Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечение на догоспитальном этапе



 

При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и продолжающемся кровотечении выполнить:

• переднюю тампонаду носа (с использованием марлевой турунды, катетера «Ямик», резинового раздувающегося баллона);

• заднюю тампонаду носа (при неэффективности передней тампонады и продолжающемся обильном носовом кровотечении);

• ввести 12,5% р-р (2,0-4,0 мл в/в или в/м);

• ввести 1% р-р викасола* (2,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р аскорбиновой кислоты (5,0-10,0 мл в/в);

• ввести 10% р-р кальция хлорида (10,0 мл в/в);

• ввести 5% р-р эпсилон-аминокапроновой кислоты (100,0 мл в/в);

• осуществить коррекцию нарушений сердечной и дыхательной деятельности (при тяжёлом носовом кровотечении больной может потерять более 40% крови).

 

МЕТОДИКА ПЕРЕДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

 

• Инструментарий и материалы:

o налобный рефлектор или осветитель;

o носовое зеркало;

o носовой корнцанг или носовой пинцет, изогнутый по ребру;

o марлевый тампон для передней тампонады носа (шириной 1,5-2 см и длиной до 70 см);

o пращевидная марлевая повязка;

o стерильное вазелиновое или растительное масло;

o электроотсос (желательно).

• Премедикация и обезболивание

o Внутримышечноввести 1,0 мл 1% р-ра промедола*, 1,0 мл 2% р-ра димедрола* или 2,0 мл 50% р-ра анальгина''.

o Местно:орошение полости носа растворами анестетиков: 2% р-ром дикаина* или 2% р-ром лидокаина и т.п.

• Техника передней тампонады носа(рис. 9-2).

 

Рис. 9-2. Техника передней тампонады.

 

o Наиболее распространённым способом является метод академика В.И. Воячека. При передней риноскопии в общий носовой ход вводят марлевый тампон, пропитанный стерильным вазелиновым маслом или мазью с антибиотиком (левомеколь*): один конец его складывают в виде петли, соответствующей размеру дна полости носа, а затем в про­странство этой петли помещают послойно «гармошкой» оставшуюся часть тампона или отдельные короткие (по 5-6 см) тампоны (распола­гая их от дна полости носа к её верхним отделам).

o Вместо марлевых турунд можно вводить сухой тромбин, фибринную плёнку, кровоостанавливающую губку, поролон, пропитанный антибио­тиками, резиновый катетер с отверстиями и укреплёнными на нём двумя резиновыми раздувающимися напальчниками (катетер М.П. Мезрина), катетер «Ямик», другие модификации резиновых раздувающихся баллонов (рис. 9-3 и 9-4).

 

 

Рис. 9-3. Тампонада с помощью катетера «Ямик»



 

 

Рис. 9-4. Тампонада раздувающимися баллонами.

 

МЕТОДИКА ЗАДНЕЙ ТАМПОНАДЫ

 

• Инструментарий и материалы:

o налобный рефлектор или осветитель;

o носовое зеркало;

o носовой корнцанг или носовой пинцет, изогну­тый по ребру;

o тонкий резиновый катетер;

o тампон для задней тампо­нады носа;

o марлевый тампон для передней тампонады носа (шири­ной 1,5-2 см и длиной до 70 см);

o марлевый шарик;

o клейкая лента,

o стерильное вазелиновое или растительное масло;

o электроотсос (желательно).

• Премедикация и обезболивание:как при передней тампонаде.

• Техника задней тампонады носа(рис. 9-5).

 

Рис. 9-5. Техника задней тампонады.

1. Тампон готовят из марлевой турунды, сложенной в несколько слоев. Её скручивают туго по длине в форме шарика, размер которого дол жен соответствовать размеру носоглотки больного. Обычно он соответствует размеру обеих концевых фаланг больших пальцев кисти пациента. Тампон перевязывают крест-накрест двумя шёлковыми нитями.

2. Тонкий резиновый катетер смазывают вазелином и проводят по дну полости носа на стороне кровотечения.

3. Наблюдая появление катетера из-за мягкого нёба в ротоглотке, за­хватывают его корнцангом и извлекают конец из полости рта.

4. Прочно привязывают к концу катетера две нити приготовленного тампона.

5. Одной рукой потягивая за свободный (носовой) конец катетера и помогая указательным пальцем другой руки, вводят тампон за мягкое нёбо в носоглотку.

6. Туго натягивают обе нити, выведенные из полости носа, отсоеди­няют их от катетера и проводят переднюю тампонаду носа между нитями тампона для задней тампонады.

7. Завязывают обе нити тампона для задней тампонады носа на пере­днем тампоне (со стороны преддверия носа его можно дополнитель­но закрыть марлевым шариком).



8. Выступающие из полости рта нити прикрепляют клейкой лентой к щеке или завязывают вокруг ушной раковины (нити понадобятся для извлечения тампона из носоглотки).

• Критерии эффективности тампонады:отсутствие кровотечения через тампон и отсутствие стекания крови по задней стенке глотки.

• Длительность тампонады:24—48 ч.

• Возможные осложнения тампонады:

o острое воспаление околоносовых пазух;

o дисфункция слуховой трубы;

o острый катар среднего уха;

o острый гнойный средний отит;

o риногенный сепсис;

o боль в глотке и трудности при глотании;

o гиповентиляция, гипоксия, гиперкапния, дыхательная недостаточность;

o сердечная аритмия.

 

Дополнительные назначения:антибактериальные средства системно и на тампон.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Неэффективность мероприятий доврачебной помощи.

• Передняя и задняя тампонада носа.

• Признаки значительной кровопотери (тахикардии, артериальная гипо­тензия).

• Общее состояние больного средней тяжести и тяжёлое.

При первичных кровотечениях,причиной которых является патология со стороны полости носа и околоносовых пазух, пациент подлежит госпитализации в оториноларингологический стационар.В стационаре устранить причину кровотечения можно, кроме вышеуказанных способов передней и задней тампонады, различными методами: прижиганием кровоточащего сосуда, гидравлической отслойкой слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа, удалением кровоточащего полипа, перевязкой артерии на протяжении: решётчатой, внутренней челюстной, наружной сонной, обеих наружных сонных артерий или даже общей сонной артерии.

При вторичных кровотечениях(симптоматических) после остановки кро­вотечения необходима госпитализации больного в соответствующий профильный стационардля лечения основного заболевания. Остановка кровотечения в данном случае является симптоматическим мероприятием.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

• Поздняя диагностикапри заглатывании крови (чаще в детском возрасте).

• Неэффективность передней тампонадывследствие рыхлого введения тампона.

• Неэффективность задней тампонадыиз-за несоответствия размеров тампона размерам носоглотки больного или из-за недостаточного укрепления заднего тампона передним.

 


Глава 10

 


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!