Главная Обратная связь

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






Лечение на догоспитальном этапе. Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализа­ция больного в урологическое отделение



 

Основная задача СМП при макрогематурии — экстренная госпитализа­ция больного в урологическое отделение,, Симптоматическая терапия про­водится строго по показаниям.

• При гипотензии и признаках геморрагического шока:

· обеспечить внутривенный доступ и начать болюсное введение жид­кости — 0,9% р-р натрия хлорида взрослым 1 л и более (детям из расчёта 20 мл/кг);

· при продолжающейся артериальной гипотензии целесообразно внут­ривенное капельное введение допамина со скоростью 4-10 мкг/ (кг х мин), но не более 15-20 мкг/(кг х мин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2—11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

• При интенсивном болевом синдроме применяют ненаркотические анальгетики: кеторолак(НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вво­дить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

• Постоянный контроль функции дыхания, сердечно-сосудистой системы (ЧСС и АД) и диуреза.

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в урологический стационар.

 

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

 

Назначение гемостатических препаратов до выявления источника гема­турии.

 


Глава 8

 

Неотложные состояния в офтальмологии

 

Высокая функциональная значимость органа зрения, посредством которого человек получает большую часть информации о внешнем мире (90%), сложность строения, практически незащищённость от факторов внешней среды и вследствие этого лёгкая ранимость возлагает особую ответственность при оказании медицинской помощи.

В ряде случаев врач (фельдшер) скорой медицинской помощи первым оказывает «глазную» помощь, и от его действий во многом зависит судьба повреждённого или заболевшего глаза.

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи должен уметь выполнять простые диагностические приёмы:

• определять ориентировочную остроту и поле зрения;

• проводить осмотр в боковом свете;

• выполнять выворачивание (выворот) век;

• производить инстилляцию глазных капель, закладывание мази.

 

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕК

Абсцесс века

 

Абсцесс века — острое гнойное воспаление мягких тканей века.

Развивается после неправильного лечения ячменя, ссадин, ран, нагноив­шихся гематом, фурункула брови и гнойных процессов периорбитальной области.



 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

• боль в области века, нередко пульсирующая;

• затруднения при открывании глаза;

• явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры

тела, озноб).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• глазная щель резко сужена или отсутствует из-за отёка века;

• гиперемия кожи (нередко с багровым оттенком);

• выраженная болезненность при пальпации; на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

 

Лечение

 

В случае отсутствия или неправильного лечения, явления воспаления бурно прогрессируют и локальный гнойный процесс становится разлитым, развивается флегмона века, что значительно утяжеляет как глазной статус, так и общее состояние больного.

 

Флегмона века

 

Флегмона века — разлитой гнойный процесс тканей века (осложнения абсцесса века, гнойных процессов периорбитальной области).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

• боли в области века, нередко пульсирующие;

• явления общей интоксикации (головная боль, повышение температуры

тела).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• выраженный напряжённый отёк тканей;

• гиперемия кожи, распространяющаяся на периорбитальную область и соответствующую половину лица;

• глазная щель отсутствует;

• выраженная (резкая) болезненность при пальпации;

• на фоне инфильтрации тканей может быть участок флюктуации.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

• абсцесс или флегмона глазницы челюстно-лицевой области;

• синус-тромбоз;

• сепсис.

Лечение

 

• Введение антибиотиков широкого спектра.

• Срочная госпитализация в офтальмологический стационар.

 

Острый дакриоцистит



 

Острый дакриоцистит — острое воспаление слёзного мешка.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

• боли во внутреннем углу глаза;

• припухлость и покраснение кожи;

• явления общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• локальная гиперемия, отёк, инфильтрация тканей во внутреннем углу глазной щели;

• выраженная болезненность при пальпации;

• слезотечение (в анамнезе нарушение слезоотведения);

• при надавливании на область слёзного мешка из нижней слезной точки может появиться капля гноя.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

флегмона слёзного мешка и нижнего века, глазницы.

синус-тромбоз.

сепсис.

 

Лечение

 

Ведение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

• Срочная госпитализация в глазной стационар.

 

Острый дакриоаденит

 

Острый дакриоаденит — острое воспаление слёзной железы. Возникает обычно, как осложнение ряда острых инфекционных заболеваний: эпидемический паротит, корь, грипп.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

• боли в области латеральной половины верхнего века;

• общее недомогание, повышение температуры тела (могут быть обус­ловлены инфекционным заболеванием).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

гиперемия кожи и отёчность тканей;

опущение верхнего века (частичный или полный птоз);

выраженная болезненность при пальпации сначала в латеральной тре­ти верхнего века, которая затем распространяется на всё веко;

увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов;

при оттягивании верхнего века локальные гиперемия и отёк конъюнктивы у верхнелатерального края орбиты.

 

Лечение

 

• Госпитализация в инфекционное отделение (при наличии показаний). При отсутствии таковых — амбулаторное лечение под наблюдением оку­листа по месту жительства (только в случае уверенной дифференциальной диагностики с другими острыми воспалительными заболеваниями век).

Флегмона орбиты

 

Флегмона орбиты — острое гнойное воспаление ретробульбарных тканей.

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

• быстро нарастающие сильные боли в соответствующей половине голо­вы и лица;

• явления общей интоксикации.

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• выраженные отёк, гиперемия, резкая болезненность при пальпации век, тканей периорбитальной области;

• хемоз (отёчная конъюнктива может ущемляться между век);

• экзофтальм;

• резкое ограничение или отсутствие движений глазного яблока;

• снижение остроты зрения.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ

 

• Менингит.

• Абсцесс головного мозга.

• Синус-тромбоз.

• Сепсис.

 

Лечение

 

• Введение анальгетиков, антибиотиков широкого спектра.

Срочная госпитализация в стационар (лучше в многопрофильный), так как флегмоны орбиты зачастую обусловлены воспалением околоносовых пазух и заболеваниями челюстно-лицевой области.

«КРАСНЫЙ ГЛАЗ» (БЕЗ БОЛЕВОГО СИНДРОМА)

 

Острые конъюнктивиты

 

Острый конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки век и глазного яблока.

Вызываются различной микрофлорой (наиболее часто стафилококками, пневмококками, кишечной палочкой) или вирусами (аденовирусы, вирус герпеса, пикорнавирус).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Жалобы:

ощущение в глазу инородного тела;

• резь;

• светобоязнь;

слизистое или гнойное отделяемое (слипание ресниц утром).

Симптомы,выявляемые при физикальном обследовании:

• слизистое или гнойное отделяемое по краям век, на ресницах, в конъюнктивальной полости;

• отёк и гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока;

• значительного снижения зрительных функций, как правило, нет.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

• При вирусных конъюнктивитах могут быть точечные или сливные кро­воизлияния под конъюнктивой.

• Наличие на слизистой сероватых, трудно снимаемых плёнок позволяет заподозрить дифтерийную этиологию заболевания.

 

Лечение

 

Лечение амбулаторное под наблюдением окулиста по месту жительства:

o инстилляции растворов антибиотиков [0,3% р-р гентамицина, тобрамицин (тобрекс*)], 20% раствора сульфацила натрия (альбуцид*) каждые 2-3 ч;

o глазные антибиотикосодержащие мази (1% тетрациклиновая или 1% эритромициновая) на ночь.

При подозрении на вирусный конъюнктивит (эпиданамнез, двухстороннее заболевание) лечение дополняют противовирусными средствами (идоксуридин (офтан-иду*), ацикловир (зовиракс*)). Повязку на глаз не накладывают.

Учитывая высокую контагиозность ряда конъюнктивитов, необходимо соблюдать меры по профилактике заражения у сотрудников бригады скорой медицинской помощи и предупредить об этом родственников и близких больного.


Эта страница нарушает авторские права

allrefrs.ru - 2019 год. Все права принадлежат их авторам!