Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечение судорожного синдрома



 

Примерная схема противосудорожной фармакотерапии, помимо приме­нения антидотных средств, может включать дробное введение бензодиазе­пинов и для усиления лечебного эффекта натрия оксибата и барбитуратов: диазепам (реланиум*) по 4-6 мл 0,5% р-ра в/м или в/в, затем натрия окси­бат по 100 мг/кг массы тела в/в медленно (можно в инфузионную систему); тиопентал натрия по 300—500 мг в/в и дополнительно в/м до общей дозы 1000 мг для поддержания эффекта (под контролем дыхания).

При резкой выраженности судорожного синдрома с признаками нарушения дыхания показана ИВЛ в условиях миорелаксации и интубации трахеи. например кетамин в дозе 6 мг/кг массы тела, диазепам (реланиум*) по 3-4 мл 0,5% р-ра, атропин по 1 мл 0,1% р-ра, суксаметония йодид (дитилин*) (по 0,5—1 мг/кг массы тела) для интубации трахеи, пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04-0,08 мг/кг массы тела, повторно вводят по 0,01-0,02 мг/кг массы тела через 30-60 мин для проведения продлённой ИВЛ.

 

АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ

 

Антидот (противоядие, «даваемое против») — фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена на терминаль­ной стадии острых отравлений при тяжёлых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обуслов­лена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических анта­гонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отёка мозга и лёгких у больного.

В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадав­ших антидотная терапия незаменима. Наиболее распространённые антидо­ты приведены в табл. 15-1.



 

Таблица 15-1. Наиболее распространённые антидоты

Антидот Показания (яды) Лекарственная форма, доза и схема введения
Атропин Фосфорорганические соединения (фосфорорганические вещества, инсектициды), мухомор Ампулы по 1 мл 0, 1 % р-ра; в/в, в/м, п/к. Начальная доза 2-8 мг (детям 0,015-0,05 мг/кг массы тела), затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Поддерживающая доза 1-3 мг через 1-4 ч в/в или п/к
Аминостигмин* Химические вещества с холинолитическим механизмом действия (BZ, атропин, эфедрин, амитриптилин, дифенгидрамин и др.) Раствор 1 мг/мл для внутримышечных или внутривенных инъекций. Начальная доза 1 мг. Назначают повторно при рецидивах проявлений холинолитического синдрома. Может вызывать судорожный синдром даже в лечебных дозах
Флумазенил   Отравления бензодиазепинами (диазепам, феназепам и др.) Начальная доза 0,3 мг в/в, затем по 0,1 мг через 1 мин до прояс­нения сознания или до достиже­ния общей дозы 0,05 мг/кг массы тела, при рецидиве угнетения сознания показана инфузия со скоростью 0,1—0,4 мг в час. Су­точная доза не более 10 мг
Налоксон   Опиаты (морфин, героин, тримеперидин и др.) Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза 0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг массы тела) после устранения явлений острой дыхательной недостаточности. При неэффек­тивности введение прекращают
Пиридоксин   Гидразиновые производ­ные (изониазид и др.) Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На­чальная доза 6-10 мл (детям до 50 мг/кг массы тела в сутки) в/в медленно. Взрослым при повторных введениях до устране­ния судорожного синдрома дозу можно повышать до 350 мг/кг массы тела
Ацетилцистеин   Парацетамол, хлорирован­ные углеводороды, бромис­тый метил, паракват, нитрилы и др. Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в 150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, затем по 50 мг/кг массы тела 4 раза в сутки; внутрь по 140 мг/кг массы тела с водой или фруктовым соком, затем по 70 мг/кг массы тела 4 раза в сутки
Ацизол   Оксид углерода (угарный газ) Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; повторные введения через 3-4 ч на фоне кислородотерапии и гипербарической оксигенации
Тримедоксима бромид   Фосфорорганические со­единения, мухомор Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, в/в. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию со скоростью 250-400 мг в час
Левомицетина сукцинат   Дихлорэтан В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г через 6 ч в течение 1 сут
Этанол   Метиловый спирт, этиленгликоль, эфиры этиленгликоля По 1,5-2 мл/кг массы тела в сутки внутрь в виде 30% р-ра, или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-редекстрозы или 0,9% р-ра натрия хлорида
Тиосульфат натрия Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи (анилин, нитробензол), йод, ртуть, мышьяк и др. Ампулы по 10—20 мл 30% р-ра, в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в
Димеркапрол Мышьяк, ртуть, люизит Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч последующие 7 сут
Эдетовая кис­лота (тетрацин-кальций) Свинец, другие 2-й 3-валентные металлы Ампулы по 20 мл 10% р-ра; 50—75 мг/кг массы тела в сутки в/м или в/в лучше в инфузион­ном растворе на 3—6 приёмов в течение 5 сут; после перерыва повторить курс
Дефероксамин Соли железа Порошок по 500 мг во флаконе для приготовления раствора для инъекций. При тяжёлом отравле­нии солями железа вводят 15 мг/кг массы тела в час в/в. Суточная доза не более 6 г
Прусская синь (ферроцианат калия)* Таллий и его соли 250 мг/кг массы тела в сутки в 4 приёма внутрь или через желу­дочный зонд
Антициан* Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в по 0,75 мл в/м в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
Амилнитрит* Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы с оплеткой по 0,5 мл для ингаляции в сочетании с тиосульфатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра, в/в
Натрия нитрит* Цианиды (синильная кис­лота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.) Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в капельно в сочетании с тиосуль­фатом натрия по 10-20 мл 30% р-ра в/в
Метиленовый синий*   Цианиды (синильная кислота, цианистый калий и натрий, хлорциан и др.), метгемоглобин-образователи Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% р-ре декстрозы («хромосмон»)или флаконы по 50—100 мл 1% р-ра в/в в сочетании с тиосульфатом натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в

* В настоящее время не доступны в аптечной сети




Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!