Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






АЛКОГОЛЬНЫЙ АБСТИНЕНТНЫЙ СИНДРОМ



 

Алкогольный абстинентный синдром — комплекс соматических, невро­логических и психических нарушений, возникающих у больных алкого­лизмом вслед за прекращением или резким сокращением более или менее длительного и массивного злоупотребления алкоголем.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Алкогольный абстинентный синдром развивается только у больных ал­коголизмом в результате прекращения приёма алкоголя (например, при прекращении запоя).

Выделяют следующие факторы, способствующие развитию алкогольного абстинентного синдрома.

• Депривация этанола у толерантных к нему лиц.

• Интоксикация продуктами окислительного метаболизма этанола.

• Метаболические нарушения, развивающиеся при хронической алкого­лизации (в том числе связанные с неполноценным питанием больных алкоголизмом).

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

• Неосложнённое абстинентное состояние, вызванное употреблением алкоголя. Характерны желание употребить алкоголь, тремор языка, век или вытянутых рук, усиленная потливость, тошнота и рвота, тахикар­дия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, чувство недомогания или слабости, эпизодические зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации или иллюзии, де­прессивные и дисфорические расстройства.

• Абстинентное состояние с судорожными припадками вызванное упот­реблением алкоголя. Проявляется теми же симптомами, что и неос­ложнённое абстинентное состояние, а также развиваются большие судорожные припадки.

• Абстинентное состояние с делирием, вызванное употреблением алкоголя. Характерны те же симптомы, что и при неосложнённой абстиненции в сочетании с острым психотическим состоянием, протекающим с расстройством сознания, галлюцинациями, бредом, возбуждением и сопутствующими соматическими расстройствами.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Алкогольный абстинентный синдром развивается у больных со сформи­ровавшейся физической зависимостью от алкоголя (алкоголизм II или III стадии) через несколько часов после последнего употребления алкоголя и длится от 2—3 сут до 2-3 нед и более. Синдрому предшествует длительный период злоупотребления спиртными напитками. Пациент жалуется на раз­битость, слабость, головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду, тягу к спиртным напиткам. Характерны симптомы психи­ческих (астения, подавленное настроение, тоска, тревога, раздражитель­ность, дисфория, бессонница или прерывистый сон, ночные страхи, дви­гательное беспокойство, сильное влечение к алкоголю, в тяжёлых случаях эпизодические иллюзии и галлюцинации) и неврологических (тремор рук, век, языка, головокружение, нарушение координации движений, нистагм; в тяжёлых случаях эпилептиформные припадки) нарушений. Отмечают соматовегетативные симптомы: гипергидроз, тахикардия и тахиаритмия, подъём АД, одышка, гиперемия кожных покровов, повышение температуры тела.



Алкогольный абстинентный синдром может осложниться сочетанием с неблагоприятным преморбидным фоном (ЧМТ в анамнезе, психические заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь и др.), наличием сопутс­твующей патологии (острый воспалительный процесс любой локализации, острая висцеропатия — нефропатия, гепатопатия и др.), развитием психо­моторного возбуждения и/или психотической симптоматики (делирий).

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

Дифференциальную диагностику проводят с постинтоксикационным синдромом. При алкогольном абстинентном синдроме опохмеление сни­мает (или уменьшает) тягостные явления, наблюдаемые при лишении ал­коголя. Характерно наличие патологического влечения (тяги) к спиртным напиткам, анамнестические данные об алкоголизме.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Рекомендации в большей степени зависят от особенностей соматоневрологического проявления алкогольного абстинентного синдрома.

• Обеспечение обильного питья и покоя для пациента.

• Профилактика аспирации рвотных масс.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

Диагноз выставляют на основании развития специфических симптомов у больных алкоголизмом после прекращения приёма спиртных напитков. Важный симптом алкогольного абстинентного синдрома — тяга к спиртному (стремление к опохмелению).



 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Как давно, в каком количестве Вы употребляли алкогольные напитки (в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли)?

• Имеется ли сильное желание принять алкоголь или настоятельная потребность в его постоянном приёме?

• Отмечалось ли ранее подобное состояние, связываемое с прекращени­ем употребления алкоголя? Чем подобное состояние обычно устраня­лось (крепкие чай, кофе, рассол и др.)?

• Приносит ли облегчение приём алкоголя после его массивного упо­требления накануне?

Для подтверждения злоупотребления алкоголем, а значит, развития воз­можного абстинентного синдрома можно использовать опросник CAGE. Отвечать на поставленные вопросы пациент должен так, как он их пони­мает.

• Возникало ли у Вас ощущение того, что Вам следует сократить упот­ребление спиртных напитков?

• Вызывало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих лиц (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

• Испытывали ли Вы чувство вины, связанное с употреблением спирт­ных напитков?

• Возникало ли у Вас желание принять алкогольные напитки, как только Вы просыпались (после предыдущего употребления алкогольных на­питков)?

Тест CAGE оценивают следующим образом:

• Положительный ответ на один из четырех вопросов (даже если тако­вым является последний) не дает оснований для выводов.

• Положительные ответы на два вопроса свидетельствуют об употребле­нии спиртных напитков;

• Положительные ответы на три вопроса позволяют предполагать систе­матическое употребление алкоголя.

• Положительные ответы на все четыре вопроса указывают на система­тическое употребление алкоголя, приближающееся к состоянию зави­симости (алкоголизму).

• Отрицательные ответы на все четыре вопроса либо предполагают дейс­твительно трезвеннический образ жизни, либо нежелание пациента дать искренние ответы.

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

 

Оценку степени выраженности клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома проводят по шкале F. Iber и по шкале оценки со­стояния отмены алкоголя CIVA-Ar Клинического института фонда иссле­дований зависимостей (см. раздел «Приложения»). Предлагаемые шкалы не получили распространения в отечественной наркологии, но врачам, не знакомым или знакомым мало с описываемой патологией (не узким специалистам — психиатрам или психиатрам-наркологам), эти шкалы будут являться существенным подспорьем при диагностике алкогольного абстинентного синдрома и развивающихся на его фоне острых психозов.

 

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Госпитализация показана при тяжёлых формах абстиненции (возможна только с согласия больного), сопутствующих заболеваниях внутренних органов (печёночная, почечная, сердечная недостаточность, кровопотеря нарушения питания, хирургические заболевания), лихорадке с подъёмами температуры тела выше 38 °С, неукротимой рвоте (возможно развитие синдрома Меллори-Вейса), ЧМТ в анамнезе, при социальной изоляции (за больным некому присматривать). Необходимо помнить, что в состоя­нии алкогольной абстиненции у больных возможны истерические формы поведения, вплоть до суицидальных попыток. Транспортировку больного в стационар необходимо проводить с обязательным контролем дыхания, АД и пульса и с устранением возможных осложнений по мере их обна­ружения.

 

Рекомендации для оставленных дома больных

Лечение легкого абстинент­ного синдрома проводят амбулаторно. Пациенту необходимо обратиться к наркологу по месту жительства.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• При внутривенном введении декстрозы без предшествующего введения тиамина возможно развитие энцефалопатии Гайе—Вернике.

• Введение фуросемида без восполнения ОЦК 0,9% р-ром хлорида на­трия и препаратами калия опасно развитием дегидратации, гипотен­зии, гипохлоремического и гипокалиемического алкалоза при недоста­точной инфузионной терапии кристаллоидами.

• Назначение сердечных гликозидов может вызвать угрожающую бради­кардию, фибрилляцию предсердий, желудочковую экстрасистолию.

• Быстрое внутривенное введение натрия хлорида провоцирует демиелинизацию нервных волокон при гипонатриемии.

• Быстрое внутривенное (струйное) введение диазепама опасно развити­ем остановки дыхания.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

Лекарственная терапия алкогольного абстинентного синдрома: диазепам (10-20 мг в/м) и пропранолол (20-40 мг внутрь)

 

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ

 

Алкогольные психозы — заболевания, возникающие в связи с острым и хроническим алкогольным отравлением (алкогольные делирий, галлюциноз, параноид, психоз Корсакова и др.). Алкогольные психозы разви­ваются не как прямое следствие хронической интоксикации алкоголем, а в результате эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Эти пси­хозы возникают во II-III стадии алкоголизма. Наиболее часто в практике врача скорой помощи отмечают алкогольный делирий.

 

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

 

Алкогольный делирий (delirium tremens potatorum, или белая горячка пьяниц) - острое психотическое состояние, характерное для поздних (II—III) стадий алкоголизма, чаще всего возникающее на фоне абстинентного синдрома.

 

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

 

Этиология и патогенез аналогичны таковым при алкогольном абстинен­тном синдроме.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!