Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Сочетанная травма опорно-двигательного аппарата



 

Основные повреждения более чем у половины таких пострадавших — нестабильные переломы таза, множественные переломы крупных сегмен­тов конечностей (бедро, голень, плечо), травматические отрывы конечнос­тей, синдром длительного раздавливания III степени. Другие повреждения чаще всего бывают в виде лёгкой черепной травмы, переломов рёбер, забрюшинных гематом. Основное патофизиологическое проявление — классический травматический шок, который, по сути, представляет собой острую кровопотерю. В дальнейшем у больных часто развивается острая почечная недостаточность.

 

Сочетанная травма двух и более полостей (областей)

 

Это наиболее сложные повреждения человеческого тела, однако и при них можно выявить общие патофизиологические закономерности. Наиболее часто (более 80%) возникают основные повреждения двух областей;

при повреждении трёх областей пострадавшие значительно реже доживают до стационара и погибают на месте происшествия до прибытия «Скорой помощи» или в пути следования в больницу. Все пациенты 4-й группы на­ходятся в бессознательном состоянии, с выраженной гипотонией (вследс­твие шока, кровопотери или поражения ствола головного мозга), с рас­стройством дыхания, обусловленным травмой груди, поражением ствола мозга, асфиксией.

 

Сочетанная травма без основного повреждения

 

В этой группе все патофизиологические нарушения выражены умеренно. Шоковая гипотония также выражена умеренно (шок II, редко III стадии) и относительно легко поддаётся коррекции. Дыхательная недостаточность не выше II степени и после устранения причин (например, анестезии переломов рёбер) относительно быстро купируется. Расстройства сознания неглубоки и проявляются в виде оглушения и дезориентации. Если отсутствует предшест­вующий психиатрический или терапевтический фон, а также опьянение, со­знание полностью восстанавливается в течение нескольких часов.

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ И СОРТИРОВКА

ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ



 

Тяжесть состояния пострадавшего зависит главным образом от интенсивнос­ти внутреннего и наружного кровотечения, нарушения проходимости дыха­тельных путей и механизма дыхания, нарушения регуляции дыхания и крово­обращения вследствие повреждения головного мозга и высоких повреждений спинного мозга. О степени тяжести судят по глубине нарушения жизненных функций — дыхания, кровообращения, функции головного мозга. В условиях догоспитального этапа нет времени и возможности оценивать более сложные, тем более лабораторные показатели, но даже по простым показателям можно достаточно точно определить прогноз политравмы, а главное — уделить ос­новное внимание наиболее тяжело пострадавшим больным, что очень важно при групповых несчастных случаях и массовых катастрофах.

Более всего для этих целей подходит «травматическая шкала» (TS) аме­риканских авторов (табл. 13-12).

 

Таблица 13-12. Оценка тяжести состояния пострадавшего по травматической шкале

Сумма баллов по шкале комы Глазго Систолическое АД, мм рт.ст. ЧДД в минуту Максимальный балл по травматической шкале
13-15   Больше 89   10-29   4+4+4 = 16  
9-12   76-89   Больше 29   3+3+3 = 9  
6-8   50-75   6-9   2+2+2 = 6  
4-5   1-49   1-5   1+1+1 = 3  
      0 = 0  

 



При сумме баллов 12 по 3 позициям вероятность положительного исхода политравмы составляет более 80%, 9-12 баллов — от 40 до 80%, 6—9 — от 7 до 40%, 3-6 — менее 7%. Показатели тяжести состояния лабильны и могут достаточно быстро меняться в худшую сторону в зависимости от интенсивности кровотечения, нарастания обструкции дыхательных путей, углубления черепно-мозговых и спинномозговых расстройств. Адекватное и правильное лечение приводит к стабилизации тяжести состояния или меняет его в лучшую сторону.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

Пострадавший в сознании

• Сдуть воздушный мешок.

•Отстегнуть мешок безопасности.

• Опустить спинку сиденья автомобиля и обеспечить полусидячее поло­жение пострадавшему.

• Выяснить, где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние).

• При признаках переломов:

шейных позвонков — запретить сгибание и повороты головы;

o рёбер — полусидячее положение;

o поясничных позвонков — опустить сиденье максимально низко, по­ложение пострадавшего строго на спине;

o переломы верхних конечностей — положить руку вдоль туловища;

o переломы нижних конечностей — устранить поворот стопы кнаружи и в нескольких местах прибинтовать сломанную ногу к неповреждён­ной при помощи кусков бинта, ремня, галстука, платка.

• Если есть раны с сильным кровотечением — наложить тугую давящую повязку при помощи бинта из аптечки или подручными средствами.

• При признаках повреждения живота расстегнуть брюки, юбку, не по­ить пострадавшего (!).

Пострадавший без сознания

• Сдуть воздушный мешок.

• Отстегнуть ремень безопасности.

• Опустить спинку сиденья. .

• Проверить наличие признаков жизни (дыхание, пульс, сердцебиение).



• Если пострадавший дышит самостоятельно, но с трудом — очистить платком полость рта от рвотных масс, крови, выдвинуть вперёд че­люсть, не поить (!).

• При признаках переломов конечностей — иммобилизация (см. выше).

• При ранах с кровотечением — наложение тугой повязки.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

 

Диагностика

Обязательные вопросы

(если пострадавший в сознании)

 

• Где отмечаются сильные боли (голова, шея, грудь, живот, поясница, таз, конечности верхние, конечности нижние)? Участки тела, на которые указывает пострадавший, должны быть обследованы более тщательно.

• Может ли открыть рот? При переломах челюсти открывание рта ограничено.

Имеется ли головокружение? Головокружение возникает при снижении АД вследствие шока и внутренней кровопотери.

• Трудно ли дышать? При переломах рёбер пострадавший не может глубо­ко вздохнуть, дышит часто и поверхностно.

• Есть ли нарушения чувствительности и движений в нижних конечнос­тях? Нарушения чувствительности и движений характерны для повреж­дения спинного мозга.

• Где имеются ранения? Раны должны быть осмотрены на предмет объёма и интенсивности кровотечения.

 


Просмотров 898

Эта страница нарушает авторские права





allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!