Главная Обратная связь Поможем написать вашу работу!

Дисциплины:

Архитектура (936)
Биология (6393)
География (744)
История (25)
Компьютеры (1497)
Кулинария (2184)
Культура (3938)
Литература (5778)
Математика (5918)
Медицина (9278)
Механика (2776)
Образование (13883)
Политика (26404)
Правоведение (321)
Психология (56518)
Религия (1833)
Социология (23400)
Спорт (2350)
Строительство (17942)
Технология (5741)
Транспорт (14634)
Физика (1043)
Философия (440)
Финансы (17336)
Химия (4931)
Экология (6055)
Экономика (9200)
Электроника (7621)






По характеру воспалительного процесса



• Гнойные менингиты, как правило, бактериальной этиологии.

• Серозные менингиты, вызываемые вирусами и микобактериями.

По течению

• Острые менингиты, как правило, бактериальной этиологии. Особо вы­деляют молниеносный менингит, при котором развёрнутая клиническая картина формируется в течение менее чем 24 ч и часто наступает летальный исход.

• Подострые менингиты.

• Хронические менингиты — при сохранении симптоматики более 4 нед (ос­новные причины: туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергиллёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).

 

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

 

Клиническая картина заболевания варьирует, так как определённые симптомы и признаки появляются на различных стадиях болезни. Как правило продромальный период продолжается менее 48 ч, заболевание носит прогрессирующий характер и сопровождается значительным ухудшением состояния больного.

Наиболее частые симптомыпри менингите:

o лихорадка;

o головная боль (усиливается после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости);

o тошнота и рвота;

o нарушение сознания;

o ригидность мышц шеи;

o петехиальные высыпания (мелкие кровоизлияния на коже в виде коричнево-красных крапинок или пятен), локализующиеся на тулови­ще и нижних конечностях;

o судорожные припадки;

o светобоязнь.

Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений:

o артериальная гипотензия;

o судорожные припадки;

o нарушение сознания;

o стеноз внутричерепных артерий;

o анемия при поступлении в стационар (гемоглобин менее 110 г/л);

o пожилой возраст.

Возможные осложнения

• Инфекционно-токсический шок— АД быстро снижается, пульс ните­видный или не определяется, резкое побледнение кожных покровов и цианоз; сопровождается нарушением сознания (оглушённость, сопор, кома), анурией, острой надпочечниковой недостаточностью.

• Дислокационный синдром(возникающий при вклинении головного мозга) — резкое нарастание уровня угнетения сознания, головная боль, тошнота, рвота, появление или усиление очаговой неврологической симптоматики (анизокория, двухсторонние патологические стопные знаки), брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией, повышение, а затем и снижение АД, дыхательные расстройства в виде одышки, дыхания типа Чейна-Стокса.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

 

На догоспитальном этапе не проводят, при подозрении на острый ме­нингит показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар.

В стационаре менингит дифференцируют с субарахноидальным крово­излиянием, ЧМТ, вирусным энцефалитом, абсцессом головного мозга, субдуральной эмпиемой, малярией с поражением головного мозга, злока­чественным нейролептическим синдромом, бактериальным эндокардитом гигантоклеточным артериитом.

 

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

 

• Измерьте температуру тела больного.

• При лихорадке необходимо тщательно осмотреть всё тело больного на предмет сыпи при хорошем освещении.

• Можно дать больному жаропонижающее ЛС (парацетамол).

• Следите, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости.

• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра.

 

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

 

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

 

• Были ли контакты с инфекционными больными (в частности, менин­гитом)?

• Когда возникли первые симптомы?

• Было ли начало заболевания острым (внезапный озноб, резкое повы­шение температуры тела, боли в мышцах и др.)?

• Продолжительность и характер лихорадки.

• Беспокоит ли головная боль (как правило, интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов и становится мучительной и нестерпимой)?

• Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой?

• Присутствуют ли высыпания на коже, светобоязнь, судороги?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

 

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­хания, кровообращения.

• Оценка психического статуса: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.

• Визуальная оценка: гиперемия или бледность кожных покровов, нали­чие петехиальной сыпи (характерна для менингококковой инфекции).

• Исследование пульса, измерение ЧДД, ЧСС, АД.

• Измерение температуры тела.

• Определение специфических симптомов:

o акцентуация на толчках — симптом положительный, если у пациента усиливается головная боль после 2-3 поворотов головы в горизон­тальной плоскости;

o ригидность мышц шеи;

o симптом Кернига положительный, если головная боль у пациента усиливается при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе.

• Уточнить наличие жизнеугрожающих осложнений (инфекционно-ток­сического шока и вклинения головного мозга).

Лечение

 

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

Обоснованное подозрение на менингит служит показанием к госпитали­зации в инфекционный стационар. Транспортировка лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.

Людей, проживающих вместе с пациентом, предупреждают о необходи­мости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит.

 

рекомендации для оставленных дома больных

 

Амбулаторная консультация инфекциониста и невролога.

 

часто встречающиеся ошибки

 

Проведение тщательного осмотра кожных покровов при недостаточно хорошем освещении.

 

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

 

• Симптоматическая терапия

o При выраженной головной боли применяют парацетамол перорально по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г).

o При судорогах назначают бензодиазепины: диазепам в/в 10 мг, раз­ведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск внезапной ос­тановки дыхания). Допустимо ректальное введение раствора в дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей.

• При молниеносном течении менингитацелесообразно назначение анти­биотиков, предпочтительнее цефалоспоринов III поколения: цефтриаксон в/в 2 г (у детей младшего возраста 100 мг/кг/сут), разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Противопоказан при гиперчувствительности, в том числе к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.

• При инфекционно-токсическом шоке:

o 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (восполнение ОЦК);



o преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно за 15 мин до введения антибактериальных препаратов для снижения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха;

o цефтриаксон в/в 2 г в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;

o немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

• При признаках дислокационного синдрома:

o введение 15% р-ра маннитола по 0,5-1,5 г/кг в/в капельно;

o немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.

 


Просмотров 525

Эта страница нарушает авторские права



allrefrs.ru - 2022 год. Все права принадлежат их авторам!