, мышц и кожи резко уменьшается. Сосудистая недостаточность сопровождается снижением содержания кислорода в крови.

Коллапс может наступить при резкой кровопотере, значительной нехватке недостатке кислорода, нарушении питания, травмах, резких изменениях позы, чрезмерной физической нагрузке, а также при отравлениях и некоторых заболеваниях (брюшной и сыпной тифы, пневмония, панкреатит и т.д.).

При коллапсе кожа бледнеет, покрывается холодным липким потом, конечности приобретают мраморно-синий цвет, вены спадаются и становятся неразличимыми под кожей. Глаза западают, черты лица заостряются. Артериальное давление резко падает, пульс едва прощупывается или даже отсутствует. Дыхание поверхностное, иногда учащенное, а иногда прерывистое. Может наступить непроизвольное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Температура тела снижается до 35° и ниже. Пострадавший вял, сознание неясное, а иногда полностью отсутствует.

Также надо иметь в виду, что кровоснабжение тканей и внутренних органов часто может быть нарушено из-за проблем с сердцем и уменьшением объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и другие причины обезвожиания).

Первая помощь при коллапсе

При коллапсе больной нуждается в экстренном лечении: нужно срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

До прихода врача пострадавшего укладывают без подушки, нижнюю часть туловища и ноги несколько приподнимают, дают понюхать пары нашатырного спирта. К конечностям прикладывают грелки, дают горячий крепкий чай или кофе, проветривают помещение.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т.д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Признаки бронхиальной астмы:

Реакция - пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести несколько слов подряд, может потерять сознание.

Дыхательные пути - могут быть сужены.

Дыхание — затруднено с удлиненным выдохом, множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце - с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови - вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки - беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.