Признаки и виды патологического прикуса

При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

· Дистальный, характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов;

· Мезиальный, проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

· Глубокий, при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок;

· Открытый, характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

· Перекрестный, основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах.

Кроме того любой неправильный прикус создает излишнюю нагрузку и давление на височно-нижнечелюстной сустав, приводит к заболеваниям пародонта, а некачественное пережевывание пищи может создать в организме проблемы с желудочно-кишечным трактом.

54. Уровни интенсивности кариеса для 12-летних детей по ВОЗ ( стр 43)

интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;

индекс КПУ (п) — сумма всех поверхностей зубов, на которых диагностирован кариес или пломба у одного индивидуума. (Если зуб удален, то в этом индексе считают его за 5 поверхностей). При определении данных индексов не учитывают ранние формы кариеса зубов в виде белых и пигментированных пятен. Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов для группы, следует найти сумму индивидуальных индексов и разделить ее на количество обследованных в данной группе. в) оценка интенсивности кариеса зубов среди популяции. Для сравнения интенсивности кариеса зубов между различными регионами или странами используют средние значения индекса КПУ.

55. Окллюзиограмма зубов и его назначение

Окклюзия — «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей».

Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции.

Следует учесть, что определение данного термина в профессиональной среде носит дискуссионный характер. Существует множество определений термина «окклюзия».

Окклюзия — частный вид смыкания зубных рядов, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте.

Окклюзия – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов.

Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей.

- Центральная окклюзия

- Передняя окклюзия

- Боковая (правая, левая) окклюзия

Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Окклюзиограмма рекомендована как диагностический тест при оценке окклюзионных взаимоотношений зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.

Анализ окклюзии проводится, как непосредственно в полости рта пациента, так и на её моделях, изготавливаемых из особого гипса.

Для имитации движения челюстей используются специальные приборы — артикуляторы.

Методы анализа окклюзиограмм:

- Клинический

- Компьютерный

Необходимость окклюзионного анализа:

Неправильные окклюзионные контакты приводят к перегрузке зубов и так называемой травматической окклюзии, клиническим проявлением которой являются:

- миграция зубов;

- трещины эмали;

- потемнение зуба;

- подвижность зубов;

- атрофия тканей пародонта,

- рецессия десны (убыль десны);

- появление дефектов пломб, коронок (сколы керамики), сокращение срока их службы;

- нарушение остеоинтеграции имплантатов, а также сокращение сроков их службы;

- заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава;

- мигрени.

Старый и известный способ снятия окклюзиограммы в ортопедии:

Способ осуществляется следующим образом:

1. Берут пластинку воска, разогревают над пламенем спиртовки и складывают вдвое.

2. Между половинками пластинки помещают копировальный материал, например артикуляционную копировальную бумагу.

3. Разогревают сдвоенную пластинку воска с копировальным материалом, вводят в полость рта и укладывают между зубными рядами.

4. Пациента просят сомкнуть зубы и получают окклюзиограмму.

5. На местах преждевременных контактов зубов антагонистов размягченный воск прокусывается и на них остаются отпечатки от копировального материала.

6. Для наглядности характера смыкания зубов полученную окклюзиограмму переносят на контрольные гипсовые модели челюстей. Для этого полученную окклюзиограмму помещают между зубами моделей верхней и нижней челюстей и смыкают их. Отпечатки от копировального материала на местах преждевременного контакта зубов переходят на гипсовые зубы моделей.

Известный способ, несмотря на простоту осуществления, имеет ряд недостатков:

- способ малоинформативный, не дает возможности контроля преждевременных контактов зубов непосредственно в полости рта пациента;

- процесс переноса данных окклюзиограммы на гипсовые модели челюстей трудоемкий.

Окклюзиография с использованием разработок В.Ю. Миликевича:

Сущность методики заключалась в следующем:

1. В изогнутую по размерам зубных дуг пациента проволочную рамку помещали зуботехнический воск толщиной 1,2 мм.

2. Равномерно разогревали заготовку над пламенем горелки или на водяной бане, вводили в полость рта и просили пациента сомкнуть зубные ряды в положении центральной окклюзии.

3. После охлаждения выводили из полости рта и совмещали с имеющимися гипсовыми моделями. Наиболее продавленные участки воска на окклюзиограмме с помощью маркера переносили на гипсовые модели.

4. Для биометрических исследований использовали прозрачную пластинку с миллиметровой сеткой, которую располагали параллельно жевательной поверхности исследуемого зуба и куда переносили контуры окклюзионной поверхности и фасеток истирания.

5. Для количественной оценки проводили расчет индекса площади истирания (ИПС) – отношения площади всех фасеток истирания к площади окклюзионной поверхности зуба.

Получение окклюзиограммы в виде оттиска состояния центральной окклюзии:

Оттиски снимали с помощью полосок силиконовой массы со смыканием зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.

Компьютерная окклюзиография:

Окклюзионный анализ с помощью T-Scan позволяет определить динамику, локализацию и плотность окклюзионных контактов, измерить в какой степени окклюзия является сбалансированной.

56.зубные отложения (зубные бляшки,налет). Их роль в возгикновении стом.заболеваний.

Зубная бляшка - плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.). Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов.

В настоящее время большинство исследователей пришло к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.). Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Зубной налет на 80-85 % состоит из воды и минеральных компонентов, среди которых преобладают кальций, фосфаты, фториды.

Мягкий белый зубной налет является местным раздражителем и, нередко, причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтоватое или серовато-белое мягкое и липкое образование, неплотно прилегающее к поверхности зуба, видимое без окрашивания специальными растворами. Мягкий зубной налет накапливается на поверхности зубов, пломб, десны преимущественно в период речевого и жевательного покоя и при отсутствии рациональной гигиены полости рта. Установлено, что белое вещество налета является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть мягкого налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. Мягкий зубной налет может быть причиной не-приятного запаха изо рта (галитоза), извращения вкусовых ощущений, а также служить центром минерализации при образовании зубного камня. Зубной налет может быть не только белого, но и зеленого и коричневого цвета.

Зеленый зубной налет чаще встречается у детей, располагается тонким слоем на губных поверхностях, преимущественно фронтальных зубов. Налет окрашивается в зеленый цвет за счет жизнедеятельность хромогенных микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

Коричневый зубной налет чаще встречается у курильщиков, возникает за счет никотина, с трудом поддается очищению с помощью зубных щеток и паст. Зубной налет может окрашиваться в коричневый цвет у лиц, имеющих пломбы из медной амальгамы, а также у лиц, профессиональная деятельность которых связана с медью. У детей коричневый или черный налет появляется на зубах при выделении со слюной большого количества не восстановленного железа.

Пищевые остатки. Частички пищи располагаются чаще всего в ретенционных местах, они легко удаляются при движении мышц губ, языка, щек, при полоскании полости рта. При употреблении мягкой пищи ее остатки могут подвергаться брожению, гниению, что в свою очередь способствует метаболической активности микроорганизмов зубного налета.

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и в пришеечных областях).

Наибольшее значение для развития патологии мягких тканей и повреждения зубов кариесом имеет стрептококк (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). Для жизнеобеспечения стрептококку достаточен минимальный набор питательных веществ. Он быстро размножается и обладает высокими кислотопродуцирующими свойствами. Стрептококки легко могут переходить в споровое состояние и выходить из него. В неблагоприятных условиях для жизнедеятельности стрептококка его поверхностная мембрана набухает и утолщается, что является приспособительным защитным механизмом. Стрептококк легко адаптируется к любому виду пищи и легко отвыкает от нее.

Наиболее выраженным кариесогенным потенциалом обладает Streptococcus mutans за счет следующих механизмов:

1. Образование колоний на зубах в форме зубной бляшки. Зубная бляшка плотно, за счет гликопротеинов, прилегает к поверхности зуба, имеет сетчатую структуру, наполненную микрофлорой и депонированными углеводами типа левана и декстрана. От полости рта зубная бляшка отграничена оболочкой из гликополисахаридов, не разрушающихся под влиянием амилазы слюны. Такая форма существования микробов во рту целесообразна с позиций их жизнеобеспечения, т.к. легче обеспечиваются:

а) процесс размножения;

б) защита от вредных воздействий;

в) аккумуляция и депонирование пищевых остатков.

2. Продукция (выработка) большого количества внеклеточных полисахаридов, которые обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба, ведет к росту и утолщению зубного налета.

3. Расщепление углеводов.

57. Состав наддесневого зубного камня. Методика удаления.

Наддесневой зубной камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно сероватого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет камня зависит от воздействия пищевых продуктов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ. Наддесневой камень чаще всего локализуется на тех поверхностях зубов, которые обращены к устьям выводных протоков слюнных желез. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфатные соединения из слюны, т.е. он относится к слюнному типу. Наддесневой камень на 70-90 % состоит из неорганической (фосфаты, карбонат кальция, микро-количества других микро- и макроэлементов) и на 10-30 % органической частей (эпителий, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи). Около 10 % органической части камня составляют углеводы (глюкоза, галактоза и др.).

Методика удаления, та же что и поддесневого камня (вопрос 50)

58. Методы индивидуальной гигиены полости рта

Ответ в вопросе 51

59. Флоссы, назначение, виды, методика применения

Флоссы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи из труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Флосс состоит из нейлонового волокна, которое представляет собой 144 ниточки нейлона, перекрученные между собой (старая технология производства) или склеенные между собой с помощью полимерного

. Флоссы могут быть вощенными и невощенными, круглыми и плоскими, по структуре обычными и бикомпонентными, по волокну моноволокнистыми, маловолокнистыми и многоволокнистыми. Флоссы изготавливаются без пропитки и с пропиткой (ментоловой, ментолово-фтористой, фтористой и др.).

Флоссы называются многоволокнистыми, если зубная нить состоит из множества волокон. Бикомпонентной называют нить, в состав которой кроме нейлона входит еще одно волокно - пебакс. Основными компонентами современной зубной нити являются микрокристаллический воск (если нить воскованная), глицерин, гидрогенезированное касторовое масло, сахарин или сахариновая кислота, ароматизатор или маскирующая добавка (мятная) и еще ряд компонентов, которые определяются видом флосса.

Суперфлосс - более специфическое средство интердентальной гигиены, представляет собой текстурированное нейлоновое волокно в виде смеси нейлона и полиуретана. Зубная лента по составу не отличается от флосса, но в 3 раза шире. Она имеет восковое покрытие, пропитанное полиэтиленгликолем, сорбитолом, сахарином натрия, отдушкой. Все они направлены на придание ленте большей эластичности, лучшей проникающей способности, предохранению от преждевременного высыхания, ломкости, улучшению вкуса.