Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






ДИАФИЗАРНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ



 

Переломы диафиза двух (чаще) или одной кости образуются вследствие прямого или непрямого воздействия травмы.

 

Клиническая картина

 

Клиническая картинатипична для переломов: боль, локальная болезнен­ность, усиливающиеся при движениях, нагрузке по оси предплечья, не­редко деформация в области перелома, припухлость.

Диагностика обычно лёгкая, затруднения при изолированных переломах кости предплечья легко устранимы: попытка сближения костей предплечья резко болезненна в месте перелома.

 

Неотложная помощь

Введение НПВС детям и наркотических анальге­тиков взрослым (1-2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация шиной Крамера по разгибательной стороне руки от кончиков пальцев до верхней трети плеча (см. рис. 13-9) при согнутом под острым углом (при переломе венечного отрос­тка, головки и шейки лучевой кости), разогнутом (110—120°) предплечье (перелом локтевого отростка) или под прямым углом (при диафизарных переломах).

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Госпитализации подлежат пострадавшие с переломами обеих костей пред­плечья, при переломе одной кости — направление в травмпункт. Транс­портировка в сидячем положении.

 

«ПЕРЕЛОМ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ»

 

«Перелом луча в типичном месте» обычно возникает у пожилых людей при падении на кисть. Часто сопровождается переломом шиловидного от­ростка локтевой кости.

 

Клиническая картина

 

Резкая боль, типичная «штыкообразная» деформа­ция кисти из-за смещения её и дистального отломка предплечья к тылу и в лучевую сторону, а также выпячивание на ладонной поверхности пред­плечья конца проксимального отломка лучевой кости.

 

Неотложная помощь

 

См. «Переломы костей кисти». Пострадавшие под­лежат лечению в травмпункте.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

 

Переломы пястных костей обычно возникают вследствие прямой трав­мы, нередко имеют открытый характер. Смещение обычно незначитель­ное, чаще встречаются поперечные переломы.



 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Припухлость и кровоподтёк на тыле кисти, боли при её сжимании, на­грузке (надавливании или потягивании) по оси соответствующего пальца.

 

ДИАГНОСТИКА

 

При переломах со смещением обычно не вызывает затруднений, однако при переломах без смещения (например, у детей по типу «зелёной ветки») могут быть ошибки. В неясных случаях необходимо произвести попытку сблизить пястные кости путём поперечного сжатия кисти, что должно вы­звать боль в повреждённой кости.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Инъекция 1-2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 5-10 мл 0,5-1% р-ра прокаина в гематому зоны перелома.

Транспортная иммобилизация шиной Крамера от кончиков пальцев до локтевого сустава по ладонной поверхности. Кисти придают положение, как при обхвате крупного яблока: её укладывают на шину ладонью вниз на ватно-марлевый валик, который пострадавший обхватывает первым пальцем снизу, а остальными — сверху. Затем шину прибинтовывают и руку подвешивают на косынке (см. рис. 13-9).

Пострадавшие подлежат лечению в травмпункте или поликлинике.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ

 

Переломы пальцев кисти обычно возникают вследствие прямой травмы, чаще встречаются переломы концевых фаланг. Нередко переломы носят внутрисуставной или открытый характер.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Ограничение подвижности и боли при движениях пальца, кровоизлия­ние, припухлость, нередко деформация, иногда укорочение пальца, болез­ненность при нагрузке по оси пальца.



 

ДИАГНОСТИКА

 

Диагностика при переломах со смещением не трудна, без смещения воз­можна иногда только по рентгенограммам.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Иммобилизация. Госпитализация не показана.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПОЗВОНОЧНИКА

 

Переломы позвоночника обычно происходят в результате падения с вы­соты на ноги, ягодицы, голову, реже при прямой травме (удар по голове, спине). При этом возникают компрессионные переломы тел позвонков, дужек, суставных отростков позвонков со смещением или без него, реже — переломовывихи. Нередко повреждается также спинной мозг.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Клиническая картина зависит от локализации и характера перелома, со­путствующих повреждений спинного мозга.

Переломы тел позвонков.Кифотическая деформация (с выстоянием ос­тистого отростка неповреждённого и западением отростка повреждённого позвонка), напряжение длинных мышц спины и локальная болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при нагрузке по оси позвоночни­ка, при подъёме головы или ног, кашле, попытке сесть. Вынужденное (на спине) положение в постели.

Переломы дужек и отростков(поперечных, суставных, остистых). Ограни­чение движений, локальная болезненность и припухлость в зоне перелома:

по средней линии (острый отросток) или паравертебрально (перелом дужек, отростков). Боли при нагрузке по оси позвоночника редки.

• При переломах остистых отростков — усиление болей при сгибании и ослабление при разгибании позвоночника.

• При переломах поперечных отростков — усиление болей при сгиба­нии или повороте в здоровую сторону, иногда сколиоз с выпячиванием в повреждённую сторону.



• При переломах суставных отростков — сколиоз с выпуклостью в по­вреждённую сторону.

• При переломах дужек — гематома в зоне перелома и болезненность при движениях.

При сопутствующем повреждении спинного мозганаблюдают расстройство чувствительности от лёгких парестезии до более тяжёлых расстройств чувст­вительности, трофики и движений (парезы, плегии), функций внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) соответственно уровню поврежде­ния спинного мозга.

 

ДИАГНОСТИКА

 

При неосложнённых переломах позвоночника диагностика может быть трудной, особенно при небольших степенях компрессии, а также у тяже­лопострадавших, при отсутствии или помрачении сознания (алкогольное опьянение, ушиб головного мозга).

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Введение анальгетиков (2 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1—2 мл 1—2% р-ра тримеперидина). Транспортная иммобилизация в положении лёжа: на спине с валиком под поясницей, на животе (с валиком под грудную клетку и голову) при выраженном беспокойстве (алкогольное опьянение, ЧМТ) для предотвращения сгибания позвоночника, при котором возмож­ны смещение обломков и травма спинного мозга. Транспортировку прово­дят в положении лёжа. Необходимо исключить возможность сгибания поз­воночника пострадавшего в момент перекладывания и транспортировки. Это достигают участием в перекладывании и согласованными действиями достаточного количества людей (не менее трёх) под руководством медра­ботника (врач, фельдшер). При перекладывании беспокойного пациента для исключения внезапного его присаживания (чреватого возможностью повреждения спинного мозга) целесообразно вначале перевернуть его на живот, а затем переложить на носилки и фиксировать к ним с помощью простыни на уровне поясничной области. При переломах шейного отдела позвоночника на шею накладывают ватно-марлевый воротник, под шею лежащего на спине пострадавшего подкладывают подушку, валик. При беспокойстве пострадавшего (судороги, алкогольное опьянение) иммо­билизацию шейного отдела позвоночника производят тремя связанными между собой шинами Крамера, накладываемыми на голову, шею и грудную клетку: продольной шины — от лба по темени к затылку, с перехо­дом на заднюю поверхность шеи и груди, и двумя поперечными, одна из которых располагается поперечно на голове, затем спускается по боковым поверхностям головы и шеи к надплечьям; другая поперечная шина охва­тывает сзади грудную клетку.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Госпитализация срочная, с щадящей транспортировкой и бережным перекладыванием во избежание ятрогенного повреждения спинного мозга.

 

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА

 

Переломы костей таза чаще всего возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, когда происходит сдавление таза. Нередко при этом возникает нарушение непрерывности тазового кольца с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки, матки и др.). Наиболее часты односторонние переломы переднего отдела таза.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Вынужденное положение в постели на спине с разведением полусогнутых ног (положение «лягушки»), невозможность поднять ногу (симптом «прилип­шей пятки»), сесть, а тем более ходить или стоять. Имеются припухлость, гематома и резкая болезненность в зоне перелома, совпадающая с болью при попытке сближения или разведения крыльев таза.

О повреждении мочеиспускательного канала и мочевого пузыря свиде­тельствуют жалобы на боли внизу живота, задержка мочеиспускания, появ­ление крови в моче (травма мочевого пузыря), выделение крови из уретры (при её повреждении), пропитывание мочой тканей («мочевая инфильтра­ция»). При ректальном исследовании повреждённой прямой кишки опре­деляется кровь в кале. Повреждения органов живота проявляются вначале симптомами выраженной внутренней кровопотери, затем признаками вос­паления брюшины. При переломах костей таза нередко возникает тяжёлое состояние вследствие развития травматического шока.

 

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

 

Обезболивание введением наркотических и ненаркотических анальгетиков (если нет данных, указывающих на повреждение внутренних органов) — 2— 4 мл 50% р-ра метамизола натрия, 1-2 мл 1-2% р-ра тримеперидина. При развитии шока необходимо проведение противошоковых мероприятий (см. статью «Шок травматический»}. Транспортную иммобилизацию пострадавше­го осуществляют на щите в положении «лягушки» (валик под коленные суста­вы). Под таз подкладывают круговой валик или стягивают таз шиной Крамера (с толстой ватной прокладкой в зоне крестца во избежание пролежня), что спо­собствует уменьшению болей и кровопотери.

При тяжёлых нестабильных повреждениях тазового кольца эффективно при­менение лечебно-транспортного тазового пояса (рис. 13-10), сконструирован­ного в Санкт-Петербургском НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе.

 

 

Рис. 13-10. Лечебно-транспортный тазовый пояс для пострадавших с повреждениями костей и связочного аппарата таза. Лечебно-транспортный тазовый пояс состоит из стёганой ткани с рёбрами жёсткости (1), наличием вырезов для живота (2), крестца (3), мягких валиков (4), съёмной прокладки (5), элементов крепления для таза (6) и бё­дер (7), а также колец (8) для подвешивания.

На рис. 13-11 показан лечебно-транспортный тазовый пояс на больном. Его используют следующим образом. В развёрнутом виде пояс подводят под область таза больного. Элементы крепления 6 (липкая лента и скобы) фиксируют на Уровне нижней трети груди и таза, а элементы крепления 7 — на уровне верхних третей бёдер.

 

Рис. 13-11. Лечебно-транспортный тазовый пояс на больном:

а— вид спереди, б — вид сзади.

 

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

 

Госпитализацияв экстренном порядке с бережным перекладыванием. Транс­портировка в лежачем положении.

 

ПЕРЕЛОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ


Просмотров 643

Эта страница нарушает авторские права





allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!